。高血壓病高血壓的病因：遺傳因素；血壓升高的發生率、升高的程度、并發癥、其他因素；環境因素體重超標、中度以上飲酒、高鹽飲食。高血壓病因的主要相關因素：交感神經興奮、 RAAS激活、細胞膜離子轉運異常血管張力增高、管壁增厚血管活性物質失衡腎功能異常受體比例異常胰島素抵抗高血壓的臨床表現：無癥狀、神經官能癥狀、心悸、頭痛、頭暈有并發癥（靶器官損害）高血壓的并發癥：心臟 腎臟 腦血管及視網膜高血壓非藥物治療：控制體重合理均衡的膳食增強體育活動減輕精神壓力戒煙、限酒補充葉酸和維生素B12抗高血壓藥種類：利尿劑 -氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺、氨苯蝶啶 β受體阻斷劑-美托洛爾、比索洛爾血管緊張素轉換酶抑制劑 -卡托普利血管緊張素 Ⅱ受體阻斷劑-厄貝沙坦鈣通道阻滯劑-硝苯地平、氨氯地平藥物治療原則 :初始劑量宜小平穩降壓針對高血壓的發病機制用藥聯合用藥堅持治療依據血壓類型選擇給藥時間：杓型高血壓：“一峰一谷”，清晨給藥深杓型高血壓：“一峰一谷”，清晨給藥非杓型高血壓：睡前給藥反杓型高血壓：“雙峰一谷”，清晨給藥，下午補服短效藥物關注特殊人群的降壓治療：老年人應逐步降低血壓，建議老年人降壓目標為 150/70mmHg（收縮壓150mmHg以下，舒張壓70mmHg以上）歲以下的人群均可以受益于五類藥物妊娠高血壓當血壓升高＞170/110mmHg時，必須及時降壓。緊急降壓：硝苯地平、肼苯達嗪、拉貝洛爾緩慢降壓：甲基多巴、阿替洛爾、伊拉地平孕期不宜使用的有ACEI、ARB和利尿劑。長期使用β受體阻斷劑，可引起胎兒生長遲緩。CCB與硫酸鎂有協同作用，二者不能聯合應用。兒童不宜應用尼卡地平、 氨氯地平、纈沙坦、依那普利、福辛普利在兒童中大多數降壓藥缺少安全性研究，不宜應用。腦血管病降壓治療對既往有腦血管病史患者有益處。 高血壓合并心力衰竭控制體重， 限鹽，應用ACEI和β受體阻斷劑高血壓合并左室肥厚首選 ARB或CCB心血管病的一級預防（口服阿司匹林時）血壓控制在 135/85mmHg以下冠心病精選資料，歡迎下載。急性冠脈綜合征 --β受體阻斷劑、ACEI穩定性心絞痛 --β受體阻斷劑、ACEI、長效CCB心梗后患者--β受體阻斷劑、ACEI、醛固酮受體拮抗劑高血壓合并糖尿病為避免腎和心血管的損害，將血壓降至 130/80mmHg以下首先 ACEI或ARB，二者為糖尿病高血壓的一線藥物。慢性腎病嚴格控制血壓(＜130/80mmHg)，首選ACEI/ARB。當尿蛋白＞1g/d 時，血壓的目標＜ 125/75mmHg。高血壓危象：高血壓急癥（血壓急劇升高＞ 180/120mmHg，并伴有進行性靶器官功能不全）高血壓亞急癥（血壓急劇升高，但不伴靶器官功能不全）高血壓危象用藥：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾高血壓危象的降壓目標：1h使平均動脈壓迅速下降，但不超過 25%，在以后的2-6h內血壓降至160/100-110mmHg，如耐受，在24-48h逐步降低血壓至正常水平主動脈夾層，迅速將收縮壓降至 100mmHg左右抗高血壓藥的藥學監護：ACEI引起干咳ACEI/ARB與腎毒性影響性功能體位性低血壓降壓灌注不良綜合征盡早降低心、腦血管病的風險規避其他可升高血壓的藥物ACEI/ARB與腎毒性雙側腎動脈狹窄禁用；聯合ARB用藥初始2個月，若血肌酐升幅大于 30-50%，提示腎缺血，應該停用 ACEI或者減量。對男性性功能有影響的降壓藥利血平、 甲基多巴、氫氯噻嗪、可樂定、普萘洛爾、依那普利、哌唑嗪、肼屈嗪、硝苯地平。長期服用甲基多巴可以導致男性乳房增大。