目錄出生后血液循環的改變先天性心臟病

室間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉法洛四聯癥病毒性心肌炎123現在是1頁\一共有46頁\編輯于星期四復習心血管系統心血管系統（systemacardiovaschlare）包括心臟、動脈、毛細血管和靜脈。是一個完整的封閉的循環管道，它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環流動。心臟是一個中空的肌性器官，它不停地有規律地收縮和舒張，不斷地吸入和壓出血液，保證血液沿著血管朝一個方向不斷地向前流動。血管是運輸血液的管道，包括動脈、靜脈和毛細血管。動脈自心臟發出，經反復分支，血管口徑逐步變小，數目逐漸增多，最后分布到全身各部組織內，成為毛細血管。毛細血管呈網狀，血液與組織間的物質交換就在此進行。毛細血管逐漸匯合成為靜脈，小靜脈匯合成大靜脈，最后返回心臟，完成血液循環。現在是2頁\一共有46頁\編輯于星期四復習體循環肺循環人類血液循環是封閉式的，由體循環和肺循環兩條途徑構成的雙循環。血液由左心室射出經主動脈及其各級分支流到全身的毛細血管，在此與組織液進行物質交換，供給組織細胞氧和營養物質，運走二氧化碳和代謝產物，動脈血變為靜脈血；再經靜脈匯合成上、下腔靜脈流回右心房，這一循環為體循環。血液由右心室射出經肺動脈流到肺毛細血管，在此與肺泡氣進行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變為動脈血；然后經肺靜脈流回左心房，這一循環為肺循環。現在是3頁\一共有46頁\編輯于星期四循環種類1、體循環（大循環）：體循環的血管包括從心臟發出的主動脈及其各級分支，以及返回心臟的上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇及其各級屬支。左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。體循環靜脈可分為三大系統，上腔靜脈系，下腔靜脈系(包括門靜脈系)和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。現在是4頁\一共有46頁\編輯于星期四2、肺循環(小循環)：肺循環的血管包括肺動脈和肺靜脈。肺動脈內的血液為靜脈血,它是人體中唯一運送缺氧血液的動脈。右心室的血液經肺動脈只到達肺毛細血管，在肺內毛細血管中同肺泡內的氣體進行氣體交換，排出二氧化碳吸進氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經肺靜脈回左心房。（肺靜脈是人體中唯一運送富氧血液的靜脈）機體對心血管活動的神經調節是通過各種心血管反射完成的。支配心臟的傳出神經為交感神經系統的心交感神經和副交感神經系統的迷走神經。現在是5頁\一共有46頁\編輯于星期四血液循環路線血液循環分為體循環和肺循環肺循環：右心室--肺動脈--肺中的毛細管網--肺靜脈--左心房。體循環：左心室--主動脈--各級動脈--身體各處的毛細血管網---各級靜脈--上下腔靜脈（體靜脈）--右心房。

現在是6頁\一共有46頁\編輯于星期四血液循環路線：左心室→（此時為動脈血）→主動脈→各級動脈→毛細血管（進行物質交換后，變成靜脈血)→各級靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺部毛細血管（進行物質交換后，變成動脈血）→肺靜脈→左心房→最后回到左心室,開始新一輪循環。其中，從左心室開始到右心室被稱為血液體循環,從肺動脈開始到左心房被稱為血液肺循環現在是7頁\一共有46頁\編輯于星期四現在是8頁\一共有46頁\編輯于星期四現在是9頁\一共有46頁\編輯于星期四現在是10頁\一共有46頁\編輯于星期四一、出生后血液循環的改變臍血管阻斷

卵圓孔關閉

動脈導管關閉現在是11頁\一共有46頁\編輯于星期四

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點心臟大小和位置心率新生兒120～140次/分嬰兒110～130次/分2～３歲100～120次/分4～７歲80～100次/分8～14歲70～90次/分一、出生后血液循環的改變現在是12頁\一共有46頁\編輯于星期四血壓新生兒平均收縮壓60～70mmHg1歲平均收縮壓70～80mmHg>2歲平均收縮壓(mmHg)=年齡×2+80mmHg

或年齡×0.26+10.7kPa舒張壓=2/3收縮壓一、出生后血液循環的改變

各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點現在是13頁\一共有46頁\編輯于星期四二、先天性心臟病病因

未明遺傳因素

染色體易位、畸變，基因突變環境因素

宮內感染：風疹孕母接觸大量放射線孕母代謝性疾病藥物酒精現在是14頁\一共有46頁\編輯于星期四

分類左向右分流型（潛伏青紫型）

室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯癥

無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄二、先天性心臟病現在是15頁\一共有46頁\編輯于星期四室間隔缺損

ventricularseptaldefect，VSD是最常見的先天性心臟病約占小兒先天性心臟病的30%～50%二、先天性心臟病現在是16頁\一共有46頁\編輯于星期四VSD血液動力學變化二、先天性心臟病室間隔缺損

現在是17頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現決定于缺損的大小和肺循環的阻力小型缺損（缺損＜0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發現雜音中型缺損（0.5～1.5cm），大型缺損（＞1.5cm）喂養困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發育落后反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現艾森曼格綜合征：肺動脈高壓二、先天性心臟病室間隔缺損

現在是18頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現體檢心前區隆起L3～4可觸及收縮期震顫心界擴大

L3～4Ⅲ～Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，向心前區廣泛傳導，P2增強二、先天性心臟病室間隔缺損

現在是19頁\一共有46頁\編輯于星期四輔助檢查心電圖中型缺損者左心室肥大大型缺損者有左、右心室肥大胸部X線檢查超聲心動圖可見缺損部位、大小及分流方向心導管檢查RV血氧含量高于RA，導管可通過缺損進入左心室

