晶狀體病

lensdisease重慶醫科大學第二附屬醫院眼科王秀青精選課件第一節晶狀體病晶體囊及晶體纖維透明屈光間質:19D濾過紫外線調節精選課件概述晶狀體是眼屈光介質的重要組成部分，主要病變是其透明度和位置的改變，都會產生嚴重的視力障礙。精選課件白內障cataract白內障cataract精選課件概念：晶狀體混濁

第一大致盲性眼病!WHO統計，白內障性盲2000萬人(<0.02)，數千萬致殘(<0.1),每年新增125萬。印度，白內障患者就占總人口的5%（約3000萬），其中1000萬盲人，2100萬視殘患者。中國，“視覺第一中國行動”900萬視力殘疾者，其中白內障致盲的有400萬人。精選課件臨床診斷標準廣義：晶狀體內出現任何混濁。但晶狀體周邊部的混濁對視力無影響，診斷為白內障沒有臨床意義。WHO從防盲治盲的角度出發，對出現晶狀體混濁并且矯正視力＜0.5的，歸入白內障診斷范圍。精選課件精選課件2023/4/48什么原因引起白內障?

老化

年齡相關性白內障

代謝異常(糖尿病)代謝性白內障

真性糖尿病性白內障：多<30歲，雙眼，進展迅速

糖尿病患者的老年性白內障：多見，發生較早，進展較快

遺傳、發育異常

先天性白內障外傷、輻射、中毒、局部營養障礙等

外傷性白內障，輻射性白內障等精選課件分類病因：老年性、外傷性、并發性、中毒性、輻射性、后發性等；發病時間：先天性、后天性；混濁形態：點狀、冠狀、板層；混濁部位：皮質性、核性和囊膜下。精選課件癥狀視力障礙:與晶狀體混濁的程度和部位有關，漸進性、無痛性對比敏感度下降：高空間頻率上明顯、手術指征之一屈光改變：核性近視、晶體性散光單眼復視、多視：纖維腫脹斷裂、水隙形成，棱鏡效應畏光眩光：光散射干擾視網膜成像色覺敏感度下降：吸收光譜改變、晶狀體核顏色改變視野缺損精選課件年齡相關性白內障age-relatedcataract一、年齡相關性白內障

Age-relatedcataract精選課件概述中老年開始發生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯提高，既往稱為老年性白內障可分為皮質性、核性和后囊下三類，臨床上較為常見的主要是指皮質性白內障。年齡相關性白內障age-relatedcataract精選課件臨床表現常雙眼患病，發病有先后，嚴重程度不一主要癥狀：進行性、無痛性視力減退眼前出現固定不動的黑點單眼多視，物像變形或重影是早期癥狀，原因是晶狀體內有不規則屈光狀態由于晶狀體核硬化而出現晶狀體性近視：晶狀體可逆性水腫導致屈光狀態改變可引起視力的明顯變化。年齡相關性白內障age-relatedcataract精選課件皮質性白內障

CorticalCataract占各種類型白內障的65％。按其發展過程可分為4期：初發期、膨脹期、成熟期、過熟期。從初發期到成熟期可經過不同時間，從十數月到數十年不等，視力下降的程度亦不相同。精選課件Ⅰ初發期

裂隙燈下觀察，晶狀體皮質內出現空泡、水裂和板層分離

楔形混濁是此型白內障最常見的混濁形態晶體中心尚未受累，仍然透明，一般不影響視力不易被發現，只有在散大瞳孔后才可能見到混濁精選課件Ⅱ膨脹期又稱未熟期，晶體混濁逐漸擴展，視力逐漸受到影響

晶狀體急劇腫脹，體積變大，前房變淺，少數病人可誘發急性青光眼仍可見空泡、水裂和板層分離可持續數月至數年不變精選課件Ⅲ成熟期晶狀體內水分和分解產物經囊膜逸出，逐漸恢復到原有體積，前房深度恢復正常，皮質完全混濁，整個晶體呈彌漫性乳白色。患者出現高度視力障礙，通常降至手動或光感精選課件精選課件Ⅳ過熟期晶狀體水分繼續丟失，體積變小，前房加深，虹膜震顫晶狀體皮質呈乳白色，核變為棕黃色并下沉可誘發葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼精選課件散瞳后盤狀暗影，可由周邊部看清眼底屈光力增加，可發生近視由于中央和周邊部屈光力不同，單眼復視或多視逐漸變為棕黃色或棕黑色皮質不易成熟核性白內障

