Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000376281StartFragment:0000000127EndFragment:00003762632022-2023學年甘肅省隴南市臨床執業醫師第一單元真題(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________一、單選題(5題)1.不完全康復是指（）

A.致病因素已經消除或不起作用

B.疾病時發生的損傷性變化完全消失

C.勞動能力恢復正常

D.機體的自穩態恢復正常

E.疾病時損傷性變化得到控制，基本病理變化尚未完全消失

2.發熱的體溫下降期的最突出特點是（）

A.自覺酷熱B.排汗多C.皮膚干燥D.皮膚血管擴張E.雞皮

3.使淋巴回流障礙而發生水腫的原因是（）

A.營養不良B.絲蟲病C.慢性感染D.腎病綜合癥E.各種炎癥

4.尼克酸使發熱反應減弱的機制是（）

A.擴張血管B.抑制前列腺素合成C.增強磷酸二酯酶活性D.使腎上腺素能神經末梢釋放介質E.降低腦內5-羥色胺含量

5.能使受體酪氨酸蛋白激酶活化的配體為（）

A.表皮生長因子B.干擾素C.紅細胞生成素D.甲狀腺素E.腎上腺素

二、A1型選擇題(20題)6.可快速產熱但持續時間短的激素是（）。

A.甲狀腺激素B.醛固酮C.皮質醇D.乙酰膽堿E.腎上腺素

7.青霉素抗菌作用的機制是

A.干擾菌細胞壁的合成B.干擾菌細胞蛋白質的合成C.干擾細菌細胞器的合成D.破壞菌細胞核酸的代謝E.破壞菌細胞膜通透性

8.確診瘧疾的實驗室檢查方法中，臨床上最簡便的是（）

A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲

B.間接熒光抗體測定

C.PCR測定血中瘧原蟲DNA

D.間接紅細胞凝集試驗

E.外周血液檢查是否存在貧血和嗜酸性粒細胞增多

9.下列哪一項符合生物一心理一社會醫學模式的觀點

A.心身是統一的

B.心理對疾病和健康有能動作用

C.影響人體健康和疾病的發生的因素包括心理因素、社會因素和生物因素

D.在健康和疾病問題上應將人視為一個整體

E.以上都是

10.在人本主義治療中最重要的是

A.表達B.分析C.指導D.傾聽E.同情

11.以下哪項是毛果蕓香堿對眼睛的作用

A.縮瞳、調節麻痹、降低眼內壓

B.縮瞳、調節痙攣、降低眼內壓

C.縮瞳、調節痙攣、提高眼內壓

D.擴瞳、調節麻痹、提高眼內壓

E.擴瞳、調節痙攣、降低眼內壓

12.對于重癥腦出血，應首選哪項治療A.A.立即輸血B.預防休克C.脫水劑應用D.給予蘇醒劑E.控制血腫感染

13.體內細胞色素C直接參與的反應是：

A.生物氧化B.脂肪酸合成C.糖酵解D.肽鍵合成E.葉酸還原

14.行為主義心理學的創始人為（）。

A.馮特B.華生C.韋特海墨D.弗洛伊德E.羅杰斯

15.以下哪項符合細菌內毒素的特征？（）

A.只由革蘭陰性細菌產生B.少數革蘭陽性細菌產生C.細菌在生活狀態下釋放D.有較強的抗原性E.不耐熱

16.在腸道的正常菌群中，對人有益無害的生理性菌群是（）。

A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.乳桿菌D.雙歧桿菌E.腸球菌

17.血管閉塞性脈管炎引起的足趾壞死、變黑屬于（）。

A.干性壞疽B.濕性壞疽C.氣性壞疽D.干酪樣壞死E.液化性壞死

18.給病員造成的危害結果沒有達到法定程度的，不屬于醫療事故，除了

A.體內深部組織遺留紗布，反應輕微

B.體內遺留器械被及時取出，無明顯不良后果

C.體內遺留物微小，不需再行手術

D.開錯手術部位，有輕微反應

E.產生嚴重毀容

19.某市檢查健康女性144人的血紅蛋白的含量。得均數為122g／L，標準差為10g／L。那么該地健康女性血紅蛋白的含量醫學參考值范圍為

A.＜138.5g／L

B.96.2～147.8g／L

C.102.4～141.6g／L

D.＞105.6g／L

E.120.4～123.6g／L

20.腦出血后出現明顯腦水腫的天數為A.A.3～5B.6～8C.9～11D.12～14E.15～17