血壓降低幅度達到原血壓的 25%以上，易出現降壓灌注不良綜合征。容易造成體位性低血壓的藥物：利尿劑：ACEI：福辛普利 藥圈會員收集整理交感神經遞質耗竭劑：利血平血管擴張劑：甲基多巴、硝普鈉 α受體阻斷劑：酚妥拉明、哌唑嗪神經節阻斷劑：美加明、六甲溴銨單胺氧化酶抑制劑：帕吉林盡早降低心臟病和腦卒中的風險聯合他汀類可以降低心腦血管病風險；適量補充葉酸及維生素 B12，降低同型半胱氨酸水平，可以降低腦卒中風險。規避可以升高血壓的藥物長期大量服用布洛芬、吲哚美辛等 NSAID人促紅素麻黃堿、奈甲唑啉等滴鼻劑過量索拉替尼、舒尼替尼等酪氨酸激酶抑制劑紅霉素、利福平、異煙肼、阿米卡星、呋喃唑酮等與富含酪胺食物同服精選資料，歡迎下載。高脂血癥血脂分類：膽固醇（TC）甘油三酯（ TG）低密度脂蛋白（ LDL）高密度脂蛋白（ HDL）高脂血癥的分型：高膽固醇血癥高甘油三酯血癥混合型高脂血癥低高密度脂蛋白血癥血脂異常患者開始調脂治療的目標值危險等級 非藥物治療 藥物治療開始 治療 目標值臨界水平：------TC5.20-5.72------：LDL3.12-3.64：低危:TC≥6.22TC≥6.99TC<6.2210LDL≥4.14LDL≥4.92LDL<4.14年危險性<5%中危:TC≥5.18TC≥6.22TC<5.1810LDL≥3.37LDL≥4.14LDL<3.37年危險性5-10%高危:TC≥4.14LDL≥2.59TC≥4.14LDL≥2.59TC<4.14LDL<2.5910年危險性10-15%高脂血癥臨床表現：血脂測定高于同性別正常值高密度脂蛋白低于同性別正常值多伴有脂肪肝或肥胖角膜弓、脂血癥等眼底改變可并發高血壓、動脈硬化、糖尿病、血小板功能亢進癥高脂血癥的非藥物治療：飲食療法、改善生活方式是降脂治療的基礎。少食動物脂肪，多食蔬菜、水果。控制體重，堅持規律的體力勞動和運動。限酒禁煙，低鹽飲食。血脂調節藥的種類：HMG-CoA還原酶抑制劑—辛伐他汀貝丁酸類—氯貝丁酯、苯扎貝特、吉非貝齊煙酸類—煙酸、阿昔莫司膽酸螯合劑—考來替泊、考來烯胺膽固醇吸收抑制劑—依折麥布高脂血癥的首選藥物：高TC血癥、以TC升高為主的血脂異常：首選他汀類高TG血癥、以TG升高為主的血脂異常：首選貝丁酸類TG、TC同時升高的血脂異常：首選膽酸螯合劑 +貝丁酸類血脂調節藥的合理應用與藥學監護：定期查血脂或安全性指標（肌病診斷： AST/ALT3倍以上，CPK10倍以上，Mb3倍以上；伴有臨精選資料，歡迎下載。床癥狀）提倡聯合用藥，提倡 2-3種作用機制不同的藥并用，他汀類不宜與吉非貝齊、煙酸合用初始宜從小量起，監測所發生的肌痛或肌無力貝丁酸類不宜華法林合用，易產生出血傾向他汀類藥物提倡晚間服藥糖尿病糖尿病的分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病糖尿病的特點： Ⅰ型：任何年齡均可發病，起病急，典型 “三多一少”，反復發生酮癥，血中胰島素和 C肽水平很低，胰島功能基本喪失。Ⅱ型：一般有家族遺傳史，起病緩慢，多數有體重重、肥胖，患者多在查體中發現，可以出現糖尿病慢性并發癥。糖尿病主要并發癥靶器官損傷（糖尿病性心肌病、糖尿病合并高血壓、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足病）微血管和大血管病變微血管病變：視網膜病變、腎病、神經病變。大血管病變：冠心病、高血壓、周圍血管病、糖尿病足、腦血管病。