共享題干題患者，男性，35歲，反復上腹部疼（江南博哥）痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現于餐前，進餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現劍突下壓痛，HB105g/L，糞便隱血(+++)。[不定項選擇題]1.該患首先應考慮的診斷是A.消化性潰瘍B.急性胃黏膜損害C.食管賁門黏膜撕裂綜合征D.胃癌E.胃黏膜脫垂F.急性胰腺炎參考答案：A參考解析：中年男性，反復上腹部疼痛，有季節(jié)性，餐前痛，體檢發(fā)現劍突下壓痛，HB105g/L，糞便隱血(+++)，考慮消化道十二指腸潰瘍可能性大，；急性胃黏膜損害無長期腹痛史；食管賁門黏膜撕裂綜合征大量嘔血；胃癌多見于老年人，急性胰腺炎中上腹劇痛。故本題答案為A患者，男性，35歲，反復上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現于餐前，進餐后可緩解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現劍突下壓痛，HB105g/L，糞便隱血(+++)。[不定項選擇題]2.應首先采取哪項治療A.緊急輸血B.6-氨基己酸靜脈滴注C.質子泵抑制靜脈滴注D.生長抑素靜脈滴注E.血管加壓素靜脈滴注F.生長抑素微量泵入參考答案：C參考解析：患者HB105g/L，糞便隱血(+++)，出血量較少不需止血藥物，首要進行抗酸治療，即質子泵抑制靜脈滴注。故本題答案為C[不定項選擇題]3.患者Hp根除治療后復查，應在停藥后多長時間進行A.當時B.1個月C.3個月D.6個月E.8個月F.1年參考答案：B參考解析：Hp根除治療一般在至少4周后復檢。故本題答案為B[不定項選擇題]4.進一步應先做哪項檢查A.胃腸鋇餐透視B.胃液分析C.電子胃鏡D.腹部B超E.幽門螺桿菌檢測F.血淀粉酶參考答案：C參考解析：電子胃鏡為消化性潰瘍的確診檢查，且可同時進行病檢以及止血處理。故本題答案為C[不定項選擇題]5.如患者幽門螺桿菌陽性應采用哪種治療A.質子泵抑制劑+克拉霉素B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑C.質子泵抑制劑+阿莫西林+克拉霉素D.膠體鉍+質子泵抑制劑+甲硝唑E.質子泵抑制劑+阿莫西林參考答案：C參考解析：幽門螺桿菌陽性應進行根除幽門螺桿菌治療，否則潰瘍極易復發(fā)；聯合治療方案為：一種質子泵抑制劑+兩種抗生素，或一種鉍劑+兩種抗生素。故本題答案為C女性，48歲，胃潰瘍史10年，近1年癥狀加劇，食欲不佳。[不定項選擇題]6.胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性最有診斷價值的病史是A.上腹無規(guī)律性疼痛B.饑餓疼為主，進食緩解C.午夜痛為主D.發(fā)作性劇痛E.腹痛發(fā)生于飯后0.5～1小時參考答案：E參考解析：胃潰瘍疼痛主要表現為餐后痛，十二指腸潰瘍表現為餐前痛。故正確答案為E[不定項選擇題]7.胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據是A.疼痛程度B.全身情況C.糞便隱血持續(xù)陽性D.胃鏡與鋇透檢查E.內科治療無效參考答案：D參考解析：胃良性潰瘍和惡性潰瘍鑒別主要包括影像學檢查（胃鏡與鋇餐），胃活檢。故正確答案為D[不定項選擇題]8.胃鏡檢查示胃角潰瘍，幽門螺桿菌陽性抗Hp最佳治療方案是A.阿莫西林+甲硝唑B.多潘立酮+阿莫西林C.手術切除D.鉍劑+阿莫西林+甲硝唑E.甘珀酸參考答案：D參考解析：治療幽門螺桿菌，主要有兩種方案，即1種質子泵抑制劑+2種抗生素，或1種鉍劑+2種抗生素。故正確答案為D男性，53歲。因上腹部隱痛1個月余就診。查糞隱血(+)，行纖維胃鏡檢查，見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬易出血，蠕動少。[不定項選擇題]9.為明確診斷，最可靠的檢查方法是A.胃液分析B.胃鏡加活檢C.X線胃腸鋇餐造影D.癌胚抗原檢測E.胃脫落細胞檢查參考答案：B參考解析：胃鏡檢查結合黏膜活檢，是目前胃癌最可靠的診斷手段。故正確答案為B[不定項選擇題]10.本病最恰當的處理方法是A.按胃潰瘍治療1個月再胃鏡復查B.抗?jié)兗涌拐婢委烠.按胃癌進行化學治療D.手術切除病變E.手術切除病變加化學治療參考答案：E參考解析：該患者應采取胃切除術和淋巴結清掃術，且術前、術中、術后要進行化療。故正確答案為E[不定項選擇題]11.本例最可能的診斷是A.胃小彎潰瘍B.胃癌C.胃肉瘤D.胃潰瘍合并真菌感染E.胃原發(fā)性淋巴瘤參考答案：B參考解析：典型胃癌潰瘍形態(tài)不規(guī)則，常＞2cm，邊緣結節(jié)狀，底部凹凸不平，覆蓋有污穢狀苔，且胃癌質硬，蠕動少，與題干信息相符合。故正確答案為B女性患者，27歲。因痛經服用吲哚美辛8片后嘔咖啡樣物，約300ml，既往無胃病、肝病病史。