21.中年婦女乳頭鮮紅色血性溢液應首先考慮

A.乳管內乳頭狀瘤B.乳腺囊性增生癥C.乳腺纖維腺瘤D.乳腺導管擴張癥E.乳腺癌

22.下列關于青霉素類的敘述哪一項是不正確的

A.青霉素G高效、窄譜、低毒

B.青霉素G對梅毒及鉤端螺旋體有效

C.氨芐西林對傷寒有效

D.主要不良反應包括過敏反應

E.青霉素G對革蘭陽性桿菌無效

23.活化T細胞表達的抑制性受體是（）。

A.CTLA-4B.CD40LC.CD28D.IL-2RE.MHCII類分子

24.乳果糖的作用包括A.A.糾正酸堿平衡失調B.抑制腸道蠕動C.糾正低血糖D.減少氨的吸收與形成E.糾正電解質紊亂

25.下列各項中，哪一項不是《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》規定的醫療機構的職責

A.及時、如實報告疫情

B.宣傳疾病防治的科學知識

C.對傳染性非典型肺炎疫情進行監測與預警

D.負責對醫療機構內死亡的病人或者疑似病人的尸體進行消毒處理

E.對醫療機構內病人或者疑似病人污染的場所、物品、排泄物進行嚴格的衛生處理

三、1.A1型題(10題)26.下列不屬于醫學原則的是

A.尊重原則B.有利原則C.公正原則D.人道原則E.不傷害原則

27.某弱酸性藥物的pKa，是3．4，在血漿中的解離百分率是

A.1％B.10％C.90％D.99％E.99．99％

28.HIV侵犯的主要靶細胞是

A.B細胞

B.紅細胞

C.漿細胞

D.CD4+T細胞

E.CD8+T細胞

29.使用明尼蘇達多項人格調查表(MMPI)對某人的人格特征進行測查、分析和評價。屬于心理評估的是

A.調查法B.觀察法C.會談法D.心理測驗法E.作品分析法

30.基因表達就是

A.基因復制的過程B.基因轉錄的過程C.基因翻譯的過程D.基因轉錄和轉錄／翻譯的過程E.基因復制、轉錄和翻譯的過程

31.為了保證研究結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用的人、財、物、時間較少，結果可靠，應該做好的首要工作是（）。

A.資料搜集B.科研設計C.資料整理D.資料分析E.結果的表達

32.患者自覺大腦突然涌現出大量不自主的雜亂無章的陌生思維內容是

A.強制性思維B.思維散漫C.強迫性思維D.思維奔逸E.被洞悉感

33.硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的主要作用機制是

A.降低靶細胞對T3、T4的敏感性

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲狀腺激素的釋放

D.抑制促甲狀腺激素的釋放

E.抑制甲狀腺激素合成

34.藥物對機體的副作用是

A.藥物作用選擇性B.劑量過大時產生的不良反應C.較嚴重的藥物不良反應D.難以避免的E.與藥物治療目的有關的效應

35.神經系統檢查時Babinski征陽性，提示

A.楔束損害B.薄束損害C.錐體束損害D.錐體外系損害E.脊髓丘腦束損害

四、A2型選擇題(10題)36.男，28歲。嘔吐、腹脹3天，胡言亂語1天。查體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小。血ALT520U/L，TBil215μmoL/L，DBil138μmo/L。其典型的病理改變主要是（）。

A.肝細胞脂肪變性B.匯管區纖維化C.多個小葉或大塊肝細胞壞死D.淤血性改變E.匯管區中性粒細胞變性

37.64歲男性患者，反復咳嗽、咯痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×109／L，胸片示右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。

有助于盡快明確診斷的檢查首選

A.CTB.磁共振C.胸腔鏡D.纖支鏡E.核素掃描

38.男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距肛緣5cm，大小為2cmx1cm。擬行手術治療，患者強烈要求保留肛門。該患者是否保肛的病理依據是癌腫（）。

