牙列與咬合課程第1頁/共82頁牙列第2頁/共82頁一、基本概念牙列：牙生長在牙槽骨內(nèi)，彼此緊密鄰接，互相支持而排列成的結(jié)構(gòu)。因其排列成近似拋物線的弓形,故又稱牙弓(dentalarch)，分為上牙列(弓)和下

牙列(弓)。第3頁/共82頁

牙數(shù)┌─恒牙列28～32

分類┤乳牙列---較寬20└─混合牙列不定

二、牙列分類第4頁/共82頁三、牙列分型

┌─方圓型分型┤尖圓型└─橢圓型

牙型─弓型—面型,三者是否有一定關系?過去認為有，但調(diào)查表明聯(lián)系不緊密。

第5頁/共82頁四、牙列的大小(1)牙列的長與寬恒牙列：長約50mm，寬約55mm

乳牙列:長約41mm，寬約22mm(2)牙弓長:上牙弓約128mm，下牙弓約126mm

牙列寬度(3)牙列指數(shù)＝────×100%

牙列長度(Terra法)

第6頁/共82頁第7頁/共82頁五、牙排列規(guī)律(arrangementofteeth)牙齒并不是垂直地長牙槽骨內(nèi)的,而是在近遠中及頰舌向有一定規(guī)律性地傾斜排列,這種規(guī)律對于牙齒發(fā)揮正常的功能是必要的,對口頜系統(tǒng)的健康是必需的。

第8頁/共82頁定義：牙體長軸與牙列中線間的夾角，以牙冠的傾斜方向為基準。特點：（一）牙的近遠中向傾斜第9頁/共82頁定義：牙體長軸與水平面之間的夾角特點：

（二）牙的唇(頰)舌向傾斜第10頁/共82頁（三）牙的上下位置關系牙合平面：經(jīng)上頜中切牙近中切角至雙側(cè)第一磨牙近中頰尖

設一假想平面。各牙與該平面之關系:中切牙與該平面接觸;側(cè)切牙略高出該平面(約1mm);尖牙、第一、第二前磨牙牙(頰)尖、第一磨牙近頰尖與該平面接觸;自第一磨牙遠頰尖起，依次高出該平面,且距離遞增。

第11頁/共82頁（四）牙齒傾斜的意義1.使咀嚼力沿牙體長軸方向傳導

張閉口運動軌跡呈弧線型，而不是直上直下，牙齒向近中傾斜，有利于使咀嚼力沿其長軸方向傳導，提高咀嚼效率，并保持牙體、牙周組織不易受創(chuàng)傷。2.加大牙齒間的相互接觸，增加咀嚼面積。3.避免咬傷唇頰舌黏膜。4.利于襯托唇頰，便于舌的運動。第12頁/共82頁六、牙的鄰接正常鄰接的意義：①有利于食物排溢；

②牙齒相互依靠，分散咀嚼壓力，同時各牙又保持一定的獨立性，具有一定動度，從而緩解壓力；③鄰間隙內(nèi)有齦乳頭，正常鄰接對其有保護意義。

第13頁/共82頁1.牙鄰面突度第14頁/共82頁2.外展隙第15頁/共82頁3.牙的鄰接點的生理變化不同年齡時牙的鄰接是不同的。鄰接點可以磨耗，其結(jié)果是導致牙列總長度變短，40歲者可比20歲時短1mm左右；磨耗后牙齒將向近中傾斜，鄰面接觸范圍增大。嚴重時呈廣泛接觸，而致食物嵌塞。

第16頁/共82頁七、牙列的形成建牙合

的動力平衡及正常條件：向前方的、外側(cè)方的力：舌肌向后方的、內(nèi)側(cè)方的力：唇、頰肌向?qū)︻M方向的力：咬合力當相對的力達到平衡時才有可能建立起正常的牙列；