糖尿病急性并發癥（糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮體高血糖癥、低血糖癥、糖尿病非酮癥高滲性昏迷）葡萄糖耐量實驗(OGTT)藥圈會員收集整理檢查人體血糖調節功能空腹＞7.8mmol/L，餐后2h＞11.1mmol/L糖化血紅蛋白(HbAIC)了解過去2-3月的血糖水平正常值：4.8%-6.0%血漿胰島素測定用于糖尿病的診斷與分型正常值：早晨空腹5-25μU/ml血清C肽測定反映胰島β細胞分泌胰島素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L糖尿病患者血糖測定指標（mmol/L）測定指標理想控制較好控制一般控制未能控制空腹血糖＜6.1＜7.2＜8.3＞8.3餐后2h血糖＜7.2＜8.3＜10.0＞10.0HbAlC＜6%6.5-7.5%＜8%＞10%糖尿病的非藥物治療：飲食治療運動治療監測血糖藥物治療健康教育常用口服降糖藥：胰島素促泌劑磺酰脲類 --格列本脲、格列齊特非磺酰脲類--瑞格列奈、那格列奈雙胍類 --二甲雙胍 α-糖苷酶抑制劑--阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑（噻唑烷二酮類） --羅格列酮常用口服降糖藥：二肽基肽酶-4抑制劑西他列汀、維達列汀胰高血糖素樣肽 -1類似物利拉魯肽精選資料，歡迎下載。胰島素制劑的種類：超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素短效：普通胰島素。中效：低精蛋白鋅胰島素慢效：精蛋白鋅胰島素超長效：地特胰島素、甘精胰島素預混：雙時相低精蛋白鋅單峰胰島素（諾和靈 30R、優泌林70/30組成：30%短效胰島素+70%中效胰島素）根據糖尿病的類型選擇降糖藥：1型糖尿病：選用胰島素、或者聯合雙胍類、 α-糖苷酶抑制劑。2型糖尿病：肥胖型 --經飲食及運動療法尚不達標者，尤其是伴有高脂血癥、高甘油三酯血癥者--二甲雙胍非肥胖型 --良好的胰島 β細胞儲備功能 --磺酰脲類根據血糖升高的時段選擇降糖藥：單純餐后血糖升高 --α-糖苷酶抑制劑以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高 --胰島素增敏劑空腹、 餐前血糖升高--磺酰脲類、雙胍類、 胰島素增敏劑根據糖尿病患者并發癥選擇降糖藥：急性病癥：心肌梗死、大手術、嚴重創傷、燒傷 --胰島素初發、青年、有酮癥傾向、空腹血糖＞11.1mmol/L-- 胰島素對確診冠狀動脈疾病的糖尿病患者--他汀類糖尿病合并腎病者 --格列喹酮、胰島素增敏劑特殊人群選擇降糖藥： 妊娠婦女---- 胰島素老年人 ---- 瑞格列奈（諾和龍）兒童---- Ⅰ型患者選用胰島素 Ⅱ型患者選用二甲雙胍依從性差的患者 ---- 格列美脲選用適宜的服藥時間：餐前立即口服 ---- 伏格列波糖餐前半小時口服 ---- 胰島素促泌劑餐中服用---- 二甲雙胍、阿卡波糖餐后半小時服用 ---- 胰島素增敏劑（羅格列酮）降糖藥的藥學監護：依據安全、有效、經濟的原則采用 “精細降糖”策略隨訪中，既要控制血糖，又要控制并發癥注意各藥的禁忌癥與不良反應注意保護肝腎功能適宜的服藥時間注射胰島素的注意事項注射胰島素時的注意事項：一般注射胰島素后15-30分鐘就餐較為適宜腹部注射吸收最快，其次為前臂外側，再次為股外側、臀、雙上臂外側注射部位宜變換，兩次注射點之間要間隔50px對動物胰島素過敏者可以應用人胰島素未開啟的胰島素冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再用使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，在室溫下最長可存 