術前肺功能評估在外科臨床中的應用日本捷斯特CHESTAC-33術前肺功能評估的目的判斷患者呼吸系統的基本狀態。預測術后呼吸系統并發癥（PPCs）發生的可能性。制訂圍術期改善呼吸功能的治療計劃。影響術后肺功能的因素患者因素。手術因素。麻醉因素。潛在的可以增加PPCs的因素1.手術部位:胸腔或靠近膈肌2.手術時機: 急診手術或限期手術3.手術時間: >3小時4.年齡: >70歲5.心臟情況:近期內心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長期吸煙或戒煙時間<8周各因素對PPCs發生率的影響上腹部手術PPCs的發生率增加1倍。長期吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周圍手術與PPCs的發生密切相關，多伴有麻醉和手術導致的限制性通氣功能障礙。肺功能測定內容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運動試驗肺通氣功能靜態肺容量：

1.肺總量2.殘氣量3.深吸氣量4.補呼氣量動態肺容量：1.最大肺活量2.用力肺活量3.第一秒肺活量4.最大通氣量肺通氣功能彌散功能的臨床意義影響彌散量的因素1.彌散面積、距離: 肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫2.肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度:肺郁血、紅細胞增多癥---彌散量↑貧血---彌散量↓3.通氣/血流比例失調:彌散面積↓彌散量↓心肺運動試驗標準心肺聯合運動試驗：設備要求，操作繁瑣。改良方法：6-分鐘步行試驗，Holden等研究表明，6分鐘內步行1000英尺或攀樓44階可作為能否勝任肺手術的界限。目前能檢查的項目SVC（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分鐘通氣量）FRC（功能殘氣量）DLCO（一氧化碳彌散率）二.FVC的測試呼吸的曲線平靜呼吸2~3次,指導患者做最大的快速深吸氣->吸足氣,指導患者做最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蠟燭一樣,快速,用腹部的力量把氣體最大用力呼出,最好持續6秒)->待患者完全呼氣至殘氣位時,指導患者快速深吸氣->測試結束.最大用力呼吸的正常曲線,應與預測曲線基本一致虛線為預測曲線,紅色為實測曲線三.MVV的測試呼吸曲線(12次左右的深呼吸)指導患者快速(ATS要求1秒1次)的深快呼吸持續12S，可以先指導患者進行呼吸后通過觀察的曲線,來進行呼吸速度和呼吸幅度的調整,待均勻并符合要求時,再按開始鍵進行測試,以取得最準確的數值!

*禁忌癥:咯血、哮喘、年老體弱者慎做。四.FRC的測試呼吸的曲線,在HE曲線達到平衡后,指導患者做SVCHE氣的濃度下降曲線,待平衡15S后,按停止做SVC指導患者含緊口嘴（建議使用硅膠口套，防止漏氣），按開始鍵，指導患者平靜呼吸，這時觀察HE曲線的下降趨勢，等待曲線的平衡時間到達15S的時候，可以確認HE在肺泡內已經達到平衡，這時按STOP鍵，指導患者做一個SVC，隨后按STOP測試結束，或者等機器測試結束后，會自動發出BEEP的警告時，知道患者做SVC,按STOP結束。結果觀察1、阻塞性通氣功能障礙：Fev1↓，Fev1/Fvc↓，TLC↑，RV/TLC↑，Fvc(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內氣流受阻的病例）。

2、限制性通氣功能障礙：

VCMax↓，Fvc↓，Fev1↓，Fev1/Fvc(-)，TLC↓，RV/TLC↓（可見于肺間質病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴張受限的病例）。肺通氣功能障礙分類不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線

術后中度發生PPCs危險的指標FVC<預計值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預計值的50%DLco<預計值的50%FEV1/FVC<預計值的70%MVV<預計值的50%或50L/min術后高度發生PPCs危險的指標FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec圍術期改善肺功能減少PPCs措施術前準備：盡早停止吸煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復正常8~12w后吸煙對PPCs的影響才完全消失術中措施盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術時間避免使用潘庫溴銨腹部手術采用