A.周圍淋巴結狀況B.浸潤腸壁的深度C.是否侵及泌尿系統D.向下的縱向浸潤范圍E.組織學分類

39.女，65歲。發熱、咳嗽、痰中帶血、胸痛2個月。胸部X線片發現右下肺周邊有一直徑6cm的結節狀陰影。首先應考慮為（）。

A.肺膿腫B.結核球C.周圍型肺癌D.團塊狀硅結節E.轉移性肺癌

40.男性，20歲，原發性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為㈩，此時應

A.改為地塞米松

B.將潑尼松加量到80mg/d

C.改用環磷酰胺

D.用原量繼續觀察

E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

41.女性，29歲，反復間斷右下腹痛5年，需要鑒別潰瘍性結腸炎和克羅恩病，下列哪項支持潰瘍性結腸炎（）

A.水樣瀉B.間歇性低熱C.右下腹壓痛D.疾病過程中，緩解與復發交替，膿血便E.SASP治療1周無效

42.某患者咳嗽、發熱3天到醫院就診，被醫院初步診斷為疑似人感染高致病性禽流感，應住院治療，但患者以工作離不開為由予以拒絕，醫院對該患者應采取的措施是（）。

A.定期隨診B.居家觀察C.立即單獨隔離治療D.請示衛生行政部門E.尊重患者的自主決定權

43.男，17歲，近10天來出現明顯食欲缺乏、惡心、嘔吐伴乏力、尿黃。患者病前兩周曾注射過丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1.0cm，有輕度觸痛，脾肋下未觸及。化驗：肝功谷丙轉氨酶980U／L，谷草轉氨酶560U／L、T－Bil116.5μmol／L，anti－HAV－IgM陽性，HBsAg陽性，anti－HBe陽性，anti－HBc陽性：其母親發現為HBV攜帶者。應診斷為（）