4周磺脲類降糖藥注意事項： 長期應用，可以使胰島功能進行性減退長期應用磺脲類藥可使體重增加對FBG較高者，宜選用格列苯脲、格列美脲對 PBG較高者，宜選用格列吡嗪、格列喹酮磺脲類降糖藥注意事項：1型糖尿病不可單獨使用磺脲類急性嚴重感染、手術、創傷、糖尿病急性并發癥、嚴重肝腎功能不全者，禁用磺脲類單獨運用磺脲類不達標者，應該尋找原因α-糖苷酶抑制劑注意事項： 副作用：脹氣與胰島素或磺脲類聯合應用， 易發生低血糖最大限度控制餐后血糖當發生低血糖反應時，須應用葡萄糖，而非普通食糖來調節血糖。非磺脲類降糖藥注意事項：與二甲雙胍或 α-糖苷酶抑制劑合用有協同效應對于磺脲類效果精選資料，歡迎下載。差的患者，不宜再應用非磺酰脲類服藥當中不宜飲酒雙胍類降糖藥注意事項：服用雙胍類，通常2-3周的治療才達到降糖作用服藥當中不宜飲酒西咪替丁能延緩二甲雙胍的排泄聯合應用其他降糖藥，應注意血糖變化規避合用升高血糖的藥品：腎上腺糖皮質激素甲狀腺激素利尿劑氟喹諾酮類非甾體類抗炎藥抗精神病藥抗腫瘤藥：曲妥珠單抗、利妥昔單抗痛風正常人血漿尿酸含量：120-360umol/L高尿酸血癥：男性＞416umol/L女性＞357umol/L痛風：＞480umol/L痛風：體內嘌呤代謝異常、核酸大量分解、攝入高嘌呤飲食，導致的血尿酸水平升高。痛風的高危因素：酗酒、進食高嘌呤類食物家族遺傳史或肥胖癥共患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、動脈硬化服用噻嗪類利尿劑、胰島素、青霉素、環孢素、阿司匹林創傷與手術痛風的分類：原發性痛風常有家族遺傳史，主要是體內嘌呤合成過多，產生過多的尿酸。繼發性痛風多繼發于腫瘤、白血病痛風的臨床表現：急性關節炎期慢性關節炎期腎結石痛風的非藥物治療：限制高嘌呤食物的攝入禁酒多飲水，每日保持尿量2-3L增加堿性食物的攝入，維持尿液PH6.5物理治療保持理想體重抗痛風藥的治療原則：痛風急性發作期：以控制關節炎癥（紅腫、疼痛）為目的，首選秋水仙堿。對于劇痛者，首選對乙酰氨基酚。上述藥無效時，可選潑尼松，癥狀緩解后逐漸減量停藥。抗痛風藥的治療原則：發作間歇期：應用排除尿酸藥或抑制尿酸生成藥。促尿酸排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒。慢性痛風和痛風性腎病：應用別嘌醇（抑制尿酸形成）抗痛風藥的作用機制：秋水仙堿：抑制粒細胞浸潤丙磺舒：促進尿酸排泄（腎功能正常）苯溴馬隆：促進尿酸排泄（輕中度腎功能不全）別嘌醇：抑制尿酸生成秋水仙堿的合理應用與藥學監護：長期應用可抑制骨髓。在治療急性痛風期間，每一療程后停藥 3天。疼痛一旦消失，胃腸道反應一出現，應立即停藥。炎癥控制后1-2周后，開始用別嘌醇治療。靜脈注射僅適用于術后痛風發作或禁食者。對嚴重腎功能不全，妊娠婦女禁用。丙磺舒的合理應用與藥學監護：本品禁用于痛風的急性發作期用藥期間應攝入足量水分2500ml/日），維持尿液呈弱堿性，PH6.0-6.5。丙磺舒可用于腎功能正常；苯溴馬隆用于輕、中度腎功能不全者。丙磺舒與磺胺藥有交叉過敏反應。規避可以導致血尿酸增高的藥物：非甾體類抗炎藥利尿劑降糖藥：胰島素抗高血壓藥：利血精選資料，歡迎下載。平免疫抑制劑、抗腫瘤藥抗菌藥物維生素：C、B1藥圈會員收集整理注意事項：痛風急性期禁用別嘌醇痛風急性期鎮痛不能選用阿司匹林小劑量阿司匹林（ 75-150mg)對尿酸沒有影響，大劑量阿司匹林（ 600-2400mg）可以干擾尿酸代謝，應該避免使用。