脊柱外傷影像學表現脊柱外傷影像學表現脊柱大體解剖脊柱外傷影像學表現全

脊

柱MR表

現脊柱外傷影像學表現

脊柱損傷常見，約占全身骨關節創傷的5%~6%，損傷后易引起神經功能障礙，甚至截癱、死亡。脊柱外傷影像學表現脊柱骨折：次要損傷及重要損傷次要損傷：單純的橫突、棘突、關節突等附件骨折。重要損傷：1、單純壓縮性骨折；

2、爆裂骨折；

3、安全帶骨折；

4、骨折-脫位。脊柱外傷影像學表現脊柱三柱學理論前柱-前縱韌帶、椎體、纖維環和椎間盤的前2/3中柱--椎體、纖維環和椎間盤的后1/3和后縱韌帶后柱—椎弓、椎板、關節突、棘突和附屬韌帶脊柱外傷影像學表現前柱中柱后柱脊柱外傷影像學表現椎管狹窄分度（四度）0度：正常椎管I度：椎管狹窄1/3II度：椎管狹窄2/3III度：椎管狹窄2/3以上脊柱外傷影像學表現椎管狹窄分度I度II度III度0度脊柱外傷影像學表現00II

I

III脊柱外傷影像學表現PVBL線PVBL線（椎體后緣連線）：正常椎體的后緣線在側位片上可見清楚完整的弧形；PVBL線異常是診斷爆裂性骨折的重要指征，亦可判斷椎管狹窄的程度。PVBL線異常提示有小碎骨片后突壓迫椎管，后突的碎骨片是鑒別單純壓縮性骨折與爆裂性骨折的關鍵。脊柱外傷影像學表現PVBL線正常——單純壓縮性骨折PVBL線異常——爆裂骨折脊柱外傷影像學表現單純壓縮性骨折以胸腰椎最常見，占所有胸腰椎骨折的48%，損傷機制為脊柱過屈，引起前柱的壓縮，中柱及后柱正常。

X線平片表現：受累椎體不同程度楔狀改變，前部或側方變扁，后部高度正常，PVBL線連續。CT表現椎體前部見不規則形骨折線，椎體后壁完整，椎管形態正常。MR表現椎體楔形變，顯示椎體內信號異常，椎管內結構正常，椎旁軟組織腫脹。脊柱外傷影像學表現單純壓縮性骨折脊柱外傷影像學表現無明顯骨折線，橫行致密線（壓縮骨小梁）脊柱外傷影像學表現爆裂骨折占所有脊柱骨折的14%，常可壓迫脊髓及神經。損傷機制為椎體的軸向壓縮，形成上或下部終板粉碎骨折。前中柱都受累，并有骨碎片突入椎管，同時也可有椎板骨折，椎弓間距加大（后柱受累）。脊柱外傷影像學表現X線：受累椎體壓縮變扁，一般椎體前后部均變扁，PVBL線不連續。CT：顯示爆裂骨折最佳，可清晰顯示椎體部分碎裂和后突骨片情況，矢狀位重建清楚顯示椎管狹窄情況。MRI：清楚顯示脊髓及神經根損傷、韌帶、椎間盤、軟組織損傷等。脊柱外傷影像學表現爆裂骨折（II度椎管狹窄）脊柱外傷影像學表現爆裂骨折（III度椎管狹窄）脊柱外傷影像學表現爆裂骨折并硬膜外血腫、前縱韌帶斷裂（III度椎管狹窄）脊柱外傷影像學表現爆裂骨折并脊髓損傷、外傷性椎間盤突出脊柱外傷影像學表現爆裂骨折并脊髓、韌帶損傷脊柱外傷影像學表現安全帶骨折多見于車禍，屬于屈曲牽張性骨折，也稱Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，機制為以安全帶為支點上部軀干屈曲，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂能使損傷的上部移位。脊柱外傷影像學表現圖片脊柱外傷影像學表現骨折-脫位占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引起神經損傷，機制為屈曲加旋轉及剪切，大多三柱均有損傷。

X線顯示椎體脫位，關節突絞鎖，常伴骨折；CT清楚顯示骨折線及椎小關節脫位；MRI顯示椎管內、椎間盤、韌帶及軟組織損傷情況最佳。脊柱外傷影像學表現C2雙側椎弓骨折并C2椎體I度前滑脫脊柱外傷影像學表現骨折脫位型、脊髓斷裂脊柱外傷影像學表現T12骨折并椎小關節脫位、椎體錯位脊柱外傷影像學表現骨折并椎小關節脫位、脊髓損傷、斷裂脊柱外傷影像學表現骶尾椎骨折并脫位脊柱外傷影像學表現小關節突絞鎖并頸椎脫位脊柱外傷影像學表現MRI優勢1、鑒別急性壓縮性骨折與陳舊性壓縮性骨折；2、骨挫傷：清楚顯示骨髓水腫；3、外傷性椎間盤、韌帶、脊髓損傷顯示。脊柱外傷影像學表現陳舊性壓縮性骨折單純X線、CT片有時較難鑒別，MR上T2WI及T1WI均表現為等信號改變是提示為陳舊性壓縮性骨折。脊柱外傷影像學表現急性壓縮性骨折T1WI上表現為低信號，fsT2WI上表現為高信號，提示骨髓挫裂傷、水腫。脊柱外傷影像學表現多椎體壓縮性骨折脊柱外傷影像學表現骨挫傷