[不定項選擇題]12.藥物治療應選擇A.磷酸鋁凝膠B.質子泵抑制劑C.鉍劑D.生長抑素E.前列腺素參考答案：B參考解析：對于這種非靜脈曲張所致的消化道出血，主要的止血措施為抑制胃酸分泌，最有效的藥物為質子泵抑制劑。[不定項選擇題]13.確診有賴于A.急診胃鏡B.胃液分析C.X線鋇餐透視D.血清胃泌素測定E.上腹部B超參考答案：A參考解析：最能盡快明確診斷的檢查是急診胃鏡，尋找出血的原因，也可以進行胃鏡下治療。[不定項選擇題]14.下列導致患者出血的原因最可能的是A.十二指腸潰瘍出血B.胃底靜脈曲張破裂出血C.胃潰瘍出血D.急性糜爛出血性胃炎E.食管賁門撕裂綜合征參考答案：D參考解析：患者既往無肝病史，食管胃底靜脈曲張破裂出血可暫除外，食管賁門撕裂綜合征是以惡心、嘔吐及胸痛為主。消化性潰瘍一般會有規(guī)律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾體抗炎藥明確，首先考慮急性糜爛出血性胃炎引起的出血。男性，45歲。患“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯；WBC10×109/L。[不定項選擇題]15.假如腹部立位平片未見膈下游離氣體，下一步應做何項檢查A.腹部B超B.心電圖C.腹部平片D.診斷性穿刺E.消化道鋇劑參考答案：D[不定項選擇題]16.病人應取的體位是A.仰臥位B.端坐位C.半臥位D.頭高腳低位E.無特殊要求參考答案：C參考解析：急性腹膜炎患者采取半臥位可使?jié)B液聚集在盆腔，這樣可以減少腹膜對毒素的吸收。[不定項選擇題]17.可能的診斷是A.腸梗阻B.十二指腸出血C.急性胃腸炎D.膽囊炎E.胃穿孔參考答案：E[不定項選擇題]18.該病人放置胃管的目的A.吸出胃內容物和氣體B.吸出胃內血液C.吸出腸內容物D.注入藥物治療E.注入造影劑參考答案：A參考解析：吸出胃內的液體和氣體，并可以阻止胃內容物進一步加重腹膜炎癥。患者，男性，62歲，乙型肝炎病史10年，近日出現嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：Bp80/50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB40g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血氨升高。[不定項選擇題]19.為進一步明確出血原因應首選哪項檢查A.X線鋇餐B.內鏡C.選擇性動脈造影D.放射性核素E.腹部超聲F.腹部CT參考答案：B[不定項選擇題]20.屬肝性腦病哪期A.0期B.一期C.二期D.三期E.四期參考答案：C[不定項選擇題]21.如患者出現狂躁不安可給予A.嗎啡B.水合氯醛C.哌替啶D.副醛E.異丙嗪參考答案：E[不定項選擇題]22.首先應采取的治療為A.緊急輸血B.降氨藥物C.生長抑素D.酸化腸道E.補鉀F.禁食參考答案：A男性，60歲。中上腹不適5年，1個月來食后飽脹就診。有噯氣，不反酸，胃納不佳，體重減輕。化驗：紅細胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L。[不定項選擇題]23.最可能診斷為A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃潰瘍D.早期胃癌E.胃息肉參考答案：B參考解析：慢性萎縮性胃炎患者可表現為貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等，有時與胃癌很難區(qū)分，但后者往往病程較短。[不定項選擇題]24.今后患者最主要的隨訪措施是A.大便隱血試驗B.胃腸鋇餐檢查C.胃鏡及隨訪D.胃液分析E.血清胃泌素測定參考答案：C參考解析：慢性萎縮性胃炎有可能發(fā)生癌變，因此應每年胃鏡隨訪。[不定項選擇題]25.最有助于診斷的輔助檢查方法是A.復查大便隱血B.胃液分析C.胃腸鋇餐檢查D.吞鋇試驗E.胃鏡及活組織檢查參考答案：E參考解析：該患者以有5年病史，以慢性萎縮性胃炎可能性大，確診依靠胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。患者，男性，55歲，反復不規(guī)律上腹部疼痛不適3年，胃鏡提示：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，黏膜平薄，可見血管網，HP陽性。[不定項選擇題]26.該患者最可能的診斷是A.反流性食管炎B.胃食管反流病C.表淺性胃炎D.萎縮性胃炎E.糜爛性胃炎F.胃潰瘍參考答案：D參考解析：老年男性，反復不規(guī)律上腹部疼痛不適3年病史，胃鏡提示：胃竇部黏膜紅白相間，以白為主，黏膜平薄，可見血管網，此為萎縮性胃炎的胃鏡征象；反流性食管炎、胃食管反流病表現為反流燒心噯氣。故本題答案為D[不定項選擇題]27.關于萎縮性胃炎正確的是A.與自身免疫反應有關B.胃酸正常或輕度降低C.可伴有Hp感染D.血清促胃泌素正常或降低E.易發(fā)生惡性貧血F.