（優選）恥骨上膀胱穿刺造瘺術現在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四膀胱造瘺術可實現尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術后確保尿路愈合。膀胱造瘺術常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術和恥骨上穿刺膀胱造瘺術，用以永久性或暫時性尿流改道。暫時性尿流改道首選膀胱穿刺造瘺術。而膀胱穿刺造瘺術后通過換置Foley’s導尿管可實現永久性膀胱造瘺。概述現在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四穿刺造瘺術較開放造瘺術的優點：麻醉要求不高，局麻。創傷小，恢復快。并發癥少，相對安全。操作較簡便，耗時少，可在急診室或一般情況下進行。不足：無法了解膀胱內情況，對膀胱空虛、膀胱內大量積血、積膿，及有下腹部手術史者應用局限。現在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四恥骨上膀胱穿刺造瘺術的適應癥暫時性膀胱造瘺術的適應癥：梗阻性膀胱排空障礙所致的尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結石等，且導尿管不能插入者。陰莖和尿道損傷，如外傷、戰傷等。泌尿道手術后確保尿路的愈合，尿道整形、吻合手術和膀胱手術后。化膿性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。現在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四恥骨上膀胱穿刺造瘺術的適應癥永久性膀胱造瘺術的適應癥：神經源性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管或留置導尿管后反復出現睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術者。尿道腫瘤行下尿路切除術者。現在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四恥骨上膀胱穿刺造瘺術的禁忌癥膀胱空虛，術前無法使之充盈。有下腹部及盆腔手術史，穿刺膀胱估計損傷腹腔臟器的危險。膀胱內充滿血塊或粘稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流。出血性疾病。膀胱攣縮。過于肥胖，腹壁太厚。現在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四操作準備

患者準備：

1）如患者尚存在或部分存在控尿功能，可囑其暫不排尿，使膀胱充盈后進行穿刺；

2）如為尿潴留患者，可根據膀胱內積存尿液量進行穿刺；

3）如為留置導尿患者，可在嚴格無菌操作下，經導尿管灌注生理鹽水使膀胱充盈后進行穿刺；4）局部皮膚準備，刮除操作區域體毛。現在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四器械及物品準備：靜脈切開包(或泌尿外科小手術包)，膀胱穿刺造瘺套件、導管、口罩、帽子、手套，腹帶，治療盤(絡合碘，棉簽，膠布，局麻藥)；必要時備超聲檢查，在其引導下進行穿刺。此外，應備好急救藥品（腎上腺素、阿托品等）。現在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四穿刺器械早期應用的套管套針，由于創傷較大及置入造瘺管的管徑較小，臨床上已較少使用。目前多使用創傷較小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘺器械。現在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四膀胱穿刺套管套針一次性膀胱穿刺套針現在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四醫生準備：

醫生準備：環境消毒；核對患者；了解病史、病情，測血小板、凝血功能，測血壓、脈搏等生命體征；清潔雙手，戴口罩和帽子；與患者進行充分交流溝通，交代手術必要性，緩解患者焦慮，取得患者合作，并簽署手術同意書。現在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四術前溝通，簽署手術同意書。

（1）向患者說明手術的必要性：因疾病不宜由尿道排尿、需進行尿道手術，或膀胱排空障礙，由尿道插入導尿管失敗的患者，應進行膀胱穿刺造瘺引流尿液；此外，如果患者病情需要長期通過導管引流尿液，尤其是男性患者，留置導尿管感染幾率較高，應考慮性膀胱穿刺造瘺術。

現在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四穿刺同意書內容1）麻藥意外。2）穿刺失敗，或因出血等原因，需進行開放手術安置造瘺管。3）發生心、腦血管意外，嚴重者可能危及生命。4）意外損傷腸管，需手術修補，或進行腸道腹壁造口等處理。5）術中、術后出血，嚴重者需輸血，或開放手術止血、安置造瘺管。6）尿路及穿刺傷口感染。7）導管引流不通暢，需重新安置。8）導管掉落，脫出。

9）拔掉造瘺管后造瘺口漏尿，長期不能愈合。

現在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四操作原則膀胱穿刺造瘺術必須在膀胱充盈狀態下進行，即觸診或叩診膀胱底部應在恥骨聯合上2橫指以上。操作過程應嚴格無菌原則。嚴格掌握適應證及禁忌證。穿刺點切忌過高，以免誤刺入腹腔。