(不良習慣如吐舌等將破壞平衡)；牙齒萌出應有正常的空間；鄰接點磨耗后，來自牙周膜及牙槽骨的功能反應性力量致牙齒向近中傾斜，維持穩(wěn)定的咬合接觸；當鄰接或?qū)︻M失去支持或?qū)箷r，可致鄰牙傾斜或?qū)︻M牙伸長。第17頁/共82頁八、異常牙列—牙列不整齊的表現(xiàn)第18頁/共82頁排列稀疏第19頁/共82頁九、牙列牙合

面形態(tài)及其與頜骨之關系

(occlusalshapeofdentitionandrelationtojaws)

第20頁/共82頁（一）縱牙合

曲線第21頁/共82頁下頜牙列的縱牙合曲線連接下頜切牙切緣、尖牙牙尖、前磨牙頰尖及磨牙頰尖的曲線。特點：1>切牙段較平直；2>尖牙向后逐漸降低，至磨牙處逐漸升高，

的遠頰尖最低，從而形成一條上凹的曲線，即Spee曲線。

第22頁/共82頁上頜牙列的縱牙合曲線連接上頜切牙切緣、尖牙牙尖、前磨牙頰尖及磨牙的近遠中頰尖的曲線；特點:1>切牙至第一磨牙近頰尖段，較平直；2>第一磨牙近頰尖至最后磨牙遠頰尖段逐漸上彎，形成下凸的曲線，即補償曲線。第23頁/共82頁（二）橫牙合曲線第24頁/共82頁下頜橫牙合曲線(Wilson曲線)

(transversecurveofocclusion)

概念：由于牙齒的頰舌向傾斜,連接同名后牙

的頰尖─舌尖─對側(cè)舌尖─頰尖,而

形成一條凸向下的曲線。特點:

由于下后舌尖較高,頰尖較低,故該曲線

常不十分明顯。第25頁/共82頁上頜橫牙合曲線概念：上牙向頰側(cè)傾斜，連接雙側(cè)同名后牙的頰尖─舌尖─對側(cè)舌尖─頰尖，而形成一條凹向下的曲線。特點:

與下頜橫牙合曲線基本吻合，但凸度明顯。

第26頁/共82頁（三）牙合曲線的生理意義1.使牙齒牙合面上的曲面形態(tài)(尖、窩、溝、嵴等)在咀嚼中能更好地發(fā)揮功能，提高咀嚼效率：若是兩個平面接觸，在運動中就不能廣泛密切接觸，會形成較多的空隙；而兩個曲面接觸，牙合曲線在各個方向上的不同運動過程中，可以有許多接觸小面，從而提高咀嚼效率。2.牙合曲線與下頜運動是協(xié)調(diào)的。3.從牙合面上看，還可以看到一個規(guī)律，即頰尖、舌尖、中央窩各成一條曲線，而鄰接點位于中央窩連線之頰側(cè)；一方面連成曲線，便于整體發(fā)揮咀嚼功能，另一方面舌側(cè)楔狀隙較大，便于食物向舌側(cè)溢出。第27頁/共82頁（四）Bonwill三角概念：雙髁突中心←→下中切牙近中切角接觸點。特點:等邊三角形，邊長

10.16cm。

后人研究表明:等腰者多(雙側(cè)對稱)，等邊者少。

第28頁/共82頁（五）Backwill角髁突中心與下中切牙

近中接觸點連線夾角(平均約26°)。

第29頁/共82頁（六）Monson's球面

以眉間點為圓心，10.16cm為半經(jīng)作球面，下牙列、所有下頜運動的軌跡均是球面上的一部分，或是球面的切線。第30頁/共82頁十、參考面與參考線

眶耳平面(Frankfort平面)

眶下緣最低點←→外耳道上緣

特點:

與地平面平行(端坐時)

耳屏鼻翼線

耳屏中點←→鼻翼中點特點:

與牙合平面平行，與地平面呈15°交角第31頁/共82頁眶耳平面鼻翼耳屏線平面第32頁/共82頁其他面部標志面部標志：眶下緣眼外眥耳屏鼻翼鼻底口角人中頦點面部分區(qū):1.三等分:分割點:頦點鼻底點眉間點發(fā)際2.眼外眥←→口角，與上述三等分等大第33頁/共82頁第34頁/共82頁牙尖交錯牙合

