專業知識-第十八章婦科腹部手術的護一、1、囊腫最常見的并發C、囊腫繼發E2、頸癌的早期癥狀C、接觸性D、排液3、外生型宮頸癌的正確描述C、向外突出的贅生物，觸之易E4、宮頸癌ⅡaB、次全切E、廣泛性切除術加盆腔淋清除5、肌瘤與內膜異位癥進行鑒別，需進A、BC、詢問有無發D、詢問有無增E、行探查6、內膜癌患者，長8cm，宮頸無癌，腹腔沖洗液無癌細胞，應選C、化E7、某患者接觸性半年，宮頸活檢后確診為宮頸癌1期，首選治療方法C、化EB、內膜異位C、內膜結D、肌E、腫9、內膜異位癥患者痛經的特點A、痛經發生于前B、痛經開始于前，經期加重，經后緩C、痛經與周期無E、痛經多為性痛經10、對放療最敏感的腫瘤D、膜細胞E、母細胞11、關于腫瘤，下列描述不正確的A、是女性常見腫瘤之B、的率在婦科中占首C、有時伴有腹D、與消化道無E12、有關內膜異位癥的臨床表現錯誤的A、一天疼痛最嚴B、可以表現為過多、周期延C、有40％的表現為不D、痛經癥狀通常在來潮前1～2天開E、可以引起疼BC、量增D、過E14、腫瘤最常見的并發癥B、盆腔A、排液B、增多二、1、女性，30歲，患肌瘤，如孕8周大小，無及宮頸癌前病變，希望，最適宜的治療方2、患者女性，40歲。經婦科檢查發現宮頸肥大、質地硬，有淺潰瘍，整個宮頸段膨大如桶狀，可考慮宮E3、患者女性，60歲。近一段時間常感到下腹部一側脹痛，有感。婦科檢查中可觸及一側的半實A、肌B、良性腫C、惡性腫瘤早D、惡性腫瘤晚E、內膜異位4、，39歲，近2年周期縮短、經期延長，量增多，發現腹部有腫塊就診，婦科檢查：子12周大小，質硬，表面凸凹不平，雙附件（－）。最可能的診斷是A、B、腫C、肌瘤E、內膜5、女性，29歲，婦科普查時發現囊性腫物直徑3cm，正常，無不適主訴，恰當的處理措施A、每3個月復查1次B、行患側切除術D、腹腔鏡探E6、患者，女性，49歲。少許接觸性3個月，婦科檢查：宮頸重度糜爛，宮體前位，大小正常，A、全切B、擴大性全切C、廣泛全切術＋盆腔淋清掃D、放射治E、擴大性切除術＋盆腔淋清掃7、某，45歲，后半年，查宮頸重度糜爛，其可疑診斷B、失調C、老年性D、E8、女性，40歲，量增多，周期縮短2年。婦科檢查，增大約妊娠3個月大小，質硬，凹凸B、內膜C、頸D、肌E9、，35歲，已婚，結婚4年未孕。婦科檢查：后位，正常大小，骶骨韌帶處捫及數個小硬結節，雙側附件無明顯異常。臨床初步診斷為內膜異位。下列不是內膜異位癥的臨床表現是B、C、失D、性痛E10、患者58歲，已絕經8年，因不規則來院檢查診斷內膜癌，下述哪項不是該病特BC、婦女多D、疼痛出現較E、患者患病11、患者，48歲。診斷為黏膜下肌瘤，主訴頭暈、乏力、心慌，導致這一癥狀最可能的原因C、直腸所致E12、某患者絕經6年，近來有少量，時發現：刮出物為沉渣樣組織，可能的診斷AB、內膜C、肌D、附件囊E、老年性13、某中年婦女，36歲，量增多一年，檢查發現增大如妊娠8周，附件(－)，最可能的診斷A、內膜B、肌C、絨14、某50歲婦女普查時發現增大如6周妊娠大小，B超檢查確診為肌瘤，最好的處理方案A、LHRH-α治療B、次全切E15、某婦女26歲，發現右側腫物2年，1小時前突感右下腹劇痛伴、，婦科檢查：B、腫瘤E、左性包16、60歲婦女，主訴絕經10年之后，重現，婦科檢查：稍大，較軟，附件(－)，首要懷疑A、老年性B、肌瘤D、內膜癌E、漿液性囊腺瘤1、女性，54歲，絕經1年，不規則，伴下腹脹痛及膿性臭1月余。婦科檢查：無異常，宮頸光滑，體略大，質軟，雙附件正常。<1>、此患者最可能的診斷A、內膜B、頸D、肌瘤E、<2>、診斷此疾病最可靠的方法A、分段診斷性C、B型超聲檢查D、鏡E、<3>、對于早期首選的治療方案AC、放射治<4>、對于患者的護理措施錯誤的AC23～61次D3～56～121次E、特殊應按醫生要求進行隨2、患者，女性，27歲，已婚2年未懷孕。