婦科總論女性的病理特點第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病因病機概要女性的生理特點經、孕、產、乳－以血為用，皆易耗血，故機體常處于血分不足、氣偏有余的狀態，其病因病機有獨特的特點和規律，從而形成女性的病理特點經、帶、胎、產及雜病。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病因

淫邪因素情志因素生活因素體質因素主要致病因素外因內因第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四正氣存內，邪不可干

邪之所湊，其氣必虛

第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病因（1）淫邪因素：以寒、熱、濕為多發（2）情志因素：以

怒、思、恐多見

（3）生活因素：房勞多產傷食勞逸跌仆調攝等（4）體質因素：先天和后天第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四淫邪因素：女以血為本，寒熱濕易與血搏1）寒－寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行感受寒邪冒雨涉水血為寒凝血行不暢胞脈阻滯過食生冷

月經后期、痛經、閉經、徵瘕虛寒機體陽氣不足寒自內生臟腑功能失常

痛經、帶下病、宮寒不孕等

影響沖任、胞宮外實寒第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四2）熱－熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行感受熱邪五志過極化火陽熱內盛服辛辣助陽之品素體陰分不足--→陽氣偏盛損傷沖任經脈

-→陰虛而生內熱迫血妄行月經先期過多崩漏胎漏惡露第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3）濕－濕為陰邪，重濁凝滯，阻塞氣機感受水濕冒雨涉水濕邪內侵外濕久居陰濕之地脾陽素虛-→運化失職-→濕濁內盛腎陽不足-→氣化失常-→水氣內停內濕

-→水濕停聚下注沖任帶脈失約帶下病、不孕癥第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四情志因素1）怒抑郁忿怒，常使氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經后期、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、癥瘕等。2）思憂思不解，每使氣結，氣結血滯，可致閉經、月經不調、癥瘕等。

3）恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統攝和調控，可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四生活因素生活因素是致病的條件，也是影響體質因素的條件，包括：房勞多產損傷腎氣、耗傷氣血婦科疾病飲食失節月經先期過多胎動不安；痛閉經帶下病勞逸過度經期、孕期、產后適當勞動

跌撲損傷傷及氣血崩漏、小產調攝失宜如不慎衛生、減肥、酗煙酒、口服藥物第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四體質因素－年齡因素（1）《河間傷寒六書》――“婦女童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經也。”第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四體質因素－－稟賦因素（2）體質決定著抗病能力，且決定著導致疾病的種類、程度、轉歸和預個體先天稟賦的差異和后天條件（如營養、飲食、社會環境、氣候、攝生保養）的不同而構成不同類型的體質因素。體質的差異對某些致病因素有一定的易感性第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四新病因生活、工作環境中的物理、化學污染對臟腑、氣血的影響；對孕婦及胎兒的影響。地理、氣候環境的改變對體質的影響。免疫因素、生物因素導致婦科病。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病理產物致病瘀血：原因：邪與血結、氣機郁滯、虛損、創傷、血不循經或血溢脈外。致病：阻滯于沖任、胞宮、胞絡、胞脈。痰濕：原因：肺、脾、腎氣化失常，水濕凝聚。致病：流注于沖任、臟腑、胞脈、胞絡、胞宮。

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四病機

臟腑功能失調主要病理機轉

氣血失調

影響沖任

直接損傷第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四臟腑功能失常影響沖任為病腎：腎主生殖，凡先天不足、早婚房勞多產、勞累驚恐

傷及腎

影響沖任及胞宮婦科疾病

系胞無力子宮脫垂胎失所系胎動不安腎氣虛

沖任不固

封藏失職崩漏血海失司月經不調攝精失控不孕

精虧血少，沖任血虛，血海不能按時滿溢腎陰虛

腎陰虧損

沖任血虛，胞脈失養月經病不孕胎動不安

陰虛內熱，熱伏沖任，迫血妄行月經先期月經過多崩漏第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四腎

沖任失于溫煦

胞脈虛寒月經后少閉痛不孕

經期氣血下注沖任

命火愈衰經行泄瀉腎陽虛

氣化失常

濕濁下注沖任，帶脈失約帶下

孕期失于溫煦氣化

濕濁泛濫肌膚妊娠腫脹

第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四肝：肝藏血，主疏泄而司血海，喜條達；通調氣機，體陰而用陽。若素性抑郁易郁忿怒過度特點易熱肝血不足易虛影響沖任及胞宮肝陽偏亢易亢婦產科疾病第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四肝

血為氣滯沖任失暢血海蓄溢失常肝氣郁結

月經先后不定期

沖任失暢胞脈阻滯

經行不暢、痛經、閉經肝郁化火

熱傷沖任迫血妄行

月經先期、過多、崩漏肝經濕熱濕熱蘊結下注沖任，帶脈失約帶下等肝氣犯胃孕期沖脈氣盛攜胃氣上逆妊娠嘔吐

孕后血聚沖任養胎肝血愈虛肝陽偏亢妊肝血不足娠眩暈、產后痙癥

腎陰不足肝陽偏亢斷經前后諸證第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四脾

血失統攝月經先期過多崩漏脾氣不足沖任不固胎失所載胎動不安系胞無力子宮下垂血海不按時滿溢月經

脾虛血少化源不足沖任血虛后期少閉胎失所養胎動不安不長下注沖任帶脈失約帶下病脾陽不振濕濁內停下注沖任痰阻胞脈月經后期

孕期沖脈氣盛，攜痰飲上逆惡阻孕期胎阻氣機濕泛肌膚妊娠腫脹第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四心：心主血脈而藏神，若①積念在心，心陰暗耗，心氣不得下達，沖任血少，導致血海不得按時滿溢－月經過少閉經；②心血不足，心火亢盛加之腎水不能上于心－斷經前后諸證；③營陰不足，神失所養－臟躁

肺：肺主氣，主肅降，朝百脈而通調水道。

孕期陰虛肺燥－損傷肺絡－經行吐扭孕期肺氣失宣－水道不利－小便不通 不能貫心以行血－百脈空乏－婦科病第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四氣血失調影響沖任為病氣有生血、行血、攝血的功能血有守氣、載氣、養氣的功能血虛氣虛血瘀氣滯血熱氣逆血寒第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

胞脈失養痛經等1）血虛沖任血少

血海不滿月經后少閉

胎失所養滑胎萎不長不能凝精不孕證瘀阻胞中婦科病氣機郁結血行不暢

2） 血瘀寒凝血滯痛證

瘀阻沖任血不歸經經間期出血