(intercuspalocclusion,ICO)

第35頁/共82頁第36頁/共82頁

牙合

與咬合牙合

：上下頜牙的接觸現(xiàn)象咬合:動態(tài)接觸─┐─但現(xiàn)已混用

牙合

:靜態(tài)接觸─┘第37頁/共82頁牙尖交錯牙合

指上下牙牙尖交錯,達到最廣泛最緊密接觸時的牙合關系（interouspalocclusion,ICO），是牙尖的最廣泛、最緊密的咬合接觸形式。除ICO外還有許多牙合接觸形式，如:┌前伸牙合

│后退牙合

└側(cè)牙合第38頁/共82頁正常ICO時上下頜牙接觸關系

一、近遠中向關系

1>上下牙列中線對正,正對上頜唇系帶;2>除1和8外,均為一牙對二牙的對應關系:12345678上頜│\│\│\│\│\│\│\│12345678下頜第39頁/共82頁①可以很好地支持尖與窩相交錯的接觸；②當失去一個牙時，可暫時由鄰牙與對頜牙接觸，以減輕失牙的危害；但這只是暫時的，時間久后還是會是造成鄰牙傾斜、對頜牙伸長的。第40頁/共82頁二、唇(頰)舌向關系下牙弓小于上牙弓，下牙弓被上牙弓包蓋，形成“天包地”的特征。其中：①上切牙、尖牙分別在下切牙、尖牙的唇側(cè)；②上后牙頰尖在下后牙頰尖的頰側(cè)；

③下后牙舌尖在上后牙舌尖的舌側(cè)。第41頁/共82頁超牙合

(覆蓋)

ICO時上頜牙蓋在下頜牙的唇(頰)面的水平距離。

前牙超牙合

:ICO時上下中切牙切緣間的水平距離正常

為4mm。后牙超牙合

:ICO時上后牙頰尖蓋過下后牙頰尖頰側(cè),

兩頰尖頂間的水平距離。(半個牙尖寬度)。

第42頁/共82頁覆牙合ICO時,上頜牙蓋過下頜牙的垂直距離，通常指前牙的覆牙合。

前牙的覆牙合

:ICO時上下切緣間垂直距離，正常為

2～4mm。后牙的覆牙合

:ICO時上下后牙頰尖頂間的垂直距離

(一個牙尖高度)。第43頁/共82頁第44頁/共82頁超、覆牙合的生理意義①使上下牙密切接觸，利于咀嚼運動時保持良好的接觸，提高咀嚼效率；

②保護唇頰軟組織在咬合時不被咬傷，保護舌邊緣不被咬傷；

──上牙蓋下頰尖，下牙蓋上舌尖③襯托唇、頰，保持面部豐滿；④前牙超覆牙合正常，利于咬切功能。第45頁/共82頁三、后牙牙尖

后牙的一部分牙尖與對頜牙的窩、溝的接觸，這些牙尖叫支持尖，有些則無接觸，稱作引導尖。第46頁/共82頁

支持尖

上后牙舌尖和下后牙頰尖特點：形態(tài)圓鈍，

占牙合面寬2/3支持尖引導尖引導尖支持尖

第47頁/共82頁支持尖的功能意義1>是咀嚼中主要壓力實施者；2>維持咬合關系穩(wěn)定，支持下面部高度──正中止接觸(centricstop)第48頁/共82頁引導尖下后牙舌尖和上后牙頰尖特點:形態(tài)銳、陡,

占牙合面1/3左右支持尖引導尖引導尖支持尖

第49頁/共82頁引導尖的功能意義1>功能性接觸部位很小，約1mm范圍，因而不是主要的施力牙尖；2>其牙尖內(nèi)側(cè)面與支持尖的側(cè)面相接觸，對穩(wěn)定咬合關系起重要作用；3>在咀嚼時引導下頜運動，并在咀嚼中具有一定的反饋意義；4>將食物限定在牙合面上；5>“天包地”，保持上牙對下牙的覆蓋，保護軟組織，避免咬傷唇、頰、舌黏膜，同時襯托唇頰，使上下牙密切接觸。第50頁/共82頁四、咬合面接觸關系1>前牙接觸部位上切牙舌側(cè)(切緣)