近1年出現漸進性痛經，伴量增多，經期延長。婦科檢查：后傾固定，直腸凹有觸痛，一側可捫及與相連活動度差的包塊。<1>、此患者最可能的診斷B、肌C、囊D、內膜異位E、無性功能<2>、為明確診斷，最佳檢查方法A、B超檢查B、CA125測定C、檢查DB超檢查四、E.抗治療<1>、女性，32歲。G1P0，痛經1年，腹腔鏡檢查發現右側有直徑8cm囊腫，粘連，盆腔有多處紫ABCD<2>、患者，女性，28歲。不孕進行性痛經5年。婦科檢查：大小正常，后傾位，欠活動，后23cm大小的囊性包塊，不活動，右側附件增厚。其ABCD<3>、女性，25歲。婚后3個月，G1P0，輕度痛經，因右畸胎瘤行腹腔鏡手術治療，術中發現盆腔有散在紫藍色結節多個，雙通暢。最佳治療方案為ABCD2、A.宮頸椎切B.全切除C.廣泛性全切除術盆腔淋清掃E.<1>、患者女性，70歲。有慢性腎炎史，1年，宮頸菜花樣改變，增厚未達盆壁，ABCD<2>、患者女性，35歲。有接觸史，診斷為宮頸癌ⅠA1期患者，應ABCD3、A.瘙C.接觸性E.不規則<1>、頸癌早期的臨床表現ABCD<2>、肌瘤的臨床表現ABCD<3>、內膜癌的主要臨床表ABCD答案部一、1【正確答案】A、B、C、D10【答疑編 ,點擊提問2【正確答案】頸癌：早期表現為接觸性，可見后或婦科檢查后【答疑編 ,點擊提問3【正確答案】外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴，腫瘤質脆易；內生型宮頸癌表現為宮頸肥大質硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。壁受累時，可見贅生物生長于道壁或壁變硬；組織受累時，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結節狀、質硬或形冰凍狀盆腔。【答疑編 ,點擊提問4【正確答案】手術的優點是年輕患者可保留及功能，主要用于早期頸癌（ⅠA～ⅡA）的患者【答疑編 ,點擊提問5【正確答案】內膜異位癥疼痛的特點是痛經，繼發性漸進性痛經是其典型癥狀。肌瘤無此特點【答疑編 ,點擊提問6【正確答案】患者的癥狀為內膜癌Ⅰ期患者，進行單純手術即可【答疑編 ,點擊提問7【正確答案】【答疑編 ,點擊提問8【正確答案】繼發性痛經進行性加重是內膜異位癥的典型表現，且常導致不孕。其他患者均無痛經表現【答疑編 ,點擊提問9【正確答案】內膜異位癥患者疼痛的特點是痛經，繼發性漸進性痛經是其典型癥狀。常于前1～2天始，經期1天最劇，以后逐漸減輕，至經后數日。隨著時間的推移，痛經往往進行性加重。【答疑編 ,點擊提問10【正確答案】放療對于某些腫瘤有較好療效，無性細胞瘤為，對放療非常敏感。顆粒細胞瘤屬中度敏【答疑編 ,點擊提問11【正確答案】腫瘤中有5％～10％為轉移性腫瘤，由于外的播散至所致。來自胃腸道、乳腺和的轉移癌最多見，在來自胃腸道的轉移癌中以胃癌多見。【答疑編 ,點擊提問12【正確答案】1【答疑編 ,點擊提問13【正確答案】黏膜下肌瘤朝向生長，使腔變大，黏膜面積隨之變大，收縮不良或黏膜增生過長等，造成改變，最常見的是經量增多。 【答疑編 ,點擊提問14【正確答案】在腫瘤并發癥中，最常見的為蒂扭轉，約%腫瘤可發生蒂扭轉。腫瘤并發蒂扭轉常見于等大小的腫瘤，當突然轉身或連續旋轉時，腫瘤由于偏向于身體一側而發生蒂扭轉，是腫瘤最常見的并發癥。【答疑編 ,點擊提問15【正確答案】漿膜下肌瘤向漿膜面生長，突出于表面。