第五節截肢的康復演示文稿現在是1頁\一共有29頁\編輯于星期一優選第五節截肢的康復現在是2頁\一共有29頁\編輯于星期一一、概述

定義截肢是指肢體全部或部分切除，其中經關節平面的截肢稱為關節離斷。

2.目的

盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。現在是3頁\一共有29頁\編輯于星期一3.截肢的原因創傷、腫瘤、周圍血管疾病和感染。4.康復目的訓練殘肢、安裝假肢，重建喪失的肢體功能，回歸社會。現在是4頁\一共有29頁\編輯于星期一二、截肢平面的選擇截肢平面的名稱，主要是依據解剖學部位來命名

(一)上肢截肢平面的選擇

肩部截肢應盡可能保留肱骨頭上臂截肢應盡量保留殘肢長度

現在是5頁\一共有29頁\編輯于星期一肘部截肢尺橈骨完整，不切除尺橈骨莖突。前臂截肢應盡量保留殘肢長度。腕部截肢應盡量保留肱骨遠端。手掌與手指截肢盡量保留長度，尤其是拇指。現在是6頁\一共有29頁\編輯于星期一腕關節離斷現在是7頁\一共有29頁\編輯于星期一肘關節離斷現在是8頁\一共有29頁\編輯于星期一(二)下肢截肢平面的選擇下肢截肢部位的選擇原則是，除小腿截肢外，均應盡可能保留殘肢長度。半骨盆切除髖部截肢盡量保留股骨頭和頸。

現在是9頁\一共有29頁\編輯于星期一大腿截肢要盡量保留殘肢長度現在是10頁\一共有29頁\編輯于星期一膝關節離斷

現在是11頁\一共有29頁\編輯于星期一小腿截肢只要能保證髕韌帶的附著，在脛骨結節以下截肢即可安裝小腿假肢。

現在是12頁\一共有29頁\編輯于星期一足部截肢Syme賽姆截肢Pirogoff彼羅果夫截肢現在是13頁\一共有29頁\編輯于星期一14一、截肢患者全身狀況的評定截肢的原因、是否患有其他系統的疾病和其他肢體的狀況評定，目的是為了判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的康復功能訓練，有無今后終生利用假肢活動的使用能力。現在是14頁\一共有29頁\編輯于星期一15二、裝配假肢后整體功能的評定

1．完全康復生活可完全自理，重返社會后能正常參加社會活動并恢復原工作；患者稍有不適感。2．部分康復生活能自理，重返社會后不能恢復原工作，需改換工種和環境；患肢仍有輕微功能障礙。3．完全自理生活能完全自理，但不能參加正常工作。4．部分自理生活僅能部分自理，相當部分要依賴他人。5．功能無好轉，僅形態改善。現在是15頁\一共有29頁\編輯于星期一16第三節康復治療截肢的目的是盡可能保留殘肢和殘肢功能，并通過安裝假肢和殘肢訓練，代替和重建已切除肢體的功能。一、使用假肢前的訓練現在是16頁\一共有29頁\編輯于星期一17第三節康復治療（一）增強體能的運動訓練

可以進行如下的運動訓練，如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉力訓練、引體向上、水中運動、利用殘肢端在墊上站立負重等訓練。要進行軀干和未截肢肢體的肌肉強化訓練，增強背肌和腹肌的訓練可在腹臥位和仰臥位進行。還可進行單腿站立訓練，既加強了肌力又訓練了平衡，方法是開始時讓截肢者在平衡杠內面對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，逐漸延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。現在是17頁\一共有29頁\編輯于星期一18（二）殘肢訓練1．關節活動度訓練

上臂截肢應及早進行肩關節活動訓練，防止肩關節攣縮，影響肩關節外展功能。前臂截肢后應加強肩、肘關節活動訓練，防止肘關節僵直。大腿截肢，術后早期一定要強調髖關節的內收和后伸運動訓練，如不注意，很快便可發生髖關節屈曲外展畸形，短殘肢發生畸形的機會更多，畸形更嚴重，這將影響到假肢的穿戴。小腿截肢，膝關節的屈伸運動訓練是很重要的，尤其是膝關節的伸展的運動。第三節康復治療現在是18頁\一共有29頁\編輯于星期一192．肌力訓練

