急救藥物選用第1頁/共67頁02:26:30心肺復蘇藥物

一、腎上腺素二、碳酸氫鈉三、異丙基腎上腺素四、阿托品第2頁/共67頁02:26:30腎上腺素（1mg/支）

系腎上腺素能α和β受體興奮劑，為心肺復蘇時的首選藥物。主要作用如下：⑴.α受體興奮→周圍血管收縮→動脈血壓升高。⑵.β受體興奮→心率↑，心肌收縮力↑→心輸出量↑。⑶.能增加心肌的應急性和自律性。⑷.能使細的心室纖顫變為粗的室顫，有利于除顫。第3頁/共67頁02:26:30給藥途徑：四種⑴.都傾向于中心靜脈和周圍大靜脈給藥，最好不用下肢靜脈。心肺復蘇與心血管急救指南推薦的腎上腺素首選劑量為1mg靜脈注射，每3～5min1次。如需要氣管內給藥，初始劑量應為2．0～2．5mg，溶于注射用水或生理鹽水5～1OmL中注入氣管⑵.氣管導管內給藥顯效時間與靜脈一樣快，約15秒鐘后血中濃度達高峰。腎上腺素

第4頁/共67頁02:26:30⑶.無靜脈通道時，可心內注射，劍突下給藥為好。心內注射容易引起難治性室顫、氣胸、冠脈血管破裂。以上三種給藥途徑至心臟復跳時間無明顯差別（139秒、132秒和127秒）。（4）.持續靜滴：0.01～0.05～0.1ug/（kg．min）主要用于維持心臟功能和血壓。

腎上腺素

第5頁/共67頁02:26:30心跳呼吸停止時會產生代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用高滲NaHCO?治療。目前主張糾酸使用等滲堿性液體（1.4%或5%NaHCO?)。近年通過實驗和臨床觀察得知，心臟驟停后10min以內，主要以呼吸性酸中毒為主，之后才出現代謝性酸中毒。因此不建議心搏驟停患者常規使用堿性藥物。碳酸氫鈉（5％，250ml/瓶）第6頁/共67頁02:26:30碳酸氫鈉大量短時補堿容易導致以下危險：⑴醫源性代堿，氧解離曲線左移，組織缺氧。⑵容易引起高滲血癥（血滲壓＞330mmol/L死亡率↑，＞350mmol/L死亡率明顯↑）。⑶由于不能有效地排出體內CO2，HCO3-又不能通過血腦屏障，解離后的CO2可迅速擴散通過血腦屏障，使腦脊液酸化，加重顱內酸中毒，更進一步加重腦水腫。⑷快速補堿易導致細胞外液堿性環境，細胞內仍然為酸中毒，不利于糾酸。第7頁/共67頁02:26:30碳酸氫鈉注意：不應與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。劑量：5%NaHCO?首劑50~60mliv緩推，10分鐘后可重復。對高血鉀所致心臟停搏或危及生命的高血鉀時，應用碳酸氫鈉是有效的；對三環類抗抑郁藥導致的心臟毒性，使用碳酸氫鈉可預防心臟驟停。第8頁/共67頁02:26:30異丙基腎上腺素（1mg/支）對所有β受體都有強大的興奮作用，對α受體幾乎沒有作用。其雖能增加心排血量，但同時又增加心肌耗氧量，加重心臟缺血缺氧，容易引起室顫；還由于其擴張周圍血管，使血液從重要臟器中分流，腦與心肌的血供反而下降，從而對復蘇產生不利影響。因此該藥在復蘇時基本不用。僅用于嚴重心動過緩（Ⅲ°房室傳導阻滯或完全性房室傳導阻滯）而用阿托品無效又不能立即起搏治療時。尖端扭轉型室速：常使用異丙基腎上腺素。第9頁/共67頁02:26:30異丙基腎上腺素用法：心率＞60次/min即可。心室率過快，容易導致心輸出量減少。劑量：0.5～1mg/次iv緩推維持量：0.1～0.4ug/（kg．min）或者2～10ug/min靜滴。（2mg加入500mlNS靜滴）。腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙基腎上腺(三聯針)腎上腺素、異丙基腎上腺素和阿托品或利多卡因(新三聯針)第10頁/共67頁02:26:30迷走神經拮抗劑。阻斷迷走神經，間接興奮竇房結沖動，增強房室傳導。主要用于治療心動過緩或房室傳導阻滯。新指南推薦阿托品的應用為：心搏驟停和緩慢性無脈性電活動（PEA）時，使用劑量1.0

