似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides

簡介似蚓蛔線蟲俗稱蛔蟲，為寄生人體的腸道線蟲中體形最大者，其成蟲寄生于人的小腸，引起蛔蟲病（Ascariasis）。

犬弓首線蟲（Tosocaracanis），簡稱犬蛔蟲，是犬類常見的寄生蟲，但其幼蟲能在人體內移行，引起內臟幼蟲移行癥（Viscerallarvamigrans，VLM）。一、形態1.成蟲2.蟲卵

2.1受精蛔蟲卵

2.2未受精蛔蟲卵

2.3兩種蛔蟲卵比較3.幼蟲成蟲的唇瓣Ascaris,thethreelipsareseenattheanteriorend.Themarginofeachlipislinedwithminuteteethwhicharenotvisibleatthismagnification.×5.Enlargedby23.4.Ascarislumbricoides–

Lips"EnFace“雄蛔蟲交合刺2蛔蟲卵示意圖2.1受精蛔蟲卵60×45μm，寬橢圓形，呈棕黃色，表面有一層波浪狀的蛋白質膜，內含一大而圓的卵細胞，卵細胞與卵殼間有新月形空隙FertilizedAscarisEgg

（受精蛔蟲卵）AfertilizedAscarisegg,stillattheunicellularstage,astheyarewhenpassedinstool.

Eggsarenormallyatthisstagewhenpassedinthestool

Eggcontainingalarva,whichwillbeinfectiveifingested.

Patientseeninléogane,Haiti.2.2未受精蛔蟲卵

長橢圓形,大小90×40μm,卵殼內含許多大小不等折光性顆粒UnfertilizedEgg（未受精蛔蟲卵）Unfertilizedeggwithnooutermammillatedlayer2.3兩種蛔蟲卵比較受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚、外披蛋白膜，凹凸不平殼及蛋白膜均薄內容含一個圓形卵細胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒幼蟲1.感染階段：感染性蛔蟲卵（含蚴卵）2.感染途徑與方式：通過污染食物、飲水，經手-口途徑感染。3.體內移行：口→小腸→門靜脈→肝臟→右心→肺臟→氣管→咽→食管→胃→小腸。4.寄生部位（成蟲）：小腸。5.致病階段：成蟲、幼蟲。6.診斷階段：成蟲、蟲卵（糞檢）。三、致病

蛔蟲的成蟲和幼蟲可致病，主要機理:

機械性損害變態反應腸功能障礙成蟲致病1.掠奪營養與影響吸收：蛔蟲成蟲以人腸腔內容物為食，加之對腸粘膜的損害，從而造成人體營養不良。患者可有食欲不振、惡心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。成蟲致病2.變態反應：蛔蟲變應原蟲被人體吸收后可引起IgE倡導的變態反應。病人可有蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經性水腫和結膜炎等癥狀。AlargemassofAscarisTheruleratthebottomoftheimageis4cm(about1.5inches)inlength.腸梗阻

四、實驗診斷1.糞檢查蟲卵生理鹽水直接涂片法即可滿足診斷要求，也可采用沉淀法和浮聚法提高檢出率。2.痰中查蛔蚴

用于肺蛔蟲癥或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的診斷。3.驅蟲治療性診斷

根據成蟲形態特征進行鑒別。五、流行蛔蟲的流行農村多于城市、兒童多于成人。目前，我國農村多數地區感染率為60%-90%。糞便內含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源。使用未經無害化處理的人糞施肥，或兒童隨地大便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。雞、狗和蠅類的機械性攜帶也起一定作用。人感染是由于接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜，經口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被蟲卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而造成感染。蛔蟲流行廣泛的原因：

①產卵量大２４萬／日；②衛生條件不好，衛生習慣不良；③生活史簡單，卵在外界可直接發育為感染期卵，不需要經過中間宿主；④用未經無害化處理的人糞施肥造成土壤污染，或隨地大便；⑤雞、犬、蠅的攜帶；⑥蛔蟲卵的抵抗力強。卵殼蛔甙層可防止外界水溶性化合物滲入卵內。六、防治原則查治病人和帶蟲者加強糞便管理個人防護方面應做到飯前便后洗手，不生食未洗凈的蔬菜及瓜果，不飲生水。藥物驅蟲

主要藥物有丙硫咪唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和驅蛔靈等。驅蟲宜在感染高峰后的秋、冬季節進行，而且最好每隔3-4個月驅蟲一次，以防再次感染。阻斷傳播途徑及開展衛生宣教Feces:加強糞便管理