臨床電生理檢測(cè)

腦電圖（EEG、MEG）

肌電圖（EMG、NCV）

誘發(fā)電位（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知）

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

同芯針肌電圖（CN-EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）F波（F-WAVE）H反射（H-REFLEX）重復(fù)神經(jīng)刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

在肌肉放松和收縮過(guò)程中，都可通過(guò)插入肌肉的針電極記錄到肌肉的電活動(dòng)，即CN-EMG。現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三一塊肌肉的小力自主收縮引起少數(shù)運(yùn)動(dòng)單位興奮。在針電極采集范圍內(nèi)由這些運(yùn)動(dòng)單位的任何肌纖維產(chǎn)生的電位都將被記錄下來(lái)。正常運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位的大小取決于受檢肌肉和病人年齡，其時(shí)限正常5~15ms、波幅在200mV~2mV，多為兩相或三相波。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三松弛狀態(tài)的肌肉除終板區(qū)以外正常均為電靜息，但在不同的神經(jīng)肌肉疾患則可出現(xiàn)異常的自發(fā)電位，特別是當(dāng)受累肌肉有失神經(jīng)和炎性改變時(shí)。纖顫電位和正銳波(反映肌纖維的激惹)以及復(fù)合重復(fù)發(fā)放在失神經(jīng)支配的肌肉最常見(jiàn)到；此外，也可見(jiàn)于肌肉損傷后和某些肌肉疾患，特別是諸如多發(fā)性肌炎一類的炎性疾患。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三束顫電位(反映單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的自發(fā)活動(dòng))是慢性進(jìn)行性神經(jīng)疾患、特別是前角細(xì)胞變性(如ALS)的特點(diǎn)。

肌強(qiáng)直發(fā)放電位，即單根肌纖維波幅和頻率遞增遞減地高頻放電，是肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良或先天性肌強(qiáng)直等強(qiáng)直性疾患的特點(diǎn)，偶見(jiàn)于多發(fā)性肌炎。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)單位的興奮數(shù)目取決于自主收縮的強(qiáng)度，肌肉收縮力量的增強(qiáng)與興奮(募集)的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目及其發(fā)放頻率的增加相關(guān)。大力收縮時(shí)，正常興奮的運(yùn)動(dòng)單位太多，以至無(wú)法再區(qū)分出單個(gè)的運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生一種完全的干擾相。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三在肌源性疾病，短時(shí)限、多相(即超過(guò)4相)的小運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位發(fā)生率增多。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三相反，神經(jīng)源性疾患出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)單位缺失則使大力收縮時(shí)興奮的運(yùn)動(dòng)單位減少及發(fā)放率增加，即出現(xiàn)一種不完全的或減少的干擾相；根據(jù)神經(jīng)源性改變的時(shí)間長(zhǎng)短以及是否出現(xiàn)神經(jīng)再支配現(xiàn)象，電位的形狀、大小也可異常。殘存的運(yùn)動(dòng)單位形狀最初表現(xiàn)尚正常，但當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)再支配時(shí)，其波幅和時(shí)限均增大，并且成為多相波。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三EMG能夠檢測(cè)運(yùn)動(dòng)單位的疾患，確定其是神經(jīng)源性或是肌源性疾病。在神經(jīng)源性疾患，受累肌肉的EMG形態(tài)可定位病變是在前角細(xì)胞還是從神經(jīng)根、肢體神經(jīng)叢、外周神經(jīng)到其終末分支的特定部位的軸索。然而，除非結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，單憑EMG結(jié)果是不能作特定病因診斷的。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三EMG結(jié)果也有助于判斷急性周圍神經(jīng)或腦神經(jīng)疾患的嚴(yán)重程度(提示是否已發(fā)生失神經(jīng)或損傷是否完全)、判斷慢性或變性疾患(如ALS)的病理過(guò)程是否活動(dòng)或進(jìn)展。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

同芯針肌電圖（CN-EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）F波（F-WAVE）H反射（H-REFLEX）重復(fù)神經(jīng)刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三沿神經(jīng)走行在兩點(diǎn)或多點(diǎn)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其支配肌肉上記錄電反應(yīng)，可確定刺激點(diǎn)間的快傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)速度。也可將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遠(yuǎn)端刺激產(chǎn)生的肌肉電反應(yīng)(即復(fù)合肌肉動(dòng)作電位)潛伏期和波幅與正常對(duì)照值進(jìn)行比較。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)研究則是通過(guò)刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維的一點(diǎn)、在沿神經(jīng)走行的另一點(diǎn)記錄反應(yīng)波來(lái)確定其傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位波幅。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)傳導(dǎo)研究補(bǔ)充了EMG的不足，能確定有無(wú)周圍神經(jīng)病理?yè)p害及其程度。它們特別有助于確定感覺(jué)癥狀是由后根神經(jīng)節(jié)近端還是遠(yuǎn)端病變所致(前者周圍感覺(jué)傳導(dǎo)研究正常)，以及神經(jīng)肌肉功能異常是否與周圍神經(jīng)病變有關(guān)。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三在脫髓鞘性神經(jīng)病(如GBS、CIDP、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或某些遺傳性神經(jīng)病)中，常表現(xiàn)傳導(dǎo)速度明顯減慢、終末運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)以及復(fù)合運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位的離散；在這些疾病的獲得性變異型中還常見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三相反，在與代謝或中毒性疾患相關(guān)而出現(xiàn)的軸索性神經(jīng)病，傳導(dǎo)速度多正常或僅輕度減慢、感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位變小或缺失、并有EMG失神經(jīng)改變。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三小指麻木和感覺(jué)異常，且手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力。

