慢阻肺內科護理學現在是1頁\一共有43頁\編輯于星期二慢性阻塞性肺疾病病因發病機制病理和病理生理臨床表現實驗室和其他檢查治療概述目錄護理診斷護理措施現在是2頁\一共有43頁\編輯于星期二定義：概述COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為基本特征，呈進行性發展的肺部疾患。返回現在是3頁\一共有43頁\編輯于星期二慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發作的慢性過程為特點。

每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續2年或以上，并排除其他原因現在是4頁\一共有43頁\編輯于星期二阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，稱為慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）。現在是5頁\一共有43頁\編輯于星期二病因吸煙職業性粉塵和有害氣體的長期吸入大氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶的失衡返回現在是6頁\一共有43頁\編輯于星期二病理及病生：

COPD的病理改變主要表現為慢支炎和肺氣腫的病理變化。現在是7頁\一共有43頁\編輯于星期二病理和病理生理肺臟的變化肺血管和心臟的變化肺功能的變化現在是8頁\一共有43頁\編輯于星期二一、肺臟的變化病理和病理生理肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。現在是9頁\一共有43頁\編輯于星期二慢性阻塞性肺氣腫鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網破壞。病理和病理生理一、肺臟的變化現在是10頁\一共有43頁\編輯于星期二慢性阻塞性肺氣腫一、肺臟的變化病理和病理生理病理分型：小葉中央型全小葉型間隔旁型不規則型現在是11頁\一共有43頁\編輯于星期二慢性阻塞性肺氣腫狹窄：終末細支氣管和1級呼吸性細支氣管擴張：2、3級呼吸性細支氣管病理和病理生理小葉中央型現在是12頁\一共有43頁\編輯于星期二病理和病理生理全小葉型狹窄：呼吸性細支氣管擴張：狹窄部分的遠端現在是13頁\一共有43頁\編輯于星期二病理和病理生理二、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙：肺順應性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻三、肺功能變化返回現在是14頁\一共有43頁\編輯于星期二【臨床表現】一．慢性支氣管炎“咳、痰、喘、炎”長期反復咳嗽咳痰----最突出慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作顏色：白色粘液或泡沫現在是15頁\一共有43頁\編輯于星期二【臨床表現】二．慢性阻塞性肺氣腫進行性加重的呼吸困難晚期：縮唇呼吸現在是16頁\一共有43頁\編輯于星期二肺氣腫征望：桶狀胸、呼吸運動減弱觸：語顫減弱叩：過清音、肺下界下移、心界縮小或不易叩出聽：肺泡呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠

二、體征現在是17頁\一共有43頁\編輯于星期二臨床分期及分級

1、分期：①單純型：只有咳嗽、咳痰②喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息2、分期：①、急性加重期：指在一周內出現膿性或粘液性痰，痰量明顯增加或伴有發熱等炎癥表現，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。②、穩定期：現在是18頁\一共有43頁\編輯于星期二桶狀胸返回現在是19頁\一共有43頁\編輯于星期二實驗室和其他檢查X線胸片檢查肺功能檢查血氣分析現在是20頁\一共有43頁\編輯于星期二X線胸片檢查實驗室和其他檢查兩肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小。現在是21頁\一共有43頁\編輯于星期二FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通氣量）＜80%。血氣分析PaO2↓，PaCO2↑或正常實驗室和其他檢查呼吸功能檢查-----判斷氣流受限的主要客觀指標返回現在是22頁\一共有43頁\編輯于星期二急性發作期：白細胞、中性粒細胞增多慢性阻塞性肺氣腫—紅細胞和血紅蛋白增多實驗室和其他檢查血常規返回現在是23頁\一共有43頁\編輯于星期二診斷慢性肺臟疾病史，肺氣腫體征X線檢查呼吸功能檢查返回現在是24頁\一共有43頁\編輯于星期二并發癥自發性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭返回現在是25頁\一共有43頁\編輯于星期二處理要點目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發癥。穩定期治療支氣管舒張劑祛痰藥長期家庭氧療現在是26頁\一共有43頁\編輯于星期二處理要點急性加重期治療加用抗生素及糖皮質激素現在是27頁\一共有43頁\編輯于星期二處理要點1.慢性支氣管炎：控制感染、祛痰、解痙平喘2.慢性阻塞性肺氣腫：（1）對癥治療注意：年老體弱者禁用可待因強鎮咳藥（2）家庭氧療：鼻導管持續低流量（3）呼吸機功能鍛煉：腹式呼吸、縮唇呼氣現在是28頁\一共有43頁\編輯于星期二常用護理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關低效型呼吸形態：活動無耐力：與疲勞.呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關營養失調：低于機體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關現在是29頁\一共有43頁\編輯于星期二護理措施一般護理1.休息與活動2.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化病情觀察氧療護理：呼吸衰竭者，應持續低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。大于15小時現在是30頁\一共有43頁\編輯于星期二護理措施4.祛痰2000ml，霧化吸入消除炎癥呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

現在是31頁\一共有43頁\編輯于星期二護理措施用藥護理呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉

現在是32頁\一共有43頁\編輯于星期二2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸，呼氣時間長，吸氣時間短，呼與吸的比例：2-3:1，每分鐘10次，每次10～15min，每日2次，反復訓練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時間之比為1：2或1：3。---提高支氣管內壓現在是33頁\一共有43頁\編輯于星期二腹式呼吸鍛煉現在是34頁\一共有43頁\編輯于星期二縮唇呼吸鍛煉現在是35頁\一共有43頁\編輯于星期二（六）心理護理

護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強自信心。培養病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。現在是36頁\一共有43頁\編輯于星期二（七）健康指導1．疾病預防

向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程及導致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。現在是37頁\一共有43頁\編輯于星期二2．康復鍛煉指導

根據病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。現在是38頁\一共有43頁\編輯于星期二3．家庭氧療指導

讓病人及家屬了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧時注意安全，嚴禁煙火，防止爆炸。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。氧療的有效指標：“兩個減輕”“兩個減慢”“一個增加”現在是39頁\一共有43頁\編輯于星期二4．心理指導

現在是40頁\一共有43頁\編輯于星期二練習題1.慢性支氣管炎最典型的癥狀A.桶狀胸B.長期、反復咳嗽、咳痰C.肺部啰音D.胸痛E.縮唇呼吸2.慢性支氣管炎并發肺氣腫時的主要癥狀A.夜間陣發性呼吸困難B.逐漸加重的呼吸呼吸困難C.喘息D.胸痛E.咳痰3.下列措施能改善早期肺氣腫癥狀的是A.預防呼吸道感染B.合理氧療C.進行康復治療D.呼吸功能鍛煉E.控制咳嗽和痰液的生成

現在是41頁\一共有43頁\編輯于星期二練習題4.慢性支氣管炎最常見的并發癥A.肺癌B.呼吸衰竭C.阻塞性肺氣腫D.開放性氣胸E.急性右心衰竭5.護士在指導患者做腹式呼吸鍛煉時，患者出現的下列動作，提示護士需要重新示范動作要領的是A.吸氣時挺腹、呼氣時收腹B.用鼻吸氣、用口呼氣C.吸氣時間長、呼氣時間短D.每分鐘呼吸10次左右E.每次進行10-15分鐘

現在是42頁\一共有43頁\編輯于星期二練習題6.護士為慢性支氣管炎的病人進行健康教育，預防COPD急性發作的措施不正確A.戒煙