清醒氣管內插管法awakeintubation,conciousintubation利用1%丁卡因噴霧咽喉、氣管施行粘膜表面麻醉，在病人神經志清醒的狀態下進行氣管內插管，稱"清醒氣管內插管"，簡稱"清醒插管"。適應證1.估計在全身麻醉誘導期間有誤吸胃內容物危險者，如消化道梗阻，幽門梗阻、腸梗阻、飽食(如急診創傷、臨產婦等)。2.氣道不全梗阻，如痰多、咯血、頸部腫塊壓迫氣管等3.病人的咽、喉、頸或縱隔存在病理情況，估計在全麻誘導或面罩通氣時會發生困難者4.口腔或咽腔存在炎癥水腫時禁忌證小兒(新生兒例外)；清醒緊張或神志不清、估計無能力合作的病人；丁卡因過敏的病人；頻發支氣管哮喘的病人。方法1.插管前的準備(1)表面麻醉(topicalanesthesia)：清醒插管前要求對上呼吸道必須有完善的黏膜表面麻醉.方法有：噴霧和棉片貼敷局麻藥；喉鏡直視下噴霧咽喉腔黏膜；氣管內注入局麻藥；上喉神經阻滯(superiorlaryngealnerveblock)；經環甲膜(cricothyroidmembrane)穿刺氣管注射局麻藥等。噴霧表面麻醉的先后程序依次是：口咽腔、舌根、會厭、梨狀窩(pyriformfossa)、聲門、喉及氣管內。采用經鼻清醒插管，要求有良好的全鼻表面麻醉。補充：喉上神經阻滯術

1.在頸外側可觸及甲狀軟骨角和舌骨軟骨角，在這兩個點之間，用3.5cm長，7號短針垂直皮膚穿刺，當刺破甲狀舌骨韌帶時，稍有突破感，不必尋找異感，注入1%利多卡因2ml。2.或者先確定頸總動脈內側，觸及舌骨大角尖端，在其下緣用3.5cm長，7號短針向前、內、下方緩慢進針約1cm。3.抵達舌骨大角和甲狀軟骨上角間隙中點，即喉上神經入口處，無論出現異感與否，回吸無血，均可注射上述藥液。（2）鎮靜(sedation)：施行經口或經鼻清醒插管，要求病人充分鎮靜，全身肌肉松弛，這樣不僅有助于插管的施行，也可基本避免術后不愉快的回憶。(3)病人的準備：①對病人必須做好適當的解釋，重點說明配合的事項，如放松全身肌肉，特別是頸、肩、背部肌肉，不使勁，不亂動；保持深慢呼吸，不屏氣，不惡心等，盡量爭取病人全面合作；②使用適當的麻醉前用藥，如氟哌啶、哌替啶和異丙嗪，及阿托品，可使病人鎮靜咽喉反射減弱和分泌物減少，以利于施行清醒插管。補充：異丙嗪（1）抗組胺作用：與組織釋放的組胺競爭H1受體，能拮抗組胺對胃腸道、氣管、支氣管或細支氣管平滑肌的收縮或攣縮，解除組胺對支氣管平滑肌的致痙和充血作用。（2）止吐作用：可能與抑制了延髓的催吐化學感受區有關。（3）鎮靜催眠作用：可能由于間接降低了腦干網狀上行激活系統的應激性(2)氣管黏膜表面麻醉：有兩種方法：（1)經環甲膜穿刺注藥法：在完成咽喉表麻后，病人取頭后仰位，在甲狀軟骨與環狀軟骨之間，摸出環甲膜，在其正中位作穿刺，用盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、帶有23號注射針頭的注射器，按垂直方向刺過環甲膜進入氣管內0.5cm。經抽吸有氣證實針尖位置正確后，囑病人深呼吸，在呼氣末、吸氣始之際作快速注入表麻藥；或囑病人暫時屏氣，作緩慢注入表麻藥。此時病人往往嗆咳，為避免刺傷氣管黏膜和其后壁，需迅速退針。經環甲膜穿刺有可能刺傷聲門下組織或聲帶，故有人主張將穿刺針下移至環狀軟骨與第二氣管環之間的間隙。本法的表麻效果確實可靠，適用于張口困難病人，但易激惹病人嗆咳和支氣管痙攣，為避免此類痛苦，可改用下法。（2）經聲門注藥法：在完成咽喉表麻后，術者用左手持喉鏡顯露聲門，右手持盛有1%丁卡因或4%利多卡因2ml、前端帶有截斷成8~10cm的舊硬膜外導管的注射器，在直視下將導管前端插過聲門送入氣管上段，然后邊旋轉注射器、邊緩慢注入麻醉藥。注畢后囑病人咳嗽數次，即可獲得氣管上段、聲門腹面及會厭腹面黏膜的表麻。本法的優點在避免環甲膜穿刺注藥所引起的劇咳和支氣管痙攣等不適等痛苦。3)鼻腔黏膜表面麻醉：用于經鼻清醒插管