可能是：脊髓損傷C8/T1神經(jīng)根病臂叢神經(jīng)病(下干或中干)尺神經(jīng)損傷現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三如果刺激受累手指的指纖維，在腕部能記錄到正常的感覺(jué)神經(jīng)動(dòng)作電位，病變很可能在后根神經(jīng)節(jié)的近端，即存在一個(gè)神經(jīng)根或更靠近中樞的病變；相反，則提示遠(yuǎn)端病變。現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三EMG檢查將顯示受累肌肉的改變是神經(jīng)根性還是尺神經(jīng)性分布、或更為廣泛(因此更支持神經(jīng)叢性病變)；尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)研究通常可鑒別神經(jīng)根性(結(jié)果正常)和尺神經(jīng)性(結(jié)果異常)病變。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三后一種情況常能確定尺神經(jīng)的受損部位——沿尺神經(jīng)走行不同點(diǎn)進(jìn)行刺激，確定它所支配遠(yuǎn)端肌肉記錄的復(fù)合動(dòng)作電位的波幅大小和面積是否有明顯改變、或在特殊點(diǎn)進(jìn)行刺激時(shí)潛伏期有無(wú)不成比例改變。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

同芯針肌電圖（CN-EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）F波（F-WAVE）H反射（H-REFLEX）重復(fù)神經(jīng)刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起順向傳導(dǎo)沖動(dòng)的同時(shí)，也可引起逆向傳導(dǎo)沖動(dòng)。后者引起少數(shù)前角細(xì)胞發(fā)放，在神經(jīng)刺激產(chǎn)生的直接反應(yīng)波相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間之后產(chǎn)生另一個(gè)小的反應(yīng)。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三周圍神經(jīng)系統(tǒng)近端病變(如神經(jīng)根病)時(shí)，引出的這種F波有時(shí)異常(缺失或延遲)，因此，在常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)研究正常時(shí)，它也有助于診斷。但也許除了在GBS常表現(xiàn)為缺失或延遲外，F(xiàn)波的臨床意義一般而言是令人失望的。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

同芯針肌電圖（CN-EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）F波（F-WAVE）H反射（H-REFLEX）重復(fù)神經(jīng)刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三正常成人H反射僅在比目魚(yú)肌上才容易記錄到。它是通過(guò)低強(qiáng)度刺激脛神經(jīng)引出的一個(gè)傳入弧為肌梭(Ⅰa)傳入纖維、傳出通路為a運(yùn)動(dòng)軸索的單突觸反射。

在老年病人或多發(fā)性神經(jīng)病患者，雙側(cè)H反射常缺失；而S1神經(jīng)根病時(shí)，則可有單側(cè)缺失。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

同芯針肌電圖（CN-EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）F波（F-WAVE）H反射（H-REFLEX）重復(fù)神經(jīng)刺激（RNSRESPONSE）瞬目反射（BLINKREFLEXES）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三神經(jīng)肌肉傳遞功能可用數(shù)種不同方法進(jìn)行測(cè)定，其中最有幫助的是用表面電極記錄肌肉大力自主收縮之前及之后特定間隔對(duì)支配該肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)施行重復(fù)(2~3Hz)超強(qiáng)電刺激的反應(yīng)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三盡管神經(jīng)肌肉接頭區(qū)先前的興奮會(huì)影響Ach的釋放，但肌肉自主收縮20~30秒后以間隔發(fā)放、頻率為2~3Hz的重復(fù)電刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所記錄的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位大小，在正常情況下幾乎沒(méi)有改變。但在神經(jīng)肌肉傳遞障礙疾患，如在MG，重復(fù)(特別是以2~5Hz)刺激時(shí)可引起神經(jīng)肌肉傳遞減低，從而表現(xiàn)受累肌記錄的反應(yīng)波大小呈現(xiàn)遞減現(xiàn)象。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三與此相似，當(dāng)肌肉大力自主收縮一段時(shí)間后立即對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行重復(fù)刺激而引出比先前更大的肌肉反應(yīng)，則提示有更多肌纖維產(chǎn)生了反應(yīng)。這種神經(jīng)肌肉傳遞的興奮后易化現(xiàn)象，是隨一個(gè)在2~4分鐘達(dá)最大、持續(xù)10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間的反應(yīng)波幅減低的抑制階段后出現(xiàn)的。現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三LEMS因神經(jīng)肌肉接頭的Ach釋放障礙，單個(gè)刺激引起的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位很小，但當(dāng)重復(fù)刺激速率達(dá)10Hz時(shí)，雖然初始幾個(gè)反應(yīng)波幅可能低下，但隨后即出現(xiàn)增大。如果使用更快刺激速率(20~50Hz)，復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的大小可出現(xiàn)戲劇性增大，以至達(dá)到最初反應(yīng)大小的數(shù)倍。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期三

同芯針肌電圖（CN-EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）F波（F-WAVE）H反射（H-REFLE