現在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四操作步驟取平臥位。充盈膀胱。如無尿潴留，又能置入導尿管者，可注入生理鹽水400ml，充盈膀胱。條件允許，可行B超檢查了解膀胱和前列腺情況。下腹部用碘伏消毒，術者戴手套，鋪巾。選擇恥骨聯合上方2橫指處為穿刺點。現在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四操作步驟采用長針頭注射局部麻醉藥達膀胱壁做浸潤麻醉，然后以長針頭與腹壁呈垂直方向刺入，回抽吸出尿液，證實膀胱及了解穿刺深度。現在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四操作步驟（一次性膀胱穿刺套管針）于穿刺部位作1一1.5cm的皮膚切口。將一次性膀胱穿刺套管針通過皮膚切口，垂直方向刺入，當達腹直肌前鞘或腹白線有阻力感時，稍加壓力即能通過，可繼續刺入，如遇落空感即已進入膀胱；拔出套管針芯，可見尿液流出，再將套管針向內送入約3cm，絲線縫合將套管固定于皮膚上，套管末端接入無菌引流袋。現在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四穿刺套件（帶有針芯的套管針）按注射器回抽有尿的垂直方向及深度位置小心勻速刺入，進入膀胱后有落空感，側孔或退出針芯后有尿液流出，即可退出針芯，插入相應粗細的導管，確認其進入膀胱后，退出套管，使導管保留在原位。引流尿液送檢。連接：將導管與引流袋連接。固定：用絲線縫合傷口，并固定導管。包扎傷口。記錄引流尿液量。現在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四穿刺圖示現在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四術后溝通，再次檢查患者生命體征，及局部導管情況，并告知患者注意事項：

（1）適量多飲水。（2）保持造瘺管通暢，造瘺口清潔。（3）如出現出血、尿液混濁，或局部有尿液滲出、分泌物、紅腫等情況，應及時報告醫生。（4）不要牽拉造瘺管，以防脫落；如造瘺管脫出掉落，不要自己盲目插管，應盡快到醫院重新插管或進行其他處理。（5）如需長期留置導管，術后3周時首次更換，以后4-6周更換一次。現在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四操作后的處理妥善固定穿刺造瘺管和引流尿袋。隔日更換尿袋，使用抗生素抗感染。穿刺完后一次性不宜放出過多尿液，以防出現膀胱粘膜出血，一般控制在400-500ml為宜。膀胱有出血或感染者，用生理鹽水或0.1％呋喃西林低壓沖洗，以保持引流通暢。膀胱造瘺引流管拔除與更換時間，應根據具體情況決定。若需轉為永久性膀胱造瘺，可于術后7-10天更換為Foley’s導尿管。

現在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四并發癥及處理

穿刺后出血：因穿刺針損傷膀胱前靜脈或膀胱壁血管所致。一般較輕，多可自行消失；血尿明顯時，先除外膀胱內出血。術后注意保持尿流通暢，注意觀察尿液改變。嚴重的血尿可適當應用止血藥物，必要時手術處理。低血壓和膀胱內出血：尿儲留500ml以上的老年人，避免引流過快。否則，可以引起低血壓及膀胱內出血。一次引流尿液不要大于500ml。現在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四并發癥及處理

術后膀胱痙攣和膀胱刺激癥狀：表現為陰莖頭和尿道外口反射痛、尿頻、尿急及恥骨上區疼痛。系因膀胱內炎癥、造瘺管刺激膀朧三角區及膀胱底部致膀胱經常處于無抑制收縮狀態。可予以膀胱內注人普魯卡因，低壓沖洗膀胱，給予肌注654一2等解痙劑，口服托特羅定等解痙劑。必要時可調整造瘺管位置。尿液引流不暢或外漏：可能是造瘺管因血塊、膿塊阻塞或引流管位置不當，過深或過淺所致．亦或因術后膀胱痙攣致膀胱內壓力過大，尿液從導管周圍溢出。可及時予以沖洗，或調整造瘺管位置，必要時可更換導管，嚴重時可置管負壓吸引。現在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四并發癥及處理

腹內臟器損傷：多發生于有下腹部手術史者，故對有此病史者應謹慎，注意穿刺部位與方法，掌握適應證與禁忌證。證實有此并發癥時應及時手術處理。感染：與留置造瘺管的時間有關．長期留置造瘺管1個月，有報道感染發生高達90％以上。間斷口服抗生素，多飲水，保持造瘺管的通暢，定期更換造瘺管及沖洗膀胱，避免尿液反流等有助于減少感染的發生率。結石：長期留置造瘺管及感染是繼發膀胱結石的主要原因。結石較小，一般附著于造瘺管，可以和造瘺管一起拔除；結石較大者．需要手術處理。囑病人多飲水，應用抗生素預防感染，有助于預防結石的發生。現在是24頁\一共有25頁\編輯于星期四注意事項

1．術中密切觀察患者，如發現頭暈、惡心、心悸、脈速等應停止操作，