下前牙唇側(cè)(切緣)

上尖牙近中牙尖嵴舌側(cè)

下尖牙遠中牙尖嵴頰側(cè)2>前牙接觸的類型前牙向唇側(cè)漂移約12～28°(與垂直線)，下切緣咬于上前牙舌窩內(nèi)。由于前牙不是咀嚼主力牙，而只是咬切以及引導咀嚼運動，因而ICO時前牙可以不接觸，如果接觸過強，反而會引起前牙唇向漂移。

第51頁/共82頁第52頁/共82頁后牙接觸特點①尖與牙尖嵴接觸，基本上可看作是與一個較平直的結(jié)構(gòu)對抗，其結(jié)果是將食物搗碎，而楔狀隙有利于食物溢出；②牙尖與窩接觸，即兩個曲面相接觸，在同一時刻，曲面間僅一小部分保持接觸，而另外絕大部分分離，接觸部位因牙尖不斷變換位置而改變，從而將食物磨細，提高咀嚼效率。實際上尖與窩的接觸，并不是尖頂與窩底的接觸，而是牙尖以上0.5mm周緣一個接觸圈對著相應的窩的一個周緣，二者呈帶狀接觸，從而使咬合接觸更加廣泛、穩(wěn)定，提高咀嚼的效率。

第53頁/共82頁正中止接觸第54頁/共82頁●前止接觸

●后止接觸

●頰止接觸

●舌止接觸第55頁/共82頁頰舌向近遠中向F:垂直載荷S:根尖應力靜態(tài)咬合的承載特點第56頁/共82頁：切導

動態(tài)咬合接觸特征1）前伸運動咬合接觸第57頁/共82頁：后導2）后退運動咬合接觸第58頁/共82頁：側(cè)導3）側(cè)向運動咬合接觸第59頁/共82頁4）咀嚼運動咬合接觸第60頁/共82頁動態(tài)咬合承載特征第61頁/共82頁五、牙尖交錯牙合正常的標志1>上下中線對正2>一牙對二牙(除1和8外)3>3近中牙尖嵴對3遠中牙尖嵴4>6近頰尖對6頰面溝─occlusalkey(牙合

關鍵)5>牙列整齊完整

6>超覆牙合正常，均為2～4mm第62頁/共82頁正常牙合

第63頁/共82頁關于牙合關鍵①６萌出最早，作為建牙合基礎；②６牙根粗壯，分叉大，固位好，牙合關系穩(wěn)定；③６位于顴根部，牙槽骨結(jié)實，變化(牙位)小；④６位于肌力之中心點上，牙合力較大，擔負主要咀嚼功能。第64頁/共82頁六、錯牙合

指牙齒排列不整齊，上下牙弓咬合關系錯亂，上下頜骨骨關系、位置、大小及牙頜與顱骨的關系不調(diào)等現(xiàn)象。

第65頁/共82頁前牙牙合型第66頁/共82頁內(nèi)傾型深覆牙合

第67頁/共82頁開牙合第68頁/共82頁大超牙合（深覆蓋）第69頁/共82頁對刃牙合第70頁/共82頁反牙合第71頁/共82頁后牙牙合型第72頁/共82頁后牙反牙合第73頁/共82頁后牙鎖牙合第74頁/共82頁繼發(fā)性咬合紊亂第75頁/共82頁第76頁/共82頁

牙合型可以影響面型

AngleⅠ者，面形基本不受影響AngleⅡ者，可表現(xiàn)為下頜后縮、鳥嘴畸形等AngleⅢ者，可表現(xiàn)為下頜前突第77頁/共82頁第78頁/共82頁七、乳牙期牙合