正常分娩

分娩（delivery）

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。

早產(chǎn)（prematuredelivery）28周－<37周足月產(chǎn)（termdelivery）37周－<42周過期產(chǎn)（posttermdeliverty）42周及其后

第一節(jié)分娩動因機(jī)械性理論：妊娠晚期，胎兒增長＞子宮增長→子宮肌壁、蛻膜受壓，胎先露壓迫子宮下段、宮頸→交感神經(jīng)→下丘腦→垂體釋放縮宮素如：雙胎、羊水過多時常導(dǎo)致早產(chǎn)第二節(jié)影響分娩的四因素

——產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

精神因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒一、產(chǎn)力

——將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量

A子宮收縮力（宮縮）B腹肌及膈肌收縮力（腹壓）C肛提肌收縮力（一）子宮收縮力

臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力貫穿于整個分娩過程

特點(diǎn)：

1、節(jié)律性臨產(chǎn)的重要標(biāo)志

2、對稱性3、極性4、縮復(fù)作用Strong（2倍）Weak2cm/s15秒縮復(fù)作用（二）腹肌及膈肌收縮力

第二產(chǎn)程輔助力量盆底受壓→反射性的排便動作第三產(chǎn)程促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力

協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎盤娩出

（一）骨產(chǎn)道——真骨盆

1、骨盆各平面及其徑線

（1）骨盆入口平面A入口前后徑真結(jié)合徑——11cmB入口橫徑——13cmC入口斜徑——12.75cm

（2）中骨盆平面

——最小的骨盆平面

縱橢圓形產(chǎn)科意義重要A中骨盆前后徑11.5cmB中骨盆橫徑10cm

（3）骨盆出口平面

——由兩個在不同平面的三角形組成

A出口前后徑11.5cmB出口橫徑9cmC出口前矢狀徑6cmD出口后矢狀徑8.5cm

出口橫徑+后矢狀徑兩者之和>15，一般大小的足月胎兒可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出（二）軟產(chǎn)道

——由子宮下段、宮頸、陰道、骨盆軟組織構(gòu)成的彎曲管道

1、子宮下段的形成子宮峽部

生理縮復(fù)環(huán)（physiologicretractionring）-----子宮肌上下段不同所形成2、宮頸的變化初產(chǎn)婦：先消失后擴(kuò)張

宮頸管消失

經(jīng)產(chǎn)婦：同時進(jìn)行

宮口擴(kuò)張：10cm為宮口開全

3、骨盆底、陰道及會陰變化

會陰體變薄由5CM變?yōu)?--4CM

Softtissueofpelvicfloor軟產(chǎn)道

子宮下段形成及宮口擴(kuò)張

初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦三、胎兒（一）胎兒大小

1、胎頭顱骨

顱縫：

矢狀縫冠狀縫人字縫

囟門：前囟（大囟門）后囟（小囟門）

2、胎頭徑線

A雙頂徑（BPD）9.3cm胎頭最大橫徑B枕額徑（前后徑）11.3cmC枕下前囟徑（小斜徑）9.5cmD枕頦徑（大斜徑）13.3cm

（二）胎位

——矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志

（三）胎兒畸形；聯(lián)體兒、腦積水第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)轉(zhuǎn)(mechanismoflabor)1、銜接(engagement)2、下降(descent)3、俯屈(flexion)4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalratation)5、仰伸(extension)6、復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)7、胎兒娩出5、仰伸：枕下以恥骨弓為支點(diǎn)6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：

復(fù)位--胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系（左旋45°）外旋轉(zhuǎn)--胎頭枕部繼續(xù)左旋45°，保持頭與肩垂直7、胎兒娩出：胎肩及胎體的娩出分娩第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷一、先兆臨產(chǎn)（threatenedlabor)假臨產(chǎn)(falselabor)：宮縮弱、不規(guī)則不伴宮口擴(kuò)張及頸管消失胎兒下降感(lightening)：胎頭入盆見紅(show)：臨產(chǎn)前1-2天內(nèi)，少量二、臨產(chǎn)的診斷（inlabor):規(guī)律且漸增強(qiáng)，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘，伴有頸管消失、宮口擴(kuò)張起→止初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）規(guī)律宮縮→宮口開全11～12小時6～8小時第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全→胎兒娩出1～2小時數(shù)分～1小時第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出→胎盤娩出5～15分鐘產(chǎn)程及其分期一、臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理宮口擴(kuò)張10厘米開全