NuclearCataract精選課件后囊下白內障

SubcapsularCataract較前兩種發病年齡早混濁部位在后囊下淺層皮質內，又稱為盤狀白內障由于混濁位于視軸，早期即可表現出明顯的視力障礙精選課件診斷裂隙燈下檢查晶狀體，必要時擴瞳檢查根據晶狀體混濁形態和視力情況容易明確診斷視力情況與晶狀體混濁程度不相符時，應仔細檢查玻璃體和眼底精選課件治療藥物治療：初發期可試用藥物治療，口服維生素C和B2等。白內停眼藥水或卡他林眼藥水，可延緩病程的進展。

精選課件2023/4/424白內障的治療1、藥物治療

眼液：谷胱甘肽眼液

芐達賴氨酸滴眼液

白內停，莎普愛思

珍珠明目液法可林卡林U

口服藥：

石斛夜光丸復明片羊肝明目片障眼明等有辦法了！精選課件

2.手術治療

是目前成熟期白內障治療唯一的有效方法

手術適應證視力的原因

視力下降，影響工作和生活時，可手術矯正低于0.3時，屬低視力，有理由手術何時手術，應考慮患者利益和技術條件醫療的原因

引起眼部其他病變，如晶狀體源性青光眼影響其他眼病診斷治療，如糖尿病視網膜病變需激光治療美容的原因

雖喪失視力，瞳孔區變白，影響美容時精選課件2023/4/426術前檢查----全身檢查：1、血壓（<140/90mmHg）術中患者血壓不同程度升高術前需嚴格控制血壓，避免腎上腺素類藥物使用，降低術中、術后心腦血管意外發生2、血糖

影響切口愈合及視力恢復術前完善血糖監測，嚴格控制血糖：空腹8mmol/L

餐后10mmol/L

糖化血紅蛋白＜8%

精選課件3、心肺功能

白內障手術多為局麻，要求患者平臥位，部分患者心肺功能差術前需評估手術風險，內科會診協助治療4、其他全身疾病

白血病、血小板減少癥、腦梗塞（手術配合欠佳）等5、心血管術后長期口服泰嘉/玻利維APC等影響凝血功能者,需暫停口服此類藥物1-2周，防術中出血精選課件眼部檢查視力檢查：注意光感、光定位、色覺裂隙燈檢查：注意角膜、前房、核硬度眼壓檢查、淚道沖洗、角膜內皮計數眼部B超；測量角膜曲率和眼軸長度，以計算人工晶體度數視功能檢查：根據病情選擇視野檢查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊檢查精選課件2023/4/429手術方法白內障囊內摘除術（ICCE）白內障囊外摘除術+人工晶狀體植人術（ECCE+IOL）

超聲乳化術+人工晶狀體植人術（Phaco+IOL）一般選擇后二者之一精選課件2023/4/4302．白內障囊外摘除術精選課件精選課件2023/4/432精選課件

Phaco+IOL是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口，將晶體核粉碎后抽吸出來。具體步驟：切口、環行撕囊、水分離、碎核、注吸、晶體植入。白內障超聲乳化(phaco)聯合人工晶體植入術精選課件2023/4/4343．超聲乳化白內障吸出術精選課件精選課件精選課件精選課件先天性白內障congenitalcataract二、先天性白內障

CongenitalCataract

精選課件概念：為出生時或出生后第一年內發生的晶體混濁；可為家族性或散發,可伴有或不伴有其他眼部異常、遺傳性或系統性疾病。我國22%~30%的盲童是因先天性白內障而致盲，占失明原因的第二位。精選課件病因遺傳：約1/3，常見為常染色體顯性遺傳非遺傳性：環境因素影響，約占1/3母親孕期前三月內宮內病毒感染，如風疹、單純皰疹病毒等；母親孕期，特別是前三月內應用一些藥物；母親孕期患有代謝性疾病；散發性：約占1/3，原因不明，無明顯的環境因素影響精選課件精選課件臨床表現可為單眼或雙眼，多數是靜止性，少數出生后繼續發展，也有在兒童期才影響視力。白瞳癥。前極性白內障后極性白內障冠狀白內障點狀白內障繞核性白內障核性白內障全白內障精選課件診斷根據晶狀體混濁的部位和程度容易診斷精選課件治療方法