抗壁細胞抗體陰性參考答案：BCDF參考解析：與自身免疫反應有關為A型胃炎，易發(fā)生惡性貧血，抗壁細胞抗體陽性；萎縮性胃炎屬于B型胃炎；胃酸正常或輕度降低、可伴有Hp感染、血清促胃泌素正常或降低，一般無惡性貧血，抗壁細胞抗體陰性。故本題答案為BCDF[不定項選擇題]28.下列屬于癌前病變的有A.炎細胞浸潤B.腺體萎縮C.中度異型化生D.腸型化生E.假性幽門腺化生F.嗜酸性粒細胞浸潤參考答案：BCD參考解析：胃的癌前病變是指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學變化，包括腺體萎縮、胃黏膜的異型增生和腸上皮化生。男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，3小時前突然出現中上腹持續(xù)性劇痛。[不定項選擇題]29.該患者最可能的診斷是A.食管靜脈曲張破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性潰瘍E.急性重型肝炎參考答案：D參考解析：慢性病程，反復發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。[不定項選擇題]30.患者出現中上腹持續(xù)性劇痛的原因是A.潰瘍穿孔B.急性胃黏膜病變C.心悸D.胰腺癌E.食管癌參考答案：A參考解析：穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出現面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。[不定項選擇題]31.此時最應選擇的診療方法是A.急診手術B.剖腹探查C.腹部超聲D.上消化道造影E.胃鏡參考答案：A參考解析：穿孔患者首選治療為手術。[不定項選擇題]32.對該患者首選的檢查是A.鋇餐B.腹部X線平片C.腹部超聲D.便常規(guī)E.腹部CT參考答案：B參考解析：穿孔后消化道的氣體進入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結合潰瘍病史，可以確診。患者男性，69歲。急性上腹痛6小時就診。[不定項選擇題]33.提問3：［體檢結果］T37.5℃，R18次/分，P92次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，痛苦面容。口唇無發(fā)紺。心、肺查體正常。全腹腹肌緊張呈板狀，全腹壓痛，以中上腹為著，伴反跳痛，肝脾觸診不耐受，肝濁音界縮小，腸鳴音低弱，0～1次/分，未聞及血管雜音。雙下肢不腫。根據病史和體檢結果，該患者的診斷應首先考慮A.急性胃腸炎B.消化道穿孔C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系結石F.腹主動脈夾層參考答案：B參考解析：根據體檢結果可以明確患者存在彌漫性腹膜炎體征，診斷應首先考慮消化道穿孔。[不定項選擇題]34.提問1：根據目前的信息，該患者可能的病因有A.急性胃腸炎B.急性膽囊炎C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系結石F.腹主動脈夾層參考答案：ABCDEF參考解析：患者老年男性，急性上腹痛，病因包括：消化系統(tǒng)疾病，如急性胃腸炎、消化性潰瘍、消化道穿孔、急性膽囊炎、膽道結石、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、缺血性腸病、急性憩室炎等；消化系統(tǒng)以外的疾病，如急性心肌梗死、肺部感染或胸膜炎、急性肺栓塞、泌尿系結石、急性心包炎、腹主動脈夾層等。[不定項選擇題]35.提問2：［病史］6小時前患者飽食后，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，難以耐受、拒按，伴大汗，疼痛持續(xù)并蔓延至全腹，無惡心嘔吐、腹瀉及尿頻尿痛，無胸悶憋氣。未測體溫。發(fā)病前無明顯腹痛，排便正常，每日一次，黃色成形軟便。既往偶有中上腹隱痛，餐前明顯，進食后緩解，10年前外院胃鏡診斷“消化性潰瘍”。診斷高血壓、糖尿病、冠心病5年，長期腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸酯類及口服降糖藥，血壓、血糖控制滿意，近期無心絞痛發(fā)作，日常活動不受限。根據問診結果，對于該患者應重點排除的疾病為A.急性胃腸炎B.消化道穿孔C.急性心肌梗死D.急性肺栓塞E.泌尿系結石F.腹主動脈夾層參考答案：BCDF參考解析：患者上腹痛，起病急驟，程度劇烈，結合以往病史（既往偶有中上腹隱痛，餐前明顯，進食后緩解，10年前外院胃鏡診斷“消化性潰瘍”。診斷高血壓、糖尿病、冠心病5年），首先需要重點排除以下疾病：消化道穿孔、急性心梗、急性肺栓塞和腹主動脈夾層。[不定項選擇題]36.提問5：［輔助檢查結果］①血常規(guī)：WBC17.9x109/L，GR92.5%，HGB1