睡眠呼吸暫停綜合征內科詳解演示文稿現在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三（優選）睡眠呼吸暫停綜合征內科現在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三睡眠和呼吸的關系1.良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通暢的呼吸。2.沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴重時，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢復，最嚴重時可使人在睡眠中死亡。現在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三睡眠呼吸暫停綜合征是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和/或低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征，即每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5次／小時以上。定義現在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三

幾個概念呼吸暫停

指口和鼻氣流均停止至少10秒以上低通氣

呼吸氣流降低至正常氣流強度50%以下，并伴有4%氧飽和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暫停低通氣指數指每小時睡眠時間內呼吸暫停加上低通氣的次數現在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三SAS發病率：

男性：4%～31%

女性：3%～19%60歲以上：90%SAS

阻塞型

中樞型

混合型

有呼吸動力無呼吸動力兩者共存現在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在現在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三中樞性睡眠呼吸暫停綜合征CSAS指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫停現在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三混合性睡眠呼吸暫停綜合征MSAS指一次呼吸暫停過程中，開始出現中樞性呼吸暫停，繼之出現阻塞性呼吸暫停現在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三病因和主要危險因素1、肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數≥25kg/㎡；2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩定；3、性別：男性患病者明顯多于女性；現在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三4、上氣道解剖異常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等）、Ⅱ°以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長、過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙及小頜畸形等；5、家族史；6、長期大量飲酒和/或服用鎮靜催眠藥物7、長期重度吸煙；8、其它相關疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經肌肉疾患（如帕金森氏病）、長期胃食管返流等現在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內負壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高紅細胞增多癥覺醒腎功能損害紅細胞生成增多動脈硬化加速植物神經紊亂睡眠片斷睡眠不寧肺循環血管收縮下丘腦垂體內分泌功能紊亂體循環血管收縮心律不齊睡眠質量下降輾轉翻動易誘發癲癇生長激素分泌減少性欲減退糖、脂肪代謝紊亂、肥胖夜尿增加蛋白尿血酸度增加心腦血管疾病心肌梗死、腦栓塞腦卒中心腦血管疾病高血壓肺動脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經精神癥狀現在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三臨床表現白天癥狀

嗜睡、疲倦、乏力：最常見的癥狀頭暈、頭痛（晨起或半夜）、口干性格改變：煩躁易怒、焦慮、猜忌行為異常：注意力、記憶力、判斷力下降，癡呆性功能障礙：性欲降低、陽痿現在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三臨床表現夜間癥狀

打鼾：主要癥狀，常>65分貝（屬噪聲），鼾聲不均勻呼吸暫停、憋悶、憋醒多動不安、多汗：低氧血癥、高碳酸血癥夜尿增多、遺尿睡眠時行為異常：念念有詞、驚恐發作、夢游

現在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三臨床表現全身器官損害表現：互為因果高血壓冠心病心律失常：心動過緩、過快，傳導阻滯肺心病、呼吸衰竭腦血管意外糖尿病精神異常胃食道反流現在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三體檢及常規檢查項目

體重指數BMI=體重(kg)/身高2(㎡)體格檢查：包括頸圍、血壓、評定頜面形態、鼻腔、咽喉部的檢查；心、肺、腦、神經系統檢查等紅細胞計數、HCT、MCV、MCHC動脈血氣分析肺功能檢查現在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三主要實驗室檢測方法多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）確診SAS的金標準確定其類型及病情輕重現在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三床旁睡眠監測現在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三多導睡眠圖（PSG）監測整夜PSG監測：是診斷SAS的最佳方法，不少于7小時的睡眠適用指征：

①臨床上懷疑為SAS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有SAS，如夜間喘憋、肺或神經肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據；

⑥評價各種治療手段對SAS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。現在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三表1SAS的病情分度

主要指標輕度中度重度呼吸紊亂指數AHI（次/小時）5—1515—30>30夜間最低SaO2（%）85—8980—84<80AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考現在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三根據病史、體征和PSG監測確立診斷，并尋找病因夜間睡眠時打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗

——臨床診斷PSG監測提示每夜7小時睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時

——確診并成度分級

耳鼻咽喉及口腔檢查

——尋找病因現在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三鑒別診斷原發性鼾癥：僅有明顯鼾聲上氣道阻力綜合征：氣道阻力增加，PSG(多導睡眠圖)醒覺指數>10次/分，睡眠連續性中斷，有白天嗜睡、乏力，鼾聲可有可無，無呼吸暫停和低氧血癥發作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發于青少年，有家族史；PSG(多導睡眠圖)睡眠潛伏期<10分鐘,入睡后20分鐘內出現REM(快動眼期),多次小睡潛伏時間睡眠潛伏期<8分鐘。現在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害1.對心血管的影響

(1)高血壓病：資料表明，OSAHS是高血壓發生和發展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血壓。（2）冠心病：經冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS現在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害（3）心力衰竭：主要原因為呼吸暫停造成心肌缺血、缺氧和胸腔內壓力改變，使心臟負荷加重，心輸出量下降OSAHS可引起或加重心臟病患者的心力衰竭。

(4)心律失常：約80%的OSAHS患者有明顯的心動過緩，57%～74%的患者出現室性早搏，10%的患者發生二度房室傳導阻滯。現在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害（5）卒中：呼吸暫停發作時血流降低（胸內負壓和顱內壓增高所致），高凝狀態，動脈粥樣硬化和高血壓使OSAHS的發生率明顯增加。現在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害2.對腎臟的損害

OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，其臨床表現為夜尿增多和浮腫，嚴重者可出現腎功能不全的一系列表現。3.對神經系統的影響可有入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。現在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害4.對精神系統的影響

(1)認知功能障礙：病人的認知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。OSAHS病人的警覺性降低，增加了機動車事故的發生率

(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。也有個別病人表現有單純型類偏執狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩，手腳亂動，有時還會出現夢游現象。

現在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害5.對血液系統的影響血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細胞生成素，引起繼發性紅細胞增多癥，導致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機會增多。另可加速動脈粥樣硬化，使血管性疾病發生增加。6.對內分泌系統的影響患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由于快速眼動睡眠的減少，生長激素的釋放有不同程度減少，影響病兒生長發育緩慢。現在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三疾病危害7.對性功能的影響睡眠呼吸暫停患者可出現性功能障礙。現在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三治療CSAS

原發病的治療呼吸興奮藥：療效不肯定

氧療：主要針對充血性心衰

機械通氣現在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三治療OSAHS

1）減肥：飲食、藥物、手術。2）體位：保持側臥位睡眠。3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性。4）禁服鎮靜催眠藥物。現在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三器械治療經鼻持續氣道正壓（CPAP):增加上氣道的口徑，減低上氣道阻力；增加上氣道肌張力，防止上氣道塌陷；增加功能殘氣量，糾正低氧血癥。

CPAP壓力滴定自動調壓智能化(auto-CPAP)雙水平氣道正壓（BiPAP)口腔矯正器（oralappliance)現在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三

口腔矯治器口腔矯治器現在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三持續氣道正壓通氣(CPAP)適應證：①中度以上OSAHS患者；②輕度患者，伴有日間嗜睡、認知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實合并有心血管疾病者；③輕度患者，一般治療無效者；④手術前、后的治療和手術失敗者的非手術治療。現在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三器械治療持續氣道正壓通氣(CPAP)：CPAP壓力調定：首夜指導性壓力調定是必須的，應將患者在任何體位(尤其是仰臥位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾聲消失、血氧飽和度(SaO2)均高于90%時的最低壓力確定為處方壓力，壓力達18～20cmH2OSaO2仍低于90%者應同時給予氧療。

現在是38頁\一共有42頁\編輯于星期三現在是39頁\一共有42頁\編輯于星期三呼吸機治療的注意事項OSAHS需要長期治療；保持有效的治療壓力；保