因此常見癥狀表現為下腹包塊【答疑編 ,點擊提問二、1【正確答案】肌瘤切除術適用于35歲以下希望保留功能的【答疑編 ,點擊提問2【正確答案】內生型癌則表現為宮頸肥大、質硬、頸管膨大如桶狀，頸表面光滑或有淺表潰瘍【答疑編 ,點擊提問3【正確答案】惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現腹脹癥狀或發現腹部腫塊時疾病已至晚期。晚期時腫瘤廣泛轉移，可有腹痛、腰痛或下腹疼痛。末期出現明顯消瘦、貧血、水腫、衰竭等惡病質表現。【答疑編 ,點擊提問4【正確答案】較大的肌壁間肌瘤使腔變大，黏膜面積隨之變大，收縮不良或黏膜增生過長等，使周期縮短、經期延長、經量增多、不規則等。黏膜下肌瘤常表現為過多，隨肌瘤增大，經期延長。由患者的臨床表現診斷為肌瘤。【答疑編 ,點擊提問5【正確答案】囊性腫物直徑3cm，正常，無不適主訴，考慮為囊腫，多數可自行吸收，隨訪即可【答疑編 ,點擊提問6【正確答案】對于頸癌的治療原則，手術適應證是ⅠA～ⅡA早期的患者，對于ⅡB，晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者宜行放射D。【答疑編 ,點擊提問7【正確答案】的早期表現為接觸性，可見后或婦科檢查后。檢查宮頸重度糜爛，懷疑宮頸癌【答疑編 ,點擊提問8【正確答案】此增大，質硬，量增多，周期縮短，其臨床表現符合肌瘤的特點。功血雖有變，但無器質變；內膜癌的特點為不規則，增大變軟；頸癌的特點是觸性；圍絕經期婦女萎縮變小。因此，正確答案為。【答疑編 ,點擊提問9【正確答案】【答疑編 ,點擊提問,,10【正確答案】內膜癌具有生長慢，轉移晚的特點。晚期癌腫浸潤周圍組織，神經引起下腹部和腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌腫堵塞宮頸管引起積膿時，可出現下腹部脹痛和痙攣性疼痛。【答疑編 ,點擊提問11【正確答案】由于黏膜下肌瘤向方向生長并突出于內，使黏膜層面積增大而致過多，長期過多可【答疑編 ,點擊提問12【正確答案】內膜癌好發于老年婦女，病變位于內膜，是其典型表現【答疑編 ,點擊提問13【正確答案】此為育齡婦女，增大伴量增多，最可能是肌瘤【答疑編 ,點擊提問14【正確答案】肌瘤 會自然縮小，由于 處于圍絕經期，因此最好采用定期復查的方法【答疑編 ,點擊提問15【正確答案】阻，瘤內血容量劇增或血管破裂，瘤內充滿血液后致使動脈血流受阻，發生壞破裂或，表現為一側下腹腹痛加劇，或一側下腹痛伴、甚至休克，是婦科常見急癥。16【正確答案】內膜癌多發于的老年，是其典型癥狀，結合增大、質軟的體征，最可能是內膜癌。【答疑編 ,點擊提問三、1<1>【正確答案】內膜癌出現為典型癥狀；少數訴排液增多，早期為漿液性或漿液血性，晚期合并時，可見膿性或膿血性排液，并有惡臭。【答疑編 ,點擊提問<2>【正確答案】分段診斷性（簡稱分段診刮）：是早期診斷內膜癌最常用最可靠的方法。要求先用小刮匙環頸管，再探測，繼而搔刮內膜。應將標本分瓶作好標記，送病理檢查。【答疑編 ,點擊提問<3>【正確答案】手術治療為首選方案，尤其對早期。根據病情選擇次根治術及雙側附件切除術，或廣泛切除術及雙側盆腔淋清掃與主動脈旁淋清掃術。【答疑編 ,點擊提問<4>【正確答案】【答疑編 ,點擊提問2<1>【正確答案】內膜異位癥：疼痛的特點是痛經，繼發性漸進性痛經是其典型癥狀。典型的表現為后傾固定，子 <2>【正確答案】【答疑編 ,點擊提問四、1<1>【正確答案】患者右側有直徑8cm囊腫，G1P0，保守性手術治療最合適【答疑編 ,點擊提問<2>【正確答案】考慮此患者為內膜異位癥，則首先行藥物治療，達那唑為常用藥物。故選B【答疑編 ,點擊提問<3>【正確答案】期待療法適用于輕癥患者（輕微經期腹痛患者），符合本例患者，故選擇答案C【答疑編 ,點擊提問2<1>【正確答案】該患者屬于宮頸癌ⅡB【答疑編 ,點擊提問<2>【正確答案】該患者屬于宮頸癌ⅠA1期，可行全切除