簡化胰島功能測定方法的必要性及可行性研究-醫學糖尿病是一種常見慢性疾病，隨著病程延長，病情進展，胰島功能逐漸衰退，監測患者胰島功能有助于評估病情及指導治療。由于C肽不受外源性胰島素及胰島素抗體的干擾，故對于接受胰島素治療的患者測定C肽，可判斷胰島素分泌功能【1】。但是臨床上C肽釋放試驗需要取血5次，增加患者痛苦。所以研究探討對于2型糖尿病患者進行簡化的胰島功能測定的必要性及可行性，現報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：通過問卷調查形式收集我院門診或住院的2型糖尿病患者297例，問卷內容為是否愿意進行胰島功能檢查及其原因。回憶性分析我院住院2型糖尿病患者189例的C肽釋放試驗結果，分析C肽釋放試驗空腹、0.5h、1h、2h、3h各點結果的相關性【2】。

1.2統計學辦法：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，相關性分析采用Pearson相關，以P＜0.05為差別有統計學意義。

2結果

問卷調查顯示：在加入問卷調查的297例2型糖尿病患者，男169例，女128例，其中有273例不愿意進行胰島功能檢查，占91.9%，僅有24例患者愿意，占8.1%。分析原因主要為抽血次數多、血管條件差、根底疾病多不能耐受抽血。證實簡化胰島功能測定辦法的必要性。189例2型糖尿病患者，男109例，女80例，C肽釋放試驗結果顯示：166例患者C肽峰值位于2h，23例患者C肽峰值位于3h；空腹、2h、3hC肽與其他各點均存在高度相關性，見表1。由此推斷上述三個點的C肽結果可以作為簡化胰島功能測定的選擇點。

表1C肽各點相關性分析

工程

C肽空腹

C肽0.5h

C肽1h

C肽2h

C肽3h

空腹

相關系數

0.737

0.702

0.852①

0.807①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

0.5h

相關系數

0.737

0.773

0.859①

0.937①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

1h

相關系數

0.702

0.773

0.922①

0.817①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

2h

相關系數

0.852①

0.859①

0.922①

0.912①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

3h

相關系數

0.807①

0.937①

0.817①

0.912①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

注：①高度相關

3討論

本研究顯示在2型糖尿病患者中簡化胰島功能測定辦法具有其必要性。同時對2型糖尿病患者C肽釋放試驗結果的回憶性分析顯示：C肽峰值均位于2～3h；空腹、2h、3hC肽與其他各點存在高度相關性。在李茂青等人的研究中2型糖尿病患者C肽峰值均位于2h【1】。由此推斷上述三個點的C肽結果可以作為簡化胰島功能測定的選擇點。本研究證實選擇簡化的胰島功能測定辦法具有其可行性。

隨著我國糖尿病患者的發病率及其患病率的逐年增高，針對糖尿病的醫療支出亦逐年增加，2008年CDS和IDF估計中國糖尿病導致的直接醫療開支占全國醫療總開支的13%，到達1734億人民幣【3】。如何能在確保糖尿病正常診療過程的情況下節約醫療資金是全社會所面臨的重大問題【4】。本研究中證實2型糖尿病患者在進行胰島功能測定時因抽血次數增加而導致患者的依從性下降，從而影響患者診療正常進行。進一步研究顯示三個點的C肽結果可以作為簡化胰島功能測定的選擇點，從而簡化了胰島功能測定的過程，減少了抽血次數，減少患者痛苦，增加患者依從性，同時減少抽血次數可以減少醫護人員的工作量，并且減少相關醫療費用。來自Diabetescare的國外研究顯示簡化的C肽檢測1型糖尿病對兒童有利【5】。在我院的糖尿病門診特殊病鑒定中心及天津市內多家門診特殊病鑒定中心已經發展簡化的胰島功能測定辦法，通過該辦法可以有效節省糖尿病相關資金的投入。

綜上所述，對已確診2型糖尿病患者進行簡化的胰島功能測定存在必要性及可行性。對于簡化的胰島功能測定的可靠性尚需要更大量的臨床資料的支持。

4參考文獻

【1】李茂青,徐國海,嚴曉青.2型糖尿病患者C肽濃度測定的臨床意義探討[J].西南軍醫,2008,10(2):53.

【2】劉瑩瑩,陳春燕,桂莉,等.糖尿病血糖控制與C肽水平相關性研究[J].實用糖尿病雜志,2008,2(4):31.

【3】張芹.糖尿病患者低血糖反饋臨床察看與護理分析[J].吉林醫學,2008,33(33):7371.

【4】李琪.如何控制糖尿病患者醫療費增長[J].天津科技,2008,29(1):84.

【5】RachelE,BesserJ,BeverleyM,etal.LessonsFromtheMixedMealToleranceTestUseof90-minut