mg靜脈注射；若持續性心臟停搏，在3～5min內重復給藥，如仍為緩慢心律失常，可每間隔3～5min靜注1次0．5～1mg，至總劑量3mg。此時，阿托品可完全阻滯人的迷走神經，完全阻斷迷走神經的劑量可逆轉心搏驟停。阿托品（0.5、10mg/支）第11頁/共67頁02:26:30一、多巴胺二、間羥胺三、去甲腎上腺素四、多巴酚丁胺五、酚妥拉明抗休克藥物第12頁/共67頁02:26:30抗休克藥物抗休克藥物，即血管活性藥物，其主要興奮a-腎上腺素能受體，使血管收縮血壓上升；興奮β1-腎上腺素能受體使心肌收縮力增強，心率加速，心排量增加，也可使血壓上升.第13頁/共67頁02:26:30抗休克藥物升壓藥a-腎上腺素能受體興奮血管收縮β1-腎上腺素能受體心肌收縮力增強，心率加速，心排量增加血壓上升血壓上升第14頁/共67頁02:26:30多巴胺（Dopamine）（20mg/支）

多巴胺，為體內合成腎上腺素的前體，是一種內源性兒茶酚胺，在肝臟和腎臟進行代謝分解.具有β-受體激動作用，也有一定a-受體激動作用，其作用的多樣性隨劑量而改變，隨個體差異。第15頁/共67頁02:26:30[藥理作用]1、在0.5～2μg/kg.min時，興奮多巴胺受體，使外周血管阻力降低,血壓下降,腎血流和Na+排出量增加。2、在2～4μg/kg.min時,興奮β1受體，使心排量增加；每分鐘在5μg/kg時，a-受體激活，使血管收縮。3、在10μg/kg.min時，則a-受體興奮作用顯著導致全身血管床動、靜脈收縮，血壓升高，腎動脈也開始收縮，尿量逐步減少。4、當每分鐘>20μg/kg時，a-受體強烈興奮，可逆轉其腎、腸系膜血管擴張作用，而導致腎、腸系膜血管收縮，血流量減少。第16頁/共67頁02:26:30[禁忌證與注意事項]1、對嗜鉻細胞瘤患者不宜用此藥，孕婦慎用.2、多巴胺系酸性藥物不能加入碳酸氫鈉或其他堿性藥物中靜滴，否則會失去活性.3、多巴胺大劑量使用可引起血管強烈收縮；而小劑量使用時血管擴張，可導致低血壓，因此，使用該藥應注意監測循環功能、尿量和一般狀況.4、多巴胺僅供靜脈內應用，一旦漏至皮下，可引起皮膚組織壞死.5、使用多巴胺之前或同時，應補足血容量和糾正酸中毒.第17頁/共67頁02:26:30[禁忌證與注意事項]6、當大劑量快速應用時，可以發生惡心、嘔吐、頭痛、呼吸加速和快速性心律失常，少數有心絞痛、心動過緩和傳導阻滯，一旦出現，減量或停藥即可消失.7、由于多巴胺在體內轉變為去甲腎上腺素，故對有周圍血管病史患者應用此藥時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血、壞死等。8、多巴胺需避光保存，易氧化，變色后不可應用。第18頁/共67頁02:26:30[劑量與用法]一般以每分鐘2～5μg/kg較宜，可依血壓變化和個體差異增減，臨床以40～100mg加入5%葡萄糖250～500ml靜脈滴注.第19頁/共67頁02:26:30間羥胺（10mg/支）藥理作用：α-受體興奮劑，用于綜合治療無效的休克，間羥胺縮血管作用緩和而持久，對腎血管作用弱，但有正性肌力作用。升壓效果比去甲腎上腺素弱(僅為去甲腎上腺素的l／10)，應用與用法適用于各種休克及手術時低血壓。一般劑量不致引起心律失常．因此也可用于心肌梗死性休克靜脈滴注。劑量：0.05～0.2ug/(kg.min)