骨挫傷主要為外傷后病變區出血、水腫和微小骨小梁斷裂,平片檢查常無異常改變，屬于比較隱匿的骨損傷。普通的X線檢查和CT很難顯示損傷情況，容易漏診誤診。

MRI是檢測骨髓水腫最敏感的影像方法，可以顯示早期和輕微的骨髓水腫。脊柱外傷影像學表現骨挫傷脊柱外傷影像學表現前縱韌帶撕裂（強柱患者）脊柱外傷影像學表現后縱韌帶撕裂，椎間盤脫出脊柱外傷影像學表現體會1、X線診斷時候，注意觀察PVBL線是否連續。

2、CT診斷時，以椎體后壁受累為分界點，椎體后壁無受累為壓縮性，受累為爆裂性。診斷為爆裂骨折時，注意椎管狹窄分度。

3、MRI在鑒別急性或陳舊性壓縮性骨折，了解脊髓、椎間盤及韌帶損傷方面優勢明顯，骨折繼發椎管狹窄患者均需行MR檢查。脊柱外傷影像學表現環樞椎半脫位概念：構成環樞關節的兩個外側關節及環椎齒突關節在感染、外傷、勞損等因素的作用下任何部分發生移位而不能自行復位，并產生局部或相關的一組血管、神經等刺激癥狀。環樞椎半脫位包括環樞椎前脫位、環樞椎側脫位及環樞椎旋轉性半脫位。

脊柱外傷影像學表現環樞關節包括環樞外側關節和環椎齒突關節。環樞外側關節左右各一，由環椎下關節面與樞椎上關節面組成。環椎齒突關節由環椎前弓的齒突凹與齒狀突組成。固定韌帶：齒突尖韌帶和翼狀韌帶將齒狀突連于枕骨，環椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成的十字韌帶可以防止齒狀突向后脫位。環樞關節解剖特點脊柱外傷影像學表現脊柱外傷影像學表現脊柱外傷影像學表現脊柱外傷影像學表現診斷誤區據報道，齒狀突與兩側塊間距正常人中有74%是不對稱的，齒狀突偏移差別可達5mm，如頭頸部有輕微旋轉，偏移率更高。因此既往我們單純把齒狀突與樞椎兩側塊間距不對稱（＞2mm）做為環樞椎半脫位的診斷是不科學的，甚至因此行環樞椎半脫位手術治療不在少數。脊柱外傷影像學表現正常人齒狀突與兩側塊不對稱脊柱外傷影像學表現頭旋轉傾斜時X線示齒狀突偏移CT示齒狀突無偏移脊柱外傷影像學表現診斷標準1、環椎前弓后緣與齒狀突前緣之關節間隙增寬（環齒間隙增寬），成人＞3mm、兒童＞

4mm即可診斷。此征象是診斷環樞椎前脫位的主要依據。2、齒狀突與樞椎兩側塊間距不對稱（差距大于2mm），雙側環樞外側關節不對稱、錯位或相互重疊，此征象是診斷半脫位的輔助征象。脊柱外傷影像學表現（二）分型與X線診斷：環樞關節半脫位根據原因不同、關節發生的改變不同，臨床一般分為5型：1、環樞關節側移半脫位：環齒關節側間隙左右不等寬，差距大于1。5mm以上；環樞外側關節序列側間隙窄側呈階梯狀與寬側呈反階梯狀。2、環樞關節前移半脫位：側位片示環齒前間隙呈明顯“V”字形，夾角大于170，間距成人超過3mm，兒童超過4mm，環椎后結節與其下諸椎體棘突前緣的弧線不連續。3、環樞關節旋轉半脫位：水平旋轉則樞椎棘突偏離齒狀突軸線，齒狀突無側移位，齒側間隙左右對稱；側偏旋轉則環樞關節間隙不對稱，環椎側塊投影不一致，向前移位較著的一側側塊與樞椎騎疊，樞椎棘突偏歪，方向與齒狀突相反。脊柱外傷影像學表現環樞椎前脫位，橫韌帶撕裂CT0339139A脊柱外傷影像學表現環椎前脫位增加一病例脊柱外傷影像學表現寰椎前弓骨折并環樞椎側脫位脊柱外傷影像學表現樞椎齒狀突骨折，無脫位脊柱外傷影像學表現樞椎齒狀突骨折并環樞椎半脫位脊柱外傷影像學表現環樞椎旋轉性半脫位脊柱外傷影像學表現樞椎齒狀突骨折應注意與先天性齒狀突發育畸形：齒狀突不連（齒