消化性潰瘍消化性潰瘍的病因：幽門螺旋桿菌感染胃黏膜損傷胃酸與胃蛋白酶促進潰瘍形成的外部因素：遺傳因素地理區域、環境因素精神因素飲食因素藥物及化學品的刺激吸煙胃潰瘍與十二指腸潰瘍區別區別點胃潰瘍十二指腸潰瘍發生部位胃十二指腸球部發病幾率高胃潰瘍的1/3疼痛特點餐后0.5-1小時疼痛餐后2-3小時開始，持續至下次進食或進堿性食物壓痛點中線偏左中線偏右胃液分析酸度降低，多屬正常酸度增高或正常用藥選擇增強防御，促進排空減弱攻擊，抑酸藥消化性潰瘍的治療目的：緩解或消除癥狀治療或加速創面愈合防止嚴重并發癥（出血、穿孔、梗阻、癌變）防止潰瘍復發抗酸藥：碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、氧化鎂抑酸劑：H2受體阻斷劑：西咪替丁、雷尼替丁。胃泌素受體阻斷劑：丙谷胺。膽堿受體抑制劑：哌侖西平。質子泵抑制劑：奧美拉唑、蘭索拉唑。胃黏膜保護劑：傳統的抗酸劑：硫糖鋁，尚有黏膜保護作用。較新黏膜保護劑：米索前列醇、瑞巴派特鉍劑：鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、膠體果酸鉍。緩解平滑肌痙攣或鎮痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀幽門螺旋桿菌（ Hp）感染的治療與根治方案：三聯療法（一線方案） ：質子泵抑制劑（或者鉍劑）+2種抗生素（阿莫西林、氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星）四聯療法（二線方案）：質子泵抑制劑 +鉍劑+甲硝唑+抗生素抗消化性潰瘍藥的合理應用與藥學監護：抗酸藥宜在餐后 1～2小時服用，治療時間不少于 3個月抗酸藥不宜與促進胃動力藥合用硫糖鋁須空腹或餐前 0.5～1小時服用鉍劑應在餐前0.5～l小時或睡前服用多數PPI屬于腸溶制劑，服藥時不宜嚼碎慢性阻塞性肺病藥圈會員收集整理精選資料，歡迎下載。COPD的高危因素：吸煙大氣污染和粉塵感染遺傳因素和肺發育不良副交感神經功能亢進、氣道高反應性營養與社會經濟地位確診COPD的患者病情嚴重程度分級分級 分級標準0期高危期 正常肺功能、慢性癥狀（咳嗽、咳痰）1期輕度 FEV1/FVC<70%FEV1≥80%預計值2期中度 FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%預計值3期重度 FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%預計值4期極重度 FEV1/FVC<70%FEV1<30%或50%預計值伴慢性呼衰推薦COPD治療方案01234期期期期期避免接種流感疫苗接種流感接種流感疫苗抗生素危險疫苗按需使用短效長效支氣長效支氣管舒張劑長效支氣管舒張劑支氣管舒張劑管舒張劑一種或多如果反復，可以加腎如反復加劇可用腎上腺皮質糖種治療上腺糖皮質激素激素或吸入性糖皮質激素康復治療慢性呼衰加長期氧療；考慮外科治療用于COPD的主要藥物：支氣管平滑肌舒張劑： β受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、磷酸二酯酶抑制劑、過敏介質阻釋劑、糖皮質激素、白三烯受體阻斷劑鎮咳藥祛痰藥和粘痰調節劑抗生素吸入型糖皮質激素：二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松白三烯受體拮抗劑：扎魯斯特、普侖斯特、孟魯斯特磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿、二羥丙茶堿過敏介質阻釋劑：曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉規范應用吸入性糖皮質激素：預防性用藥，連續和規律應用 2天以上才有作用。