極量：靜脈一次l00mg(0．2～0．4mg／min)。對血壓不穩定者，常與多巴胺類聯用。也可與縮血管藥如小劑量腎上腺素0.05～0.5ug/kg聯用，互補不足。第20頁/共67頁02:26:30去甲腎上腺素（1mg/支）直接興奮α及β-受體，有強烈的縮血管作用，休克早、中期不宜使用，也不列為首迭藥物。當休克經擴容及多種擴血管藥物等綜合處理后，血壓仍不能回升可選用。本藥可與酚妥拉明（l：5比例）二藥聯用。臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應。第21頁/共67頁02:26:30用法用量（1）靜滴：劑量：0.05～0.25ug/(kg.min)最大劑量＜1.0ug/(kg.min)，或1～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內靜滴，每分鐘滴入4～10μg，根據情況掌握滴注速度。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，靜脈緩推。（2）口服：治療上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。第22頁/共67頁02:26:30（1）長時間持續使用，重要器官（心、腎等）因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導致不可逆性休克，須注意。（2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。（3）本品遇光即漸變色，應避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。（4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效。（5）濃度高時，注射局部和周圍發生反應性血管痙攣、局部皮膚蒼白，可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，滴注以前應對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。注意事項第23頁/共67頁02:26:30多巴酚丁胺(20mg/支)為選擇性心臟β1受體激動劑，是多巴胺的前體。主要為選擇性β1受體激動劑，能增強心肌收縮，增加心排血量，使心率略有增加。它對β2受體和a-受體有輕度興奮作用。對心臟的正性肌力作用強度與年齡成反比，但有明顯強心作用，使心輸出量和心臟指數都增加，而外周血管總阻力有明顯下降，較多巴胺效能為好。第24頁/共67頁02:26:30[適應癥]1、充血性心力衰竭2、心臟手術后低排綜合征3、急性心肌梗死并低心排量4、感染性休克5、其他休克第25頁/共67頁02:26:30[禁忌證與注意事項]1、特發性肥厚性梗阻型心肌病乃屬禁用，對原有高血壓患者使用該藥時需注意監測血壓.

2、本藥與其他β-受體興奮劑一樣，可引起心動過速和室性心律失常，尤其當每分鐘劑量超過20μg/kg時更應注意.3、個別患者有心悸、氣急、惡心嘔吐、頭痛、胸痛等，輸入較大劑量(每分鐘15μg/kg)后10分鐘有尿急感，在減量或停藥后自行消失.4、多巴酚丁胺靜脈滴注后1～2分鐘起效，10分鐘達高峰，半衰期僅2分鐘，需持續滴注，不宜突然停用.第26頁/共67頁02:26:30[劑量與用法]

常用劑量每分鐘為2.5～10μg/kg，最大劑量不宜超過40μg/kg。而對慢性心衰應從小劑量0.5μg/kg開始，觀察無反應，逐步增量。一般以20～100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理鹽水稀釋靜脈滴注。第27頁/共67頁02:26:30又名芐胺唑啉(Rigitine)，是典型的a-腎上腺素能阻滯劑，在肝臟中代謝，10%由尿排出。酚妥拉明（10mg/支）第28頁/共67頁02:26:30[藥理作用]1、a-受體阻滯作用2、直接擴張血管作用3、增加心肌收縮作用第29頁/共67頁02:26:30[適應證]1、充血性心力衰竭2、高血壓急癥3、肺動脈高壓4、急性心肌梗死5、心臟手術后低排綜合征6、休克7、嗜鉻細胞瘤診斷與術中術后高血壓危象控制等，酚妥拉明能獲理想效應第30頁/共67頁02:26:30[禁忌癥與注意事項]1、血容量不足血壓低者不宜應用.2、用量過大可出現低血壓、心動過速、胃腸道反應等.第31頁/共67頁02:26:30[劑量與用法]靜滴以0.1mg/分鐘速度開始，逐步增加，最高可達2mg/min。靜注劑量為2～5mg稀釋于25～50%葡萄糖液20～50ml中，以0.3mg/分鐘速度緩慢推注，需嚴密觀察血壓和心臟情況.第32頁/共67頁02:26:30抗心功能不全、心律失常、心絞痛藥一、利多卡因二、胺碘酮三、硝酸甘油四、西地蘭五、米力農第33頁/共67頁02:26:30利多卡因（5ml、100mg/支）Ib類抗心律失常的藥物，能降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期，提高室顫閾。用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲。用法：首用：原液50－100mg（1～2mg／kg）iv，20分鐘后可重復（心電監護下不宜超過3次）。見效后：利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min，近年用于降低顱內壓和抗驚厥（氣管導管內吸引）治療。第34頁/共67頁02:26:30（1）常見不良反應有頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。（2）劑量過大時可引起驚厥及心跳驟停。（3）肝功能不全、酸中毒、缺鉀、心力衰竭、休克及老年患者，劑量不當可出現低血壓、嗜睡甚至癲癇樣抽搐等毒性反應。（4）嚴重房室及室內傳導阻滯者禁用。注意事項第35頁/共67頁02:26:30為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥。延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫學唯一未發現明確致心律失常副作用的藥物。用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd，每周服5天，停2天。

