頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點現在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節解剖生理特點現在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結構側塊、橫突孔內有椎動脈（頸椎不穩時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節（鉤椎關節）：增生時壓迫椎動脈和神經根解剖生理特點現在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四矢狀面

解剖生理特點現在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四解剖生理特點橫斷面各種退變發生時，椎管有效容積（儲備空間）減少現在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關節頭部旋轉：寰樞關節頸部屈伸：下頸段

神經結構復雜，臨床表現多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經前支組成頸叢頸5-胸1脊神經前支組成臂叢現在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四頸椎病定義：頸椎間盤和繼發性椎間關節退行性變刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈中年男性多發，好發部位頸5—6，頸6---7椎間盤年輕化趨勢現在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四病因頸椎間盤退行性變：發生、發展的最基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節囊、韌帶松弛、脊柱穩定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥現在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當的體育活動現在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四先天性（發育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因現在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四頸椎病分型神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型現在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四神經根型頸椎病發病率最高為50%~60%病因

單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節退變骨贅增生、肥大，刺激或壓迫神經根現在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四神經根型頸椎病現在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向肩部、上肢放射。咳嗽、打噴嚏及活動時疼痛加劇可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經根型頸椎病現在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現頸痛神經根型頸椎病現在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病發病率

10％～15%最嚴重病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚現在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現：

早期前方受壓，表現為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩，步態異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski征陽性(動態)Hoffmans征陽性非對稱性出現則提示頸髓受損脊髓型頸椎病現在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節突明顯增生肥大椎間關節不穩，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣現在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：最常見。旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側支循環代償性擴張視覺障礙：突發性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點現在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四交感神經型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節節后纖維癥狀

交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降。交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。體征

單純交感型者無明顯的陽性體征現在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四復合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現更為復雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現為吞咽困難。

體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度現在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四放射學檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病現在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發育性椎管狹窄X線平片放射學檢查現在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四CT直視骨性結構最好的方法單獨CT不能鑒別神經和軟組織結構MRI評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創放射學檢查現在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病現在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領：理療,推拿按摩藥物治療等現在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四手術治療：前路及前外側手術后路手術頸椎病的治療現在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四前路手術現在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四后路手術現在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四第二節腰腿痛病人的護理現在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四現在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四解剖生理特點1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應力集中容易退變，損傷腰腿痛現在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四解剖生理特點

2.脊柱結構復雜：現在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四病因及分類創傷炎癥腫瘤先天性疾患現在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四腰椎間盤突出癥定義：1.因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出2.刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征3.是腰腿痛最常見的原因4.約90～96％好發于L4-5,L5/S1現在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四現在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四3.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環：致密的膠原纖維層內層纖維環：纖維軟骨移行區中央髓核:含水量豐富80％現在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四

椎間盤壓力負荷的變化現在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復彎腰，扭轉

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結構松弛現在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四正常間盤及病理間盤現在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四病理椎間盤現在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％<20ys6％>50ys4％最常見節段

:L4/5(國內)L5S1（歐美）現在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現

腰痛：最常見，91%患者中為早期癥狀坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學性刺激、自身免疫反應突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根受壓的神經根缺血馬尾神經根受壓鞍區麻木大小便失禁癥狀現在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現1.腰椎側突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征現在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗及加強試驗(>90%positive)正常神經根有2～6mm的線性滑動神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現坐骨神經痛健腿抬高試驗陽性多發生在L4/5和L5/S1體征現在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現直腿抬高試驗陽性：病人平臥，膝關節伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內即出現放射痛即為直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性現在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現加強試驗：陽性：能更進一步證實椎間盤突出癥現在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現麻木：L5皮節區,大腿后方,下肢前外側,足和踇趾的內側肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經根現在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四臨床表現感覺異常S1皮節,小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經根現在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準確但有創B型超聲：無創，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP現在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四MRI現在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四治療非手術治療絕對臥床休息持續牽引理療和推拿皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法經皮髓核切吸術現在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四治療手術治療

適應癥：

經嚴格非手術治療無效馬尾綜合征神經功能進行損害非手術治療3月以上無效，疼痛影響日常生活現在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四護理措施－術前護理1.減輕疼痛絕對臥硬板床休息2.活動與功能鍛煉

正確臥位：抬高床頭20°，膝關節屈曲。有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。起床站立方法：腰背肌鍛煉避免做彎腰、長期站立或上舉等動作。現在是54頁\一共有63頁\編輯于星期四3.康復知識（1）正確姿勢（2）腰背肌功能鍛煉4.術前準備。訓練正確翻身，床上使用便盆，術后功能鍛煉的方法5.心理支持康復信心現在是55頁\一共有63頁\編輯于星期四術后護理搬運、體位翻身

24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿臥床排尿病情觀察運動、感覺的觀察術后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。引流情況質、量、色，出血或腦脊液漏?切口現在是56頁\一共有63頁\編輯于星期四并發癥的預防：肌肉萎縮、神經粘連功能鍛煉進行直腿抬高練習腰背肌鍛煉（仰臥法、俯臥法）現在是57頁\一共有