不適宜用于急性哮喘者。嚴重哮喘發作時，應考慮全身激素治療。患有活動性肺結核、真菌、病毒感染者禁用。噴口后立即采用氯化鈉漱口。精選資料，歡迎下載。聯合運用茶堿時應該進行血藥濃度監測。規范應用白三烯受體阻斷劑：起效時間慢，一般連續應用 4周才見療效。不適宜用于急性哮喘者。在治療哮喘中不宜單獨使用。聯合運用茶堿時應該進行血藥濃度監測。對12歲以下兒童，妊娠、哺乳期婦女，應權衡利弊后應用。規范應用磷酸二酯酶抑制劑：多索茶堿對急性心肌梗死者禁用。二羥丙茶堿對活動性潰瘍和未經控制的驚厥患者禁用。對茶堿過敏者禁用。骨質疏松癥藥圈會員收集整理骨質疏松癥的病因：膳食結構不合理。女性體內雌激素水平降低。妊娠期和哺乳期婦女。活動量小，戶外運動少。長期大量飲酒、吸煙、喝咖啡。長期服藥。原發性骨質疏松癥婦女絕經后骨質疏松：與絕經后雌激素不足有關老年性骨質疏松癥：主要與增齡衰老有關繼發性骨質疏松癥藥物因素(糖皮質激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英鈉、抗驚厥藥、免疫抑制劑、性功能抑制劑)特發性骨質疏松癥2種骨質疏松癥的對比內容女性絕經后骨質疏松老年性骨質疏松年齡50-70歲歲以上70男女比例1:61:2骨量丟失主要為松質骨松質骨、皮骨質骨丟失率早期加速較緩慢骨折椎體為主椎體、股骨上端PTH正常或稍低增加1,25-(OH)2-D3繼發性減少原發性減少骨礦化不良基本沒有常伴有骨質疏松癥的主要癥狀：骨痛（胸、背、腰、膝等部位）身體姿勢出現圓背或凹圓背下肢肌肉痙攣，指（趾）甲變軟，變脆骨密度檢查可能低于同性別骨峰均值易發生病理性骨折骨質疏松癥的非藥物治療：重在預防攝入適量鈣健康的生活習慣物理因子治療（日光照射、脈沖電磁場刺激）治療骨質疏松癥的藥物種類促進骨礦化劑：鈣制劑、維生素 D骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素或選擇性雌激素受體調節劑骨形成刺激劑：甲狀旁腺素、精選資料，歡迎下載。氟制劑老年性骨質疏松癥（三聯藥物）鈣制劑+維生素D+骨吸收抑制劑(阿倫膦酸鈉)婦女絕經后骨質疏松（激素替代治療）鈣制劑+維生素D+雌激素或雌激素受體調節劑腎上腺皮質激素所致的骨質疏松鈣制劑+維生素D+雙膦酸鹽抗癲癇藥所致骨質疏松長期口服維生素D雌激素應用注意事項：嚴格掌握適應癥，適用于HRT的只是少數定期監測血漿雌激素水平從預防骨質疏松的角度，HRT至少5-10年多種給藥途徑，優劣并存注意監測雌激素的不良反應嚴格控制雌激素禁忌癥雌激素受體調節劑應用注意事項：妊娠期婦女禁用靜脈栓塞性疾病、肝腎功能不全、子宮內膜癌等禁用對絕經期超過兩年以上的婦女可應用建議同時補充鈣制劑及維生素D降鈣素應用注意事項：對蛋白質過敏者可能對降鈣素過敏，皮試大劑量短期治療時，可以繼發甲低應用降鈣素后不良反應為面、手潮紅建議同時補充鈣制劑肌注時應該避開神經走行，左右兩側交替變換注射部位雙膦酸鹽應用注意事項：主要不良反應：食管炎、糞便潛血注意清晨空腹足量水送服，服后30分不宜進食或臥床不宜與非甾體抗炎藥和氨基糖苷類同用對嚴重腎功能不全者禁用對高鈣血癥者禁用注意補充液體，使一日尿量至少 2000ml以上鈣制劑應用注意事項： 作用不及雙膦酸鹽及雌激素， 但優于不補鈣補鈣的同時應補充維生素達到一定閾值后，攝入量增加，吸收不增加鈣制劑與糖皮質激素、異煙肼、四環素、含鋁抗酸藥合用，會減少鈣吸收以清晨和睡前各服一次為佳（鈣爾奇 