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min胺典酮（150mg/支）第36頁/共67頁02:26:30胺典酮副作用：肺纖維化；可致血清甲狀腺素升高，引起甲亢或甲減，故甲亢或甲狀腺腫者禁用，用藥期間應定期檢查T3、T4、TSH及心電圖。禁忌證：房室傳導阻滯、心動過緩及碘過敏者禁用。第37頁/共67頁02:26:30CPR中，對電轉復或血管加壓素治療無效的室顫或室速可應用胺碘酮150-300mg稀釋后靜脈注射。臨床實驗研究證實，院前靜脈使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或對照組能改善存活率，并能預防心律失常復發，胺碘酮治療被認為是提高入院存活率的獨立指標。但與利多卡因比較，胺碘酮有輕度降血壓作用，故不支持在低溫時使用。2005年新指南明確提出，對于室顫或無脈性室速時，當CPR、2～3次除顫以及給予血管加壓素后，如室顫或無脈性室速仍持續時，首選胺碘酮靜注，尤其適宜有嚴重心功能不全患者。沒有胺碘酮時，可使用利多卡因。胺典酮第38頁/共67頁02:26:30硝酸甘油（5mg/支）硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞（縮小）、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min（個體差異大）注意事項：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持第39頁/共67頁02:26:30首劑0.4mg，溶于40m1葡萄糖內緩慢靜注，2~4小時后，根據病情再注射0.2mg。總量在0.8~1.6mg。機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導用于：心衰、室上性心動過速、房纖、房撲藥動：靜推時5－15min起效，

1－2h達最大效應用法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d注意事項①過量時可有惡心、食欲不振、腹瀉、頭痛、心動過速、房室傳導阻滯、期前收縮等。②心肌梗死患者禁用靜脈給藥。西地蘭（0.4mg/支）第40頁/共67頁02:26:30分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小。用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9％NS20ml

米力農7.5mgiv0.9％NS250ml

米力農10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事項1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d米力農（5mg/支）第41頁/共67頁02:26:30降壓藥一、硝普鈉二、亞寧定第42頁/共67頁02:26:30硝普鈉（50mg/支）又名：正硝基鐵氰化納。較強的血管擴張劑。直接擴張動、靜脈血管，血壓下降。并能減輕心臟前后負荷，使心輸出量增加。常用于治療心衰的急癥處理和重癥高血壓。此藥起作用時間快，一分鐘內就可使血壓下降。停藥1～3分鐘，藥效很快消失，血壓很快回升。該藥容易分解失效，4小時后需更換藥，且應避光。新產品可用48~72小時。代謝產物為硫氰酸鹽，大劑量容易發生硫氰酸鹽中毒。用藥2天以上，硫氰酸鹽濃度達到10mg%時，應減量。大于20mg%（72小時）應停藥。劑量：1～8ug/（kg．min）最大＜800ug/min第43頁/共67頁02:26:30亞寧定（烏拉地爾）（25mg/支）α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學，不引起心動過速。用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid

靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全

第44頁/共67頁02:26:30神經系統藥物一、安定二、哌庫溴銨三、力月西第45頁/共67頁02:26:30安定（10mg/支）適應癥：1、抗癲癇，靜注安定是控制癲癇持續狀態的首選藥物，尤其在腦復蘇過程。2、使用呼吸機發生人機對抗時可靜注或與嗎啡交替使用，以減少成癮性。3、各種原因引起肌肉痙攣現象4、失眠、焦慮癥及各種神經官能癥5、麻醉前用藥和全身麻醉誘導劑第46頁/共67頁02:26:30用藥途徑1）靜脈注射：10～20mg/次iv，速度1mg/minIV1-3min生效，15分鐘后可重復一次，停藥用生理鹽水沖凈血管內藥液，以免刺激血管引起靜脈炎優點：起效快數秒進入腦組織。缺點：作用時間短（30-60min），偶可抑制呼吸。2）靜脈點滴：20-40mg/250ml葡萄糖液中緩慢滴注3）止驚不可肌注，肌注時血濃度達口服等量的60%，達不到較快止驚效果，但能抑制驚厥灶放電，終止或減輕驚厥發作。安定對抗癲癇大發作效果療效強，靜脈注射是治療癲癇持續狀態的首選藥物。第47頁/共67頁02:26:30[禁忌癥與注意事項]1、重癥肌無力、分娩、哺乳期、青光眼者乃屬禁用。2、快速靜注安定可對心血管及呼吸產生抑制作用，對老年及嬰幼兒應予注意。3、長期應用安定可出現中樞神經系統抑制表現:如嗜睡、協調下降,記憶和回憶力喪失等.第48頁/共67頁02:26:30[劑量與用法]靜注或肌注，一次10～20mg，每日1～3次；口服一次2.5～5mg，每日3次，總量不得超過25mg。癲癇大發作或持續狀態可以30～50mg加入5%葡萄糖250ml靜滴。第49頁/共67頁02:26:30哌庫溴銨（阿端）（4mg/支）某些情況下急診還是需要用肌松藥。適應證：(1)、需要反比通氣或有CO2蓄積的嚴重ARDS；(2)、需要改善胸壁順應性的重度呼吸衰竭；(3)、不適宜的反射性通氣過度(中樞NS疾病)；(4)、過度顫抖；(5)、需要靜止不動(為了便于MRI、CT掃描、氣管插管、氣管切開等操作)；(6)、破傷風。第50頁/共67頁02:26:301）給藥方式間斷給藥，輸注速度：0.06～0.08mg·kg-1·h-1，每隔24～48小時必須停止輸注(即“藥物假期”)，來重新估計是否繼續需要肌松。2）監測估計肌松深度（每隔30～60min）。3）

快速耐藥：輸注超過72小時的病人。注意事項第51頁/共67頁02:26:30力月西（咪達唑侖）（5mg/支）1、適應癥

：急診主要用于診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉復、支氣管鏡檢查、消化道內鏡檢查等)時病人鎮靜及機械通氣病人的鎮靜。2、用法：病人鎮靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。第52頁/共67頁02:26:30解毒藥物以殺蟲劑有機磷農藥中毒最常見，多用莨菪類藥對抗。一、阿托品二、解磷定、氯磷定第53頁/共67頁02:26:30[藥理作用]有機磷脂類農藥的化學結構與乙酰膽堿相似，它具有親電子性的磷和具有帶正電荷的部位，當有機磷農藥進入機體后，帶正電荷部位與膽堿酯酶帶負電荷陰離子部位結合，生成不易被水解的磷酰化膽堿酯酶，失去催化乙酰膽堿水解的活性，從而使乙酰膽堿在神經末梢大量蓄積，出現一系列中毒表現。第54頁/共67頁02:26:30[解毒劑]1、拮抗劑:莨菪類又稱抗膽堿能藥物，如硫酸阿托品(Atropinesulfate)山莨菪堿(Anisodamine)，其天然提取稱654-1，人工合成稱654-2；東莨菪堿(Scopolamine)。2、膽堿酯酶復能劑：常用解磷定(PAM)；氯磷定(PAM-CI)、雙復磷第55頁/共67頁02:26:30[副作用與注意事項]1、阿托品等抗膽堿藥使用后有口干、眩暈，劑量大時瞳孔散大、視力模糊、皮膚潮紅、心率快、排尿困難；過量呈興奮、煩躁、譫望、幻覺、驚厥。2、腦出血及青光眼者忌用。3、常見過敏反應有接觸性皮炎和結膜炎，也有報告阿托品有全身性過敏反應。4、膽堿酯酶復能劑，部分病人用藥后有乏力、頭暈、頭痛、惡心、復視等副反應。大劑量氯磷定可引起癲癇樣發生。第56頁/共67頁02:26:30[劑量與用法]阿托品對有機磷農藥中毒：輕度1～3mg、中度2～5mg、重度5～10mg，靜注每5～15分鐘1次，直至阿托品化減量維持。持續靜脈泵。第57頁/共67頁02:26:30其它藥物一、甘露醇二、納絡酮第58頁/共67頁02:26:30為滲透性利尿藥，經腎小球濾過，不為腎小管再吸收，大部分原形經腎臟排出，產生脫水及利尿作用，當注入人體后，由于血液滲透壓升高，可促使組織脫水，降低腦壓，用藥20min顱內壓顯著下降，顱內壓降低可達43~66%