宮口擴(kuò)張曲線

潛伏期

活躍期

（規(guī)律宮縮擴(kuò)張3cm)（3～10cm）

正常加速期時限8h4h最大加速期

減速期

最大時限16h8h二、觀察及處理情況1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴(kuò)張及胎頭下降4、胎膜破裂超過12小時未分娩應(yīng)給以抗菌素5、精神安慰6、血壓7、飲食8、活動與休息9、排尿與排便防止尿潴留灌腸禁忌癥10、肛門檢查臨產(chǎn)初期——4小時一次活躍期后——2小時一次11、陰道檢查12、其他胎心監(jiān)護(hù)第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、臨床表現(xiàn)宮口開全屏氣胎頭撥露(headvisibleonvulvalgapping)胎頭著冠

(crowningofhead)娩出二、觀察及處理情況1、密切監(jiān)測胎心2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3、接產(chǎn)準(zhǔn)備4、接產(chǎn)（1）會陰撕裂的誘因

（2）接產(chǎn)要領(lǐng)（3）接產(chǎn)步驟（4）會陰切開指征（5）會陰切開術(shù)分娩第八節(jié)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、臨床表現(xiàn)宮體變硬、升高胎盤剝離征象

外露臍帶自行延長掌壓恥上時外露臍帶不再縮回陰道少量出血剝離方式

胎兒面娩出式

母體面娩出式二、觀察及處理情況1、新生兒處理

（1）清理呼吸道（2）阿普加評分（Apgarscore)（3）處理臍帶（4）處理新生兒2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤胎膜4、檢查軟產(chǎn)道

5、預(yù)防產(chǎn)后出血胎兒娩出后，縮宮素20單位肌注或靜滴、靜推臨床惡化順序：皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→心率8~10分正常，4~7分輕度窒息，0~3分重度窒息正常產(chǎn)褥

產(chǎn)褥期

——從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。

一般規(guī)定為6周

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

一、生殖系統(tǒng)的變化

（一）子宮

1、子宮復(fù)舊

（1）宮體肌纖維縮復(fù)

產(chǎn)后1周——縮小至孕12周子宮大小

10天——宮底降入盆腔

6周——恢復(fù)到正常非孕狀態(tài)

（2）子宮內(nèi)膜

產(chǎn)后3周——除胎盤面外都已修復(fù)

6周——全部修復(fù)

2、宮頸產(chǎn)后1周——宮頸外形

產(chǎn)后10天——宮頸內(nèi)口閉合（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織二、乳房的變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化1、產(chǎn)后最初3天——血容量增加15—25%產(chǎn)后2----3周——血容量恢復(fù)至未孕狀態(tài)2、早期處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原2----3周后降至正常3、血WBC計數(shù)——早期可達(dá)20000/ml血小板增多ESR產(chǎn)后3～4周降至正常四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1周—雌激素及孕激素降至未孕水平產(chǎn)后6小時）—胎盤泌乳素不能測出七、腹壁的變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)1、T、P、R、BP2、子宮復(fù)舊3、產(chǎn)后宮縮痛4、褥汗5、惡露——產(chǎn)后含血液的壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出血性惡露——產(chǎn)后前3天漿液惡露——產(chǎn)后3天后開始，持續(xù)2周白色惡露——持續(xù)2----3周

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理一、產(chǎn)后2小時內(nèi)的處理——防止產(chǎn)后出血二、飲食三、警惕產(chǎn)后尿潴留四、重視便秘五、觀察子宮復(fù)舊及惡露六、會陰處理七、乳房護(hù)理

母乳喂養(yǎng)1、產(chǎn)褥期母乳產(chǎn)生的機(jī)制2、母乳喂養(yǎng)的好處（1）母乳——自然、經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、恒溫（2）母乳中營養(yǎng)物資多（3）提供被動免疫、減少感染和食物過敏（4）增加母子感情（5）增大生育間隔，起到避孕作用（6）母乳喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒提高學(xué)齡前智力（7）可降低母親患宮頸癌、卵巢癌、糖尿病及心血管疾病