A.甲型肝炎病毒攜帶者，急性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎，急性甲型肝炎

C.急性乙型肝炎，急性甲型肝炎

D.被動獲得甲型肝炎抗體，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶

E.被動獲得甲型肝炎抗體，急性乙型肝炎

44.女性，40歲，10多年來經常咳嗽、咳痰，有時為黃痰，3天前突然咯血約150ml。查體：心肺無明顯陽性體征．胸片：雙肺下野紋理略增強，考慮診斷可能是

A.慢性支氣管炎B.支氣管擴張癥C.支氣管內膜結核D.支氣管肺癌E.支氣管囊腫繼發感染

45.某男，43歲，吸煙10年，每天一包，不想戒煙。他說：我從不生病，即使吸煙也不會得肺癌。針對該患者的想法，應首先向他指出的：

A.吸煙相關疾病的易感性B.行為改變的有效性C.行為改變的障礙D.吸煙相關疾病的嚴重性E.自我效能的重要性

五、A1型題(10題)46.Hba亞基與O2結合后產生別構效應，從而（）

A.促進其他亞基與CO2結合

B.抑制其他亞基與O2結合

C.促進a亞基與O2結合，抑制β亞基與O2結合

D.抑制a亞基與O2結合，促進β亞基與O2結合

E.促進其他亞基與O2結合

47.將局部主要由巨噬細胞增生形成的結節狀病灶稱為（）

A.假瘤B.肉芽腫C.結節D.增生E.息肉

48.H1受體阻斷藥可用于治療（）

A.過敏性休克B.支氣管哮喘C.過敏性皮疹D.消化性潰瘍E.反流性食管炎

49.鐮刀形貧血患者，血紅蛋白β鏈N端第6個氨基酸殘基谷氨酸被下列哪種氨基酸替代

A.酪氨酸B.丙氨酸C.絲氨酸D.纈氨酸E.色氨酸

50.統計學中所說的樣本是指

A.從總體中隨意抽取的一部分

B.按研究者的需要選取有意義的一部分

C.特別從總體中選擇的典型部分

D.從總體中隨機抽取有代表性的一部分

E.在限定時間內按先后順序得到的一部分

51.下列情況中不屬于醫學倫理學任務的是

A.確定符合時代要求的醫德原則和規范

B.反映社會對醫學職業道德的需要

C.直接提高醫務人員的醫療技術

D.為醫學的發展導向

E.為符合道德的醫學行為辯護

52.膽汁中最重要的有機成分（）

A.膽色素B.膽汁酸C.膽固醇D.磷脂E.黏蛋白

53.突發公共衛生事件是指下列哪類突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的事件

A.甲類或乙類傳染病流行

B.重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件

C.環境污染

D.寄生蟲病疫情

E.水災、地震等嚴重危害公眾生命財產安全的自然災害

54.在人體實驗中下列做法不合乎倫理的是

A.參加實驗者因意外損傷有權獲得公平的賠償

B.死亡者家屬有權獲得賠償

C.可預見的不良反應不在賠償之列

D.研究者應將有關信息向倫理委員會提供以供審查，如果來不及報告，可以補審

E.實驗進行中的有關信息需向倫理委員會報告

55.丙酮酸脫氫酶復合體中不包括的輔酶是（）

A.硫辛酸B.輔酶AC.生物素D.FADE.NAD+

六、A1/A2(15題)56.心迷走神經末梢釋放的遞質作用于心肌細胞膜上的受體是

A.N受體B.M受體C.α受體D.β1受體E.β2受體

57.對I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為

A.嚴重肺通氣功能障礙B.嚴重肺動一靜脈樣分流C.通氣/血流比例增大D.肺彌散功能障礙E.耗氧量增加

58.心室肌細胞靜息電位的形成是由于

A.NA+內流

B.K+外流

C.Cl-內流

D.CA2+內流

E.CA2+外流

59.血清中含有抗A和抗B凝集素的血型是A.A1型B.A2型C.B型D.AB型E.O型

60.正常情況下，腎臟近端小管對Na+和水的重吸收率A.約占濾液量的99%B.受腎小球濾過率的影響C.與葡萄糖的重吸收率平行D.受血管升壓素的調節E.受醛固酮的調節

61.氨基酰tRNA合成酶的特點正確的是

A.存在于細胞核中

B.催化反應需GTP

C.對氨基酸、tRNA都有專一性

D.直接生成甲酰蛋氨酰tRNA

E.只對氨基酸有絕對專一性

62.丘腦的非特異性投射系統的主要作用是

A.引起觸覺B.調節內臟活動C.引起牽涉痛D.維持睡眠狀態E.維持大腦皮質的興奮狀態

63.女，30歲。受涼后高熱，寒戰，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38．5℃，右上肺語顫增強，有濕噦音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0．90，淋巴細胞0．10最可能的診斷為

A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺結核

64.有嚴重肝病的糖尿病患者禁用哪種降血糖藥

A.氯磺丙脲B.甲苯磺丁脲C.苯乙雙胍D.胰島素E.二甲雙胍

65.某有機磷中毒患者，給予大量阿托品治療。阿托品對有機磷中毒的下列哪種癥狀無效

A.大汗B.腸痙攣C.瞳孔縮小D.心率減慢E.肌束顫動

66.對急性頭痛描述錯誤的是()

A.急性起病伴發熱者常為感染疾病所致，如急性腦膜炎等

B.偏頭痛多位于雙側，呈炸裂樣

C.頭痛伴劇烈嘔吐提示為顱內高壓;

D.咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫

E.長時間閱讀后發生的頭痛常為眼源性

67.發現某咯血病人出現表情恐怖，張口瞪目，兩手亂抓等窒息現象，首先應該

A.準備搶救用品B.行人工呼吸C.使用呼吸中樞興奮劑D.使用鎮咳藥E.立即置病人頭低足高位

68.細菌性痢疾病理改變的部位是

A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結腸D.升結腸E.降結腸

69.已知受血者為A型血，在交叉配血試驗中，主側不凝集，次側凝集，給血者血型應該是

A.A型B.B型C.0型D.AB型E.O型、B型都可能

70.肺通氣的原動力是

A.呼吸運動B.胸內壓的變化C.肋間內肌與外肌的收縮D.胸內壓與肺內壓之差E.肺內壓與大氣壓之差

參考答案

1.E

2.B

3.B

4.C

5.A

6.E腎上腺素、去甲腎上腺素及生長激素等可刺激產熱，其特點是作用迅速，但維持時間短。甲狀腺激素是調節產熱活動的最重要的體液因素，甲狀腺激素的作用特點是作用緩慢但持續時間長。

7.A

8.A用于“確診”瘧疾的方法，傳染病的確診依據常依靠病原學的診斷（形態或分離培養）。而瘧原蟲的形態檢測即是確診依據。因而其他血清學檢測及PCR檢測瘧原蟲的DNA均只具輔助診斷價值。因此不能選擇B、C、D、E。

