第九章中醫護理的基本特點與護理程序

第一節中醫護理的基本特點

一、整體觀念整體就是統一性和完整性。機體自身的統一性和內外環境的統一性的思想,稱為整體觀念。(二)人與外界環境的統一性自然界是人類生息的環境，存在著人類賴以生存的必要條件。人體為適應自然界的變化，在生理上必須做出相應的改變。晝夜的周期變化，對人體亦有明顯影響。社會環境對人的心理方面產生的影響能夠引起生理方面的各種改變。二、辨證施護辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫學對疾病特殊的研究和處理方法。按照辨證論治的原則去護理病人，稱為辨證施護，是中醫護理學的基本特點之一。證，又稱證候。癥，又稱癥狀。證候與癥狀的意義有著本質的區別：癥狀是疾病的臨床表現，是辨證的依據證候反應了疾病的病因、病機、部位、性質以及邪正盛衰等諸方面，是機體在疾病發展過程中某一階段各種癥狀所反應的病理機制的概括，是辨證所得出的結論。證候比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質。證候與病的意義也不同中醫學所謂的病，是對在病史上或臨床表現上具有一定共同特征，不因個體差異或其他因素而改變的某種疾病全過程的綜合概括。證則恰恰是對疾病過程的某一階段主要矛盾的概括。在臨床上，只有徹底弄清患者屬于何種證候，才能采取針對性的治療和護理措施，從而求得基本矛盾的解決。

辨證的主要特點，就是能辨證地看待病和證的關系，既可看到一種病包括幾種不同的證，又可看到不同的病在發展過程中可以出現同一種證，從而能對各種疾病采取靈活的治療方法。對同一疾病，根據其病程各個時期所表現出的不同的證候給予不同的治療和護理，稱為“同病異治(護)”。對不同的病，由于其病機相同而出現了相同的證候，則采取同一種治療和護理方法，稱為“異病同治(護)”。

中醫很重視因人而異的特殊性，重視個體差異和自然環境對人體的影響，強調對疾病的診治和護理要因時、因地、因人而異，從而決定了辨證論治(施護)是一種動態的診療和護理體系。第二節整體護理與整體觀念

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將護理的各個環節系統化的護理工作模式。整體，是指按一定的方式和目的有秩序排列的各個個體(要素)的有機集合體。組成整體的各要素相互作用、相互影響，任何一個要素發生了變化，都將引發其他要素相應變化。整體所產生的行為結果大于各要素單獨行為的簡單相加，整體各要素功能的正常發揮，都有助于其整體功能的發揮，從而提高整體的功效。整體護理觀認為人是生理、心理、社會、精神、文化的統一整體，而上述諸方面因素彼此是相互作用、互為影響的。中醫學認為：雖然人體是由若干組織、器官所組成，且各個器官和組織都有其不同的生理功能，但人體各個組成部分不是孤立的。中醫學的整體觀念與護理學的整體概念具有完全的統一性，可以說在現代護理學的基本概念中有著傳統中醫學的影響。

二、人是個開放系統

與天人合一

護理是對人的服務，而人作為自然系統中的一個子系統而言，是完全對自然界開放的，人總在不斷地與其周圍的環境進行著物質、能量和信息的交換。中醫學認為：人與自然界是不可分割的相互協調的整體。自然界為人的生存提供必須的環境和條件，自然界的時令交替、氣象變遷及地理環境改變等，均可使人體產生一定的反映和進行適應。人體與自然界息息相通，密切相關，故有“天人相應”之說。

三、人的基本目標

與陰陽平衡護理學認為：人的基本目標是保持機體的平衡。護理的主要功能是幫助個體調整其內環境，去適應外環境的不斷變化，以獲得并維持身心的平衡即健康狀態。第三節護理程序在中醫護理中的應用

護理程序是現代護理學發展到一定階段后在新的護理理念基礎上產生的一個全新的、系統的、科學的工作方法，其在護理實踐中的成功運用帶來了護理專業革命性的發展。

一、護理評估與四診護理評估為護理程序的第一階段，但實際上貫穿于該程序的全過程。是一個通過交談、體檢、實驗以及查閱病歷和文獻資料等方法系統地、動態地收集、組織、核實和記錄與護理對象健康有關資料的過程。(一)中醫護理評估的方法