D睡前服）維生素D及其衍生物應用注意事項：嚴格控制維生素D的劑量注意與鈣制劑的協調注意與其他藥品的配伍禁忌對嚴重腎功能下降者，采用二氫速甾醇與骨化三醇為適宜抑郁癥藥圈會員收集整理抑郁癥的臨床表現：常表現為晨重晚輕憂郁焦慮猜疑自主神經紊亂軀體癥狀抑郁癥的非藥物治療：心理治療：認知行為治療、人際關系治療電休克療法（ECT）：重癥抑郁癥的首選治療重復經顱磁刺激療法（rTMS）：興奮大腦皮質中水平走向聯絡神經元，導致大腦皮質局部代謝水平增高食物療法：補充維生素 B、C、煙酸、葉酸、泛酸光線療法、認知療法體育療法、音樂療法選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI）氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普蘭選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀、 文拉法辛、米那普倫去甲腎上腺素突觸前轉運抑制劑托莫西汀5-羥色胺受體阻斷劑 /再攝取抑制劑曲唑酮四環類抗抑郁藥馬普替林、米安色林三環類抗抑郁藥精選資料，歡迎下載。去甲替林、阿米替林、氯米帕明、多塞平、丙米嗪單胺氧化酶抑制劑（ MAOI）嗎氯貝胺抗抑郁藥的合理應用與藥學監護： 抑郁癥強調個體化用藥盡可能單一用藥， 一般不主張聯用兩種以上抗抑郁藥應從小劑量開始，逐步增加劑量抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抑郁癥者中，少部分病人治療無效，其中有兩種情況一種為“難治性抑郁癥”，另一種為“抑郁復發”，被稱作“對抗抑郁劑的快速藥物抵抗反應”，又稱失效現象。耐藥性一般出現在維持治療的第 31周左右。抗抑郁藥的合理應用與藥學監護：抗抑郁藥起效時間通常在2-4周，一般4-6周才起效（米氮平、文拉法辛1周起效），判斷效果至少應用4周以上。SSRI副作用：性功能障礙、戒斷反應（以帕羅西汀最為顯著）注意對肝藥酶的影響及聯合應用其他藥物甲亢的病因：自身免疫與遺傳因素：與環境密切相關：感冒、外傷、過勞、精神刺激、妊娠早期、碘攝入過多甲亢的類型：毒性彌漫性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺瘤甲亢的臨床表現： 高代謝癥候群不同程度的甲狀腺腫大、眼突、手顫嚴重者可以出現甲狀腺危象甲亢的非藥物治療： 保持營養均衡：避免服用含碘藥物、 給予充足的碳水化合物及脂肪、適當控制纖維素的食物按時休息，睡眠充足，勞逸結合WHO推薦碘的攝入范圍：12歲以下兒童： 50-120ug/天12歲以上兒童： 150ug/天妊娠及哺乳期婦女： 200ug/天正常健康人：50-1000ug/天，為安全范圍甲亢的治療藥物，分為三個階段：初治階段：大約需要1-2個月用藥：丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑，卡比馬唑。減藥階段：癥狀顯著減輕，T3、T4接近正常時，可以每2-3周遞減藥量1次。一般約需2-3個月維持階段：甲狀腺功能恢復正常后改為維持量，大約1～1.5年抗甲狀腺功能亢進藥物的藥學監護：用藥期間必須監測血常規藥圈會員收集整理WBC計數在3-4×109/L，應每隔1-3天檢查血常規，并服用升白細胞藥WBC計數＜3×109/L，應停藥觀察中性粒細胞計數＜ 1.5×109/L，應立即停藥抗甲狀腺功能亢進藥物的藥學監護： 所有抗甲狀腺藥物均能夠通過胎盤卡比馬唑為甲巰咪唑的前藥碘化鉀僅用于甲狀腺次全切的術前準備、 甲狀腺危象、嚴重甲狀腺毒性心臟病長期服用碘劑，口內可出現銅腥味，停藥后消失良性前列腺增生（ BPH）的主要癥狀：前列腺增生引起的梗阻癥狀尿頻：早期信號尿潴留：精選資料，歡迎下載。