皮膚科葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的診療護理葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS),是發生在新生兒的一種嚴重的急性泛發性剝脫型膿皰病，是在全身泛發紅斑基礎上，發生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征，大多發生于新生兒及6歲以下兒章，偶見于成人，男性多于女性。【病因及發病機制】SSS由金黃色葡萄球菌產生的剝脫毒素經血行播散引起，致病菌為凝固酶陽性的啡菌體第n組ti型金黃色葡萄球菌。該型葡萄球菌可產生表皮松解毒素，造成皮膚損害。新生兒、腎衰竭和免疫功能低下的成人易患sss,可能是由于腎臟清除剝脫毒素受損，或剝脫毒素特異性抗體滴度低。【臨床類型及表現】患者常有前驅癥狀，包括乏力、發熱、易激惹、喉嚨痛和皮膚明顯觸痛。發病突然，初在口周或眼瞼四周發生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發全身，皮損處有明顯觸痛。在紅斑基礎上發生松弛性大皰，1?2天內在口周和眼瞼四周出現滲出、結痂，大片痂皮脫落，在口周留有放射狀載裂。其他部位表皮淺層起皺，稍用力摩擦，即有大片表皮剝脫，露出鮮紅水腫糜爛面，類似燙傷，即尼氏征陽性。患者表現為悲傷面容、口周結痂、放射狀裂紋和輕度面部水腫。3?5天后皮損開始脫屑和結痂，10?14天后上皮重新生成，皮損愈合后不留瘢痕。患者常伴有發熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。有因繼發支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽而死亡，經過急劇，死亡率高。【診斷及治療】.診斷根據發生于新生兒，起病急驟，在紅斑基礎上出現松弛性大皰、表皮大片剝脫、尼氏征陽性等臨床表現，結合細菌培養，診斷不難。必要時可以做相關實驗室檢測。本病需要與新生兒膿皰瘡、脫屑性紅皮癥、非金黃色葡萄球菌性中毒性表皮壞死松解癥相鑒別。.治療通過適當的治療，SSS可在1?2周消退，多數預后良好。但發生合并癥時，兒童病死率為3%,成人更高。（1）全身治療：早期應使用足量、有效、敏感的抗生素，如耐B-內酰胺酶青霉素類藥物，以清除存在體內的金黃色葡萄球菌感染灶，終止細菌毒素產生；加強營養支持，注意水、電解質平衡及補充營養，增強全身抵抗力。（2）局部治療：潮濕、裸露的部位應當使用溫和的潤滑劑，以減輕摩擦和減少體液的丟失。使用不粘連的敷料覆蓋在剝裸面上，避免膠帶直接接觸皮膚。【護理】.一般護理（1）環境：安置患者于單間病房，做好家屬工作，限制家屬探視。嚴格執行消毒隔離制度，醫護人員操作前后均洗手，進行保護性隔離。保持室內安靜，空氣新鮮，定時通風換氣，溫濕度適宜；每天用500mg/L含氯消毒液拖地和擦拭物體表面2次。(2)起居：保持床單清潔、干燥、平整、無皺褶，患兒所用的床單、被套、枕套及衣褲均送高壓滅菌，每天更換，如有污染及時更換。(3)飲食：由于皮損處大量血漿滲出，丟失較多的水和電解質，為了加強營養的攝入，保證患兒有足夠的熱量供給以增加抵抗力，鼓勵患兒多進食蔬菜、水果、牛乳、魚湯等流質或半流質食物，避免過冷、過熱、辛辣、酸等刺激性食物，鼓勵患兒多飲水，以促進毒素的排泄。嬰幼兒要耐心喂養，可少量多次喂奶，奶溫不宜超過35℃0(4)心理：SSSB起病急，患兒年齡多偏小，全身皮損范圍廣，常因恐懼、疼痛而哭鬧不止，不容易配合治療，應與患兒及家長建立良好護患關系，運用語言的技巧多與患兒溝通，分散患兒對疼痛的注意力，盡快安定患兒的情緒，盡量做到操作輕柔、減輕痛苦；耐心向患者家屬解釋病情及發展經過，消除其心理緊張與顧慮，使家屬保持良好的心態，積極配合治療和護理。(5)活動指導：安撫患兒急性期應臥床休息，不得搔抓，要保持患兒手部的清潔，修剪患兒指甲，防止感染。.專科護理（1）病情觀察：密切觀察患兒的生命體征，并注意患兒有無寒戰、發熱、惡心、嘔吐等反應發生，高熱患者給予對癥處理；觀察患者水、電解質的平衡。（2）皮膚護理：觀察皮損發生的部位、面積大小，了解皮膚疼痛程度，做好皮損部位的皮膚護理，預防皮膚感染。1）面部皮損護理：面部表皮剝脫形成的痂皮，可以用生理鹽水紗布濕潤痂皮，用無菌剪刀剪去痂皮，然后外涂莫匹羅星軟膏于皮損處，每天2次，注意動作輕柔，減輕疼痛。2）糜爛面的護理：有膿性分泌物的皮損，可采用中藥清洗。對已剝脫、卷曲、壞死的表皮，讓它自行脫落，或用無菌剪刀剪去，避免用手撕剝，防止引起繼發感染。3）眼部護理：眼睛分泌物多者，可先用生理鹽水沖洗，待分泌物軟化后用無菌棉簽輕輕擦拭，使用氧氟沙星滴眼液每天3次滴眼，晚上用金霉素眼膏涂于眼眶內，囑患者閉眼并轉動眼珠。4）口腔護理：用生理鹽水清洗口腔后，對口腔潰瘍而噴用重組牛堿性成纖維細胞生長因子（貝復濟），促進口腔黏膜愈合。5）靜脈輸液的護理：選擇相對完好的皮膚進行靜脈穿刺，注意保護血管。減少靜脈穿刺給患兒造成痛苦和增加皮膚損傷機會，采用靜脈留置針方法，靜脈穿刺時不宜用止血帶直接扎皮膚,扎止血帶部位先用3?4層紗布裹住，穿刺部位可用消毒紗布覆蓋，再用繃帶固定。揭膠布時，動作應輕柔緩慢，先用無菌注射用水濕潤貼膠布處，不可強行撕去，以免增加新的皮損。（3）治療護理：抗生素如頭抱曲松鈉可控制感染病灶，消除或減少細菌產生外毒素，以達到治療目的。使用前，應詳細詢問有無過敏史；使用時觀察有無皮疹、皮炎、瘙癢，有無水腫、發熱、支氣管痙攣和血清病等變態反應；觀察有無軟便、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道反應。發現異常，及時匯報及處理。（4）特殊類型的護理：SSS