9.E醫學心理學在醫學與心理學之間架起一座橋梁，將人的身心與外界環境（自然和社會環境）視為一個相互作用的整體；醫學心理學可以為醫學提供心理學的理論及科學的研究方法，從而可以提高醫學研究的水平和醫療服務質量；醫學心理學能為培養重視“整體預防”，適應新的醫療模式要求的醫學人才貢獻力量。

10.D人本主義治療理論認為：治療者應是一位耐心、誠意而又機敏的聽眾，聽取患者所訴說一切。治療者傾聽時的誠意和專心致志，意味不僅用耳朵聽，還要用腦聽，用心聽，只要誠心誠意地傾聽才會有反饋、有交流，這對治療十分重要。

11.B毛果蕓香堿對眼睛的作用主要包括縮瞳、調節痙攣和降低眼內壓。

12.C重癥腦出血時，大量出血會導致顱內壓明顯升高，首選的治療是應用脫水劑，降低顱內壓，以免形成腦疝等引起呼吸抑制。

13.A細胞色素C來自三羧酸循環中產生的琥珀酸輔酶A，其肽鏈僅有104個氨基酸，細胞色素c是生物氧化的一個非常重要的電子傳遞體，在線粒體崤上與其它氧化酶排列成呼吸鏈，參與細胞呼吸過程。

14.B現代心理學比較有影響的學派及其代表人物有：構造主義，創始人是馮特的學生鐵欽納；功能主義，先驅是美國的詹姆士；行為主義心理學，創始人是美國的華生；完形心理學，又稱為格式塔心理學，代表人物是德國心理學家韋特海默；精神分析學派，創始人是奧地利精神病學家弗洛伊德；皮亞杰學派，代表人物瑞士心理學家皮亞杰；人本主義心理學，創始人是美國心理學家馬斯洛和羅杰斯；認知心理學，創始人是美國心理學家奈賽爾。故選B。

15.A內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的外膜成分脂多糖(LPS)，在細菌裂解時釋放，故只有革蘭陰性菌能產生內毒素。革蘭陽性菌和少數革蘭陰性菌在活菌狀態下能分泌的外毒素，其特征為抗原性強且不耐熱。

16.D大腸埃希菌、乳桿菌、變形桿菌和腸球菌均為機會性致病菌，在機體抵抗力低下時可引起疾病，選項A、B、C、E不正確。雙歧桿菌對人有益無害，故選D。

17.A血管閉塞性脈管炎患者的患肢可出現靜息痛，趾（指）端發黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍，為干性壞疽。如果繼發感染，干性壞疽轉為濕性壞疽，可出現發熱、煩躁等全身毒血癥狀。故選A。

18.E

19.C按醫學參考值公式（±us）計算：122±1.96×10＝102.4～141.6g／L。

20.A腦出血后第2天即開始出現腦水腫，3～5天明顯。

21.A乳頭溢液的病因包括以下幾方面：①血性溢液多見于乳管內乳頭狀瘤，少數見于導管內癌；②棕褐色溢液多見于有乳管阻塞的乳管內乳頭狀瘤或有上皮增生的乳頭狀瘤體形成的乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；③黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌；④漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經期；⑤乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經，常提示腺垂體功能亢進；⑥服用雌激素、避孕藥可導致雙側乳腺行經前漿液性溢液。乳頭溢液應常規涂片行細胞學檢查。

22.E青霉素G為繁殖期殺菌劑，通過與敏感菌胞漿膜上的青霉素結合蛋白（PBPS點）結合，抑制轉肽酶，阻抑細菌細胞壁黏肽的合成；激活自溶酶，使細菌死亡。青霉素對革蘭陽性球菌：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌；革蘭陽性桿菌：破傷風桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、產氣莢膜桿菌；革蘭陰性球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等有效。對革蘭陰性桿菌無效；對放線菌、螺旋體有效。青霉素的不良反應有：①過敏反應。皮膚過敏及血清病樣反應較多見；少數可發生過敏性休克，一旦發生用腎上腺素搶救。②肌注鉀鹽可引起局部刺激癥狀，如紅腫、疼痛、硬結。③高鉀血癥。