晚期信號尿路梗阻的并發癥感染、腎盂積水、尿毒癥前列腺增生的分期：早期：尿頻、尿急、尿血、排尿費力中期：殘余尿 50-100ml晚期：殘余尿150ml以上，可達400-500ml 并發癥：感染、尿潴留、結石、尿毒癥前列腺增生的非藥物治療：行為治療：戒煙忌酒、避免感染營養充足，適量飲水，勞逸結合，切忌憋尿介入治療：前列腺氣囊擴張、尿道支架、微波及射頻治療、高能聚焦超聲、經尿道激光治療、前列腺擴裂治療、前列腺冷凍治療、前列腺注射療法良性前列腺增生的藥物治療： α-受體阻斷劑：特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新5α還原酶抑制劑：抑制前列腺生長，改善梗阻癥狀。非那雄胺，依立雄胺，度他雄胺雌激素：可選服雌三醇雄激素受體阻斷劑：氟他胺、普適泰（舍尼通）植物提取成分：前列康、黃酮哌酯抗前列腺增生藥的藥學監護：5α還原酶抑制劑適用于前列腺增生＞ 40g者5α還原酶抑制劑與 α受體阻斷劑聯合應用，起協同作用 α受體阻斷劑首次劑量 ≤1mg，睡前服用5α還原酶抑制劑作用可逆，需長期應用普適泰為花粉提取物，對過敏者禁用結核病結核病概述：結核病 80%以上的感染發生在肺部主要經呼吸道傳播傳染源是排菌的結核病患者臨床表現：全身癥狀：午后低熱、盜汗、乏力呼吸系統癥狀：呼吸困難、咳痰、咳血結核病的非藥物治療：給與心理上支持，創造良好的治療環境增強營養，增加高蛋白、高熱量、維生素攝入做好隔離和消毒注意休息， 循序漸進增加活動量必要時聯合免疫抑制劑抗結核藥化學治療的目的：在最短時間內使痰菌轉陰，減少傳播防止耐藥菌株的產生達到完全治愈，避免結核復發抗結核藥物的分為 5類：第1類：異煙肼（INH）、利福平（RFP）、利福噴汀（L）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）第2類：鏈霉素（SM）、卡那霉素（K）、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素（C）第3類：環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第4類：乙硫異煙胺（Eth）、丙硫異煙胺（Pth）、對氨基水楊酸鈉（P）、環絲氨酸（Cs）第5類：氨芐西林克拉維酸、 氯法齊明、克拉霉素、利奈唑胺抗結核藥物的作用： 早期殺菌活性：異煙肼、利福平、鏈霉素、阿米卡星、乙胺丁醇滅菌活性：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺防止耐藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素初治方案：初治涂陽病例：不論其培養是否為陽性，均可以用以異煙肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)組合為基礎的6個月短程化療方案。2S(E)HRZ/4HR；2S(E)HRZ/4H3R3；2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3；精選資料，歡迎下載。2HSP(E)/10HP(E)；1HS/11H2S2初治涂陰培陰患者：除粟粒性肺結核或者有明顯新洞患者可以采用初治涂陽的方案外，可以用以下化療方案：2SHRZ/2H2R2⑵3H2R2Z2/2H2R21SH/11HP(或E)復治方案：根據患者以往用藥情況，選擇過去未用過的或很少用過的，或曾規則聯合使用過的藥物另訂方案，聯合兩種或兩種以上敏感藥物。初治方案未完成，未規律治療： 2S(E)HRZ/4HR，若痰菌仍