二、先天性心臟病室間隔缺損

現在是20頁\一共有46頁\編輯于星期四VSD的治療手術治療小型VSD：不一定需要治療中型VSD：5～6歲做手術大型缺損、反復肺炎、心衰者在6個月～2歲內做手術介入性心導管術二、先天性心臟病室間隔缺損

現在是21頁\一共有46頁\編輯于星期四

房間隔缺損

atrialseptaldefect，ASD占先天性心臟病發病總數的7%～15%

二、先天性心臟病現在是22頁\一共有46頁\編輯于星期四

ASD血液動力學變化二、先天性心臟病

房間隔缺損現在是23頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發現雜音缺損大者活動后氣促、乏力、生長發育遲緩易患呼吸道感染二、先天性心臟病

房間隔缺損現在是24頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現體檢心前區隆起，心尖搏動彌散不伴震顫心濁音界擴大L2～3可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音

P2增強或亢進，并呈固定分裂二、先天性心臟病

房間隔缺損現在是25頁\一共有46頁\編輯于星期四輔助檢查心電圖胸部X線檢查超聲心動圖心導管檢查二、先天性心臟病

房間隔缺損現在是26頁\一共有46頁\編輯于星期四ASD的治療介入性心導管術

扣式雙盤堵塞裝置蚌狀傘或蘑菇傘手術治療房間隔修補術二、先天性心臟病

房間隔缺損現在是27頁\一共有46頁\編輯于星期四動脈導管未閉

patentductusarteriosus，PDAPDA約占先天性心臟病發病總數的9%～12%女性較多見動脈導管二、先天性心臟病現在是28頁\一共有46頁\編輯于星期四PDA血液動力學變化二、先天性心臟病動脈導管未閉現在是29頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現導管細小者臨床可無癥狀導管粗大者患兒疲勞、多汗，生長發育落后，易合并呼吸道感染周圍血管征差異性青紫肺動脈高壓時，產生右向左分流，出現下半身青紫

二、先天性心臟病動脈導管未閉

現在是30頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現體檢心前區隆起可伴有震顫L2～3粗糙響亮的連續性機器樣雜音P2增強或亢進脈壓差增寬二、先天性心臟病動脈導管未閉

現在是31頁\一共有46頁\編輯于星期四PDA的治療內科治療

藥物治療早產兒：吲哚美辛或阿司匹林口服介入治療微型彈簧傘堵塞動脈導管手術治療手術結扎或切斷縫扎導管二、先天性心臟病動脈導管未閉現在是32頁\一共有46頁\編輯于星期四法洛四聯癥

tetralogyoffallot，TOFTOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病約占各類先心病的10%二、先天性心臟病現在是33頁\一共有46頁\編輯于星期四

病理解剖二、先天性心臟病法洛四聯癥現在是34頁\一共有46頁\編輯于星期四

TOF血液動力學變化二、先天性心臟病法洛四聯癥現在是35頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現青紫多見于毛細血管豐富的淺表部位蹲踞現象于行走活動時，常主動下蹲片刻缺氧發作多發生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時杵狀指趾腦血栓生長發育落后二、先天性心臟病法洛四聯癥現在是36頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現體檢心前區可略隆起一般無收縮期震顫心界正常或輕度擴大

L2～4Ⅱ～Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱二、先天性心臟病法洛四聯癥現在是37頁\一共有46頁\編輯于星期四輔助檢查血常規：RBC↑，血黏度↑心電圖X線檢查：典型者心影呈靴形

超聲心電圖心導管檢查二、先天性心臟病法洛四聯癥現在是38頁\一共有46頁\編輯于星期四TOF的治療外科治療：多在1歲內手術治療以根治手術為主姑息手術缺氧發作時給予膝胸臥位吸氧皮下注射嗎啡糾正酸中毒二、先天性心臟病法洛四聯癥現在是39頁\一共有46頁\編輯于星期四先天性心臟病患兒的護理常見護理診斷活動無耐力

與先天性心臟病體循環血量減少或血氧飽和度下降有關

營養失調：低于機體需要量

與喂養困難及體循環血量減少、組織缺氧有關生長發育改變

與體循環血量減少或血氧下降影響生長發育有關有感染的危險

與肺血增多及心內缺損易致心內膜損傷有關潛在并發癥心力衰竭、感染性心內膜炎、腦血栓焦慮

與疾病的威脅和對手術擔憂有關二、先天性心臟病現在是40頁\一共有46頁\編輯于星期四護理措施保證休息、適當活動保證營養、耐心喂養預防感染，保護性隔離觀察病情：生長發育、生命體征、并發癥、心功能狀況避免劇烈哭鬧、過飽和便秘青紫型先心病患兒，應供給足夠的液量心理護理、健康教育二、先天性心臟病先天性心臟病患兒的護理現在是41頁\一共有46頁\編輯于星期四三、病毒性心肌炎（viralmyocalditis）病因任何病毒感染均可累及心臟以柯薩奇病毒乙組（1～6型）最常見發病機制不清認為與病毒及其毒素直接侵犯心肌細胞有關另外與感染后變態反應和自身免疫也有關現在是42頁\一共有46頁\編輯于星期四臨床表現輕癥無自覺癥狀或乏力，僅心電圖的異常典型表現前驅癥狀：上呼吸道感染或腸道感染癥狀乏力、氣促、心悸和心前區不適或腹痛等體征：心動過速或過緩，第一心音低鈍，期前收縮、奔馬律或心包摩擦音重型三、病毒性心肌炎現在是43頁\一共有46頁\編輯于星期四輔助檢查血象及血沉心肌酶譜測定：肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）↑乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）↑心肌肌鈣蛋白T（cTnT）↑，更具特異性抗心肌抗體可↑病毒分離：檢出率極低