23.AT細胞的共刺激分子又稱協同刺激分子，是介導與調控T細胞活化的關鍵分子，其中CTLA－4表達于活化的CD4＋和CD8＋T細胞，與B7分子結合提供抑制信號，下調或終止T細胞活化。故選A。

24.D乳果糖口服后在結腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸化，從而減少氨的形成和吸收，所以選D。

25.C《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》規定醫療機構的職責有A、B、D、E項等，而C項關于監測與預警的職責是第十四條中對疾病預防控制機構職責的規定。

26.D

27.E弱酸性藥物在體液中1的解離反應式為可推導出[HA]/[A-]=10pKa-pH，因為pKa=3．4pH=7．35~7．45所以[HA]/[A-]=103.4~7.4，所以[HA]=[A-]·10-4=0．01％[A-]，所以離子型藥物[A-]的0．01％為分子型，藥物[HA]：故解離百分率為99．9％。

28.D

29.D

30.D

31.B進行醫學研究設計時，除應用必要的專業知識外，必須應用醫學統計設計的基本原理進行周密的考慮，采取有效措施以保證研究的結果能夠回答研究目的中提出的問題，使用較少的人力、物力和時間以取得較好的效果。從統計學的角度出發，醫學科研設計可以按照對研究對象是否進行干預分為調查設計和實驗設計兩大類。

32.A暫無解析，請參考用戶分享筆記

33.E

34.D副作用是在治療劑量時出現的一種反應，多數很輕微，這是因為藥物選擇性低，是一種難以避免的反應。

35.C

36.C輕度慢性肝炎為點狀壞死，中毒普通型肝炎為特征性的橋接壞死，重度普通型肝炎為重度碎片狀壞死、大范圍橋接壞死。患者起病急、癥狀重，考慮最可能為重度普通型肝炎。故選C。

37.D解析：肺門部陰影行纖維支氣管鏡檢查可明確部位，并可取病理活檢。

38.D一般術前直腸指檢和病理檢查滿足以下條件者可考慮行直腸癌保肛手術：腫瘤基底下緣距肛門5cm或以上（距外科肛管上緣1cm或以上）；腫瘤為局限型的隆起型或潰瘍型病變；腫瘤基底活動度良好；腫瘤病理為管狀腺癌或乳頭狀腺癌。滿足以上條件者可考慮行保肛手術。本患者癌腫距離肛緣5cm，必須明確其向下浸潤的范圍，若過低，則不能保留肛門。故選D。

39.C老年女性，咳嗽、咯血、胸痛，無明顯炎癥征象，胸部X線片示肺部陰影，首先考慮肺癌。肺癌按解剖學部位分為中央型、周圍型。周圍型是發生于段以下支氣管，常在近胸膜的肺周邊組織形成孤立的癌結節，C正確。肺膿腫常有高熱、咳膿臭痰，胸部X線片示膿腫有液平面。結核球應有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。矽肺結節有長期接觸病史。轉移性肺癌常有原發病灶的表現，胸部x線片表現為散在、多發、表淺的病灶。故選C。

40.B解析：腎病綜合征應以保護腎功能，減緩腎功能惡化程度為目的。采用的治療原則為對癥治療、病因治療、積極預防和治療合并癥。糖皮質激素應用原則為①起始足量潑尼松1mg／kg.d，口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥，足量治療后每1～2周減用量的10%.，當減至20mg/d時癥狀易反易，應更加緩慢減量；③長期維持，最后以最小有效劑量10mg／d作維持量，再服半年至一年或更長。

41.D患者青年女性，反復右下腹痛5年。潰瘍性結腸炎的主要癥狀是腹痛、腹瀉、膿血便，而克羅恩病少有膿血便。因此，應選擇D。

42.C對疑似患者，確診前在指定場所單獨隔離治療，拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。故選C。

43.B患者近10天來食欲缺乏、惡心、嘔吐，伴乏力、尿黃，檢查：鞏膜黃染，肝肋下1.0cm，有輕度觸痛，化驗檢查轉氨酶升高，anti－HAV－IgM陽性支持急性甲型肝炎診斷。而患者HBsAg陽性，anti－HBe陽性，anti－HBc陽性提示慢性乙型肝炎診斷，來源可能為乙肝患者母親懷孕時經胎盤垂直傳播給兒子。

44.B患者中年女性，慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血病史，胸片