上臂截肢主要訓練雙肩關節周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展、內收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓練，可利用滑車、重錘進行殘肢抗阻力訓練。前臂截肢進行增強肘關節屈伸肌的肌力訓練。同時要訓練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端，通過用力屈曲肘關節牽拉彈簧的方法增加肌力。大腿截肢主要做髖關節的屈、伸、外展和內收肌肉的抗阻力訓練。小腿截肢主要訓練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動訓練，同時要訓練小腿殘留的肌肉，方法是進行幻足的屈伸運動，以避免殘肢肌肉萎縮。現在是19頁\一共有29頁\編輯于星期一203．增強殘肢皮膚強度的訓練剛開始訓練時可以使用治療泥在殘端進行擠壓訓練，每天10～20次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動作，逐漸過渡到使用細砂、米粒內擠壓、旋轉，每次5秒，反復多次練習。4．使用助行器的訓練由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對其進行拐杖使用指導時，應特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢往往多呈屈曲位，應注意糾正。現在是20頁\一共有29頁\編輯于星期一215．站立與步行訓練站立訓練包括利用殘肢端在墊上進行站立負重訓練、單腿站立訓練，方法是讓截肢者在平衡杠內對鏡子單腿站立，骨盆保持水平，由雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，適當延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。步行訓練要充分利用雙拐，這樣既訓練了雙拐的使用，又訓練了健側下肢的肌肉力量，對截肢后盡早離床活動和增強全身體能也是非常有利的。現在是21頁\一共有29頁\編輯于星期一22（三）心理準備除了身體方面的康復以外，在精神上、心理上也要進行必要的準備，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的構造和功能；了解訓練程序、訓練內容和訓練目的；了解護理殘肢的重要性和方法。現在是22頁\一共有29頁\編輯于星期一23二、穿戴和使用假肢的訓練（一）穿戴臨時假肢的訓練1．假肢穿脫的訓練（1）大腿假肢穿脫訓練：穿假肢時，患者取坐位，假肢接受腔和大腿殘肢要涂抹滑石粉，再用絲綢布將殘肢包裹上，將接受腔閥門打開，站立位，將假肢垂直插入接受腔，將絲綢布的尾端從接受腔底部的孔內拉出，引導殘肢伸入接受腔，達到與接受腔全面接觸，再將絲綢布全部拉出，然后蓋上閥門，擰緊。穿好后，患者平行站立，檢查假肢穿著是否合適，如不合適，需要重穿一次；脫假肢時，患者取坐位，將接受腔的閥門打開取下假肢即可。現在是23頁\一共有29頁\編輯于星期一24（2）小腿假肢穿脫訓練：穿假肢時，殘肢線先要套上一層薄的尼龍襪套，然后再套上軟的接受腔，為便于穿上假肢，要在軟接受腔的外面再套一層尼龍襪，然后將殘肢穿入接受腔，同樣要求殘肢和接受腔要全面接觸，站起讓殘肢到位即可；脫假肢時，雙手握住假肢，同時用力向下拽，將殘肢拉出即可。現在是24頁\一共有29頁\編輯于星期一252．假肢使用訓練（1）站立平衡訓練患者站立于平行桿內，開始時先用雙手扶杠反復練習側方重心轉移，體會假肢承重的感覺和用假肢負重的控制方法。進而，練習雙手不用扶杠的患肢負重、單腿平衡等。現在是25頁\一共有29頁\編輯于星期一26（2）步行訓練①假肢邁步訓練:將假肢退后半步，使假肢負重，在假肢腳尖觸及地面的狀態下，將重心移向健側肢體，邁出假肢，使足跟落在健肢足尖前面②健肢邁步訓練:將健肢后退半步，使健肢完全承重，將重心移向假肢側，腰部挺直邁出假肢，邁步距離盡量大些，提起假肢跟部，使腳尖部位負重，彎曲假肢膝關節③交替邁步訓練：借助手杖或在平行桿內進行交替邁步訓練現在是26頁\一共有29頁\編輯于星期一27（3）上下臺階步行訓練上臺階訓練時，健側先上一層，假肢輕度外展邁上一臺階，接著健肢邁上更上一臺階；下臺階訓練時，假肢先下一層，軀干稍向前彎曲，重心前移，接著健肢下一臺階。（4）上下坡道步行訓練上坡時，健肢邁出一大步，假肢向前跟一小步，身體稍向前傾；下坡時，先邁假肢，防止假肢膝部突然折屈，殘端后伸，假肢邁步步幅要小，邁出健肢時，假肢殘端應壓向接受腔后方，健肢在前尚未觸地時，不能將上體的重心從假肢移走。（5）跨越障礙物訓練跨越障礙物時，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身體稍前傾，假肢腿膝關節屈曲，帶動假肢跨越。現在是27頁\一共有29頁\編輯于星期一28（二）穿戴正式假肢的訓練1．穿戴正式假肢的條件（1）殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本的條件，此時殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續萎縮，臨時假肢連續應用兩周以上殘肢無變化，接受腔與殘肢適配良好，不需要再修改接受腔（2）訓練情況：穿戴臨時假肢的各種康復訓練已達到基本目的和要求，如上肢假肢可完成日常生活活動中的基本動作項目；下肢假肢已經具備最基本的行走功能，不但能向前行走，還能向后倒退及向兩側橫行，會左右轉彎等。現在是28頁\一共有29頁\編輯于星期一292．上