目的：恢復視力，減少弱視和盲1、定期隨訪：視力影響不大者2、手術：明顯影響視力者(1)早期手術:爭取時間，2月前(2)延期手術：適應癥：雙眼不完全性、不對稱、單眼白內障等(3)阻止弱視、恢復雙眼視功能是術后最重要的治療方法：全麻下行白內障抽吸術，2歲以上的可聯合人工晶體植入術精選課件外傷性白內障traumaticcataract三、外傷性白內障

TraumaticCataract精選課件臨床類型眼部鈍挫傷所致的白內障眼球穿通傷所致的白內障眼爆炸傷所致的白內障電擊傷所致的白內障精選課件治療

局限性混濁，不影響視力的可保守治療明顯影響視力的可手術治療手術時機根據受傷當時的病情而定可以二期植入人工晶體精選課件代謝性白內障metaboliccataract四、代謝性白內障

MetabolicCataract精選課件糖尿病性白內障（DiabeticCataract）

是糖尿病的并發癥之一臨床表現：真性糖尿病性白內障糖尿病患者的年齡相關性白內障治療：積極控制糖尿病影響視力的可手術最好選用肝素化處理的人工晶體精選課件后發性白內障after－cataract五、后發性白內障

After-cataract精選課件定義：指白內障囊外摘除術后，或外傷性白內障部分皮質吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁。病因：囊膜下殘留的晶狀體上皮細胞增生、移行，形成Elschwing珍珠樣小體。臨床表現：白內障術后視力逐漸下降。治療：影響視力時可行YAG激光切開，也可手術切除或剪開后發性白內障after－cataract精選課件晶狀體脫位根據脫位的程度分為半脫位全脫位精選課件處理半脫位，無癥狀－觀察全脫位前房脫位－誘發青光眼玻璃體脫位－晶體過敏性葡萄膜炎，繼發青光眼嵌頓于瞳孔區－急性眼壓增高需手術處理精選課件晶狀體的先天異常晶狀體形成異常先天性無晶狀體晶狀體形成不全晶狀體形態異常球形晶狀體，又名小晶狀體圓錐形晶狀體晶狀體缺損精選課件玻璃體病VitreousDisease玻璃體病

VitreousDisease精選課件概述玻璃體是一種特殊的粘液性膠樣組織，呈透明的凝膠狀態，主要由Ⅱ型膠原纖維網支架和交聯在其中的透明質酸分子構成；基本病理變化：玻璃體液化常見癥狀：眼前漂浮物常見體征：玻璃體混濁玻璃體與視網膜關系密切，兩者的病變常相互影響治療原則：保守療法、病因療法、玻璃體手術精選課件玻璃體病VitreousDisease一、玻璃體液化、后脫離精選課件玻璃體液化（synchysis）病因：各種原因致透明質酸大分子降解、膠原纖維支架塌陷濃縮，水份析出，凝膠變性而成為液體。臨床特點發病率隨年齡和眼軸長度而增加，常見于高度近視化患者。玻璃體病VitreousDisease精選課件玻璃體后脫離

posteriordetachmentofvitreous概念：玻璃體后皮質從視網膜表面分離易患因素：玻璃體液化典型體癥：Weiss環的出現是確切體征玻璃體病VitreousDisease精選課件玻璃體后脫離示意圖精選課件完全性玻璃體后脫離及Weiss環精選課件飛蚊癥概念：指眼前有飄動的小黑點，可伴閃光感病因：主要是玻璃體液化和后脫離，或無明顯玻璃體病變處理：散瞳仔細檢查眼底，有玻璃體后脫離的不需特殊助治療，有視網膜裂孔的需手術玻璃體病VitreousDisease精選課件玻璃體病VitreousDisease二、玻璃體積血vitreoushemorrhage精選課件病因玻璃體積血常來自視網膜和葡萄膜破損的血管或新生血管視網膜血管性疾病：如糖尿病性視網膜病變眼外傷或手術其他眼底病：如視網膜裂孔形成等玻璃體病VitreousDisease精選課件臨床表現根據出血量的多少而異少量出血：可有飛蚊癥，視力無影響大量出血：視力急劇下降，甚至降為光感可有引起出血的原發病的表現玻璃體病VitreousDisease精選課件治