中醫學對疾病的觀察有著獨特之處，這一獨特的觀察疾病的方法稱為“四診”。在中醫護理評估中，護士通過望、聞、問、切等四診的手段收集病人健康和疾病的有關資料，對病人的病情進行全面而周密的觀察和了解，以便為做出護理診斷、制定護理措施和辨證施護提供依據。四診是進行中醫護理評估的主要方法。(二)中醫護理評估的主要內容在護理評估中，收集資料的內容主要包括病人的病史、癥狀、體征、化驗檢查等。另外，還應包括病人的生活習慣、飲食起居、情志狀態和家庭情況，以及社會環境、季節氣候等對病人的影響和病人對疾病的認識等。二、護理診斷與辨證護理診斷為護理程序的第二個階段。在這一階段，護士運用評判性思維，分析和綜合護理評估獲得的資料，以確定健康問題，做出護理診斷。這一分析和綜合評估的過程，在中醫護理中主要使用辨證的方法進行。(一)中醫護理

診斷/健康問題的特點以中醫學的基本理論為指導主要使用中醫病情用語描述遵循中西醫結合的原則符合相因相宜的原則(二)中醫護理

診斷/健康問題的陳述方式二段式陳述癥狀加原因：如：咳嗽：與風寒襲肺有關體征加原因：如：半身不遂：與風痰阻絡，絡脈痹阻有關。三段式陳述健康問題加癥狀加原因：如：舒適改變：惡心嘔吐，與胃失和降有關。健康問題加體征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，與風痰阻絡有。潛在的護理問題，只說明原因即可如：潛在咯血：與肝火犯肺，肺絡受損有關。（三）形成

中醫護理診斷的過程形成中醫護理診斷的過程就是辨證的過程。辨證以中醫學整體觀念的理論為指導，將四診收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，歸納總結，判斷出發病的病因、病變的部位、疾病的性質和正邪盛衰等情況以及各種病變間的關系，從而為做出護理診斷或提出健康問題打下基礎。三、護理計劃、實施、評價與辨證施護

做出護理診斷以后，要根據病人現存的或潛在的健康問題，制定出要達到的預期目標和具體的護理措施，也就是制定護理計劃。(一)護理計劃的制定護理計劃是根據現存的或潛在的護理問題，確定預期目標，制訂出具體適宜的措施，有針對性的解決提出的護理問題，以便完成護理最終目標。這是護理程序的辨證施護階段，也是護理程序的核心。1．中醫護理計劃的基本形式

中醫護理計劃由護理診斷或健康問題，預期目標和護理措施三部分組成。2.制定中醫護理計劃的基本要求充分體現整體觀念。用辨證施護的觀念指導護理措施的制定。體現急則護標，緩則護本和標本兼護的原則。充分使用中醫護理技能。護理措施采用中西醫結合的方法。(二)護理計劃的實施和評價應按照護理計劃制定的預期目標和護理措施對病人進行系統化的整體護理。評價的根據是解決護理問題的程度。評價的目的是了解經過一系列有計劃的實施措施后，病人健康問題是否得到解決。評價的方法是先由自我評價，提出新的護理問題，再據此對護理計劃進行不斷的充實和修改，然后繼續實施新的護理計劃和觀察護理效果，直至達到預期的目的。第四節中醫護理病歷

護理病歷是中醫護理文書的主要組成部分，是病人住院期間護理工作的全面記錄，反映了對病人進行整體辨證施護的完整過程，能夠充分體現臨床中采用中西醫結合的方法對病人進行整體護理的特色。護理病歷還可為教學、科研提供可靠的依據。

中醫護理病歷要求以中醫基本理論為指導，準確使用中醫術語，充分體現中醫特色和中西醫結合的精神，護理評估項目記錄要體現望、聞、問、切四診內容，運用整體觀念和辨證施護原則指導護理計劃的制定。

中醫護理病歷入院病歷住院病歷出院病歷一、中醫護理入院病歷入院病歷也稱入院評估，主要包括一般項目入院診斷填寫中西醫主要診斷。主訴主要病情既往史護理檢查辨證分析護理診斷／健康問題入院護理計劃一、中醫護理住院病歷住院護理計劃

住院護理計劃是針對病人入院后病情的變化而對入院護理計劃的不斷補充、完善和修改。由于在執行護理計劃的過程中，病人的病情必然要發生變化，故應該及時對護理計劃進行必要的修改，修改護理計劃可采用定期和隨時相結合的原則進行，并如實在護理病歷中予以記載。護理病程記錄