BoneandSoftTissueTumorandTumor-likeDiseaseRadiologicalexaminationisessentialbeforeanyattemptatdiagnosisofabonetumorismade.Thediagnosisofabonetumorrequiresthecooperationoftheclinician,radiologistandpathologist.Radiologyprovidestheearliestusefuldiagnosticevidenceofthenatureofabonylesion.Radiologicalassessmentofbonetumorslocation,rateofgrowth,number，matrixmineralization,periostealreaction,regularityofthemargin,softtissuemassageofpresentation，incidencerate，symptomandphysicalsign，theresultoflaboratoryexaminationDifferentiationofBenignBoneTumorsfromtheMalignantBenignMalignantDevelopmentSlowly.Noadjoiningtissueextensionoronlydisplacementbypressuring.rapidly.Adjoiningtissueororgansextensionscommon.MetastasisNoYesLocalbonechangesExpandinglesionwithwell-definedandsharpendostealmargin.Cortexthinnedandexpandedwithcontinuity.Permeatingdestructivepatternwithill-definedmarginandwidezoneoftransition.Adjacentcortexfrequentlydestroyed.Probabletumorboneformation.ReactiveperiostealboneAbsenceorpresenceafterpathologicalfracturewithoutdestruction.Variousnessfrequentlywithdestruction.AdjoiningsofttissuechangesAbsenceormasswithwell-definedmarginPermeatingsofttissuemasswithill-definedmargin.BenignBoneTumor生骨組織良性：骨樣骨瘤良性骨母細胞瘤下肢脛骨和股骨骨干最多見。85%發生于骨皮質。其他可見骨膜下，髓內和關節內多見于30歲以下的青少年，男性多于女性起病緩慢，常發病后數月至數年，因局部疼痛而就診。夜間和休息時加重。服用水楊酸類藥物后疼痛可緩解。為本病的特點之一骨樣骨瘤病理由成骨細胞及其產生的骨樣組織所構成。由瘤巢和周圍硬化兩部分組成。瘤巢一般較小，呈圓形或卵圓形，由血管豐富的結締組織、放射狀骨樣小梁和不同程度的鈣化或骨化所構成X線表現皮質內圓形或卵圓形的透亮區有時透亮區內可見鈣化或骨化（“窩中生蛋”）周圍高密度的增生硬化環包繞有時會將真正的瘤巢覆蓋。需加深曝光或CT掃描發現

骨樣骨瘤和成骨細胞瘤鑒別在病理上骨樣組織為主，骨母除骨樣組織外，富有骨母細胞病灶的大小:骨樣骨瘤直徑一般小于2cm而成骨細胞瘤直徑大于2cm前者無膨脹，硬化明顯，后者膨脹明顯，硬化輕至中度骨樣骨瘤有典型的夜間痛鑒別局限性骨膿腫：局部有紅腫熱痛，反復發作，多位于干骺端，破壞區內無鈣化。增強掃描瘤巢有強化應力性骨折：有長期勞損病史，有好發部位，可顯示內部的骨折線骨母細胞瘤又稱成骨細胞瘤，發病率低，少于1%為良性侵襲性病變，組織學結構和骨樣骨瘤類似，富含有骨母細胞。腫瘤較大，超過2cm。無明顯的增生硬化和核心瘤巢好發年齡10-20歲，男女比例2：1。多發生于脊椎的橫突、棘突（30-44%），也可以蔓延到椎體；其次是長管狀骨，多見于干骺端或骨端，不侵犯骨骺。多見于股骨和脛骨（29%），手足骨常累及距骨（18%），其他見于顱骨、肩胛骨、肋骨、髕骨、頜骨和骨盆。10-15%術后可復發，多次復發可惡變影像學改變脊柱：多見于頸椎的橫突和棘突，膨脹性骨破壞，邊緣清楚，周圍反應性增生。破壞區內不同程度斑片狀骨化影。椎體的病變多由附件蔓延所致管狀骨：沿骨干長軸走向的橢圓形骨質破壞區，內有斑點狀、條索狀的鈣化或者骨化影，病灶邊緣清楚，有硬化邊，骨膜反應少，多數偏心生長，亦可中心生長。診斷較難鑒別診斷骨樣骨瘤軟骨母細胞瘤ABC：均為膨脹性改變。骨母輪廓清晰，邊緣硬化，中央骨化單無分隔。短骨骨母膨脹明顯，更累似ABC，但短骨骨母好發，ABC少見生軟骨組織良性：骨軟骨瘤軟骨瘤內生軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發性軟骨瘤病軟骨母細胞瘤最常見的良性骨腫瘤。分單發和多發，后者有遺傳傾向，且較前者更易發生惡變僅見于軟骨內化骨的骨骼。以股骨下端和脛骨上端的干骺端最常見好發于兒童，常見于10-30歲，男女發病率相同早期一般無癥狀，局部可摸及一硬結osteochondroma病理因基底形態不同分為帶蒂和廣基兩種瘤體由三部分組成：外有包膜包繞并與骨干骨膜相延續腫瘤頂端有透明軟骨覆蓋，稱為軟骨帽，厚約1-6mm，軟骨帽的厚度與年齡相關，年齡越小，軟骨層愈厚基底骨皮質和骨干皮質相延續腫瘤中心為松質骨和骨髓，與骨干的松質骨和髓腔相通。在骨生長停止后，腫瘤也中止生長

X線表現分單發和多發，后者導致的畸形突出。腫瘤起于干骺端，背離關節或垂直骨干生長，隨骨骼生長而移向骨干。腫瘤以廣基或蒂與母骨相連。母骨骨皮質自骨干或干骺向腫瘤骨性基底遠端延伸并逐漸變薄、止于軟骨帽。腫瘤中心部松質骨也與母骨正常松質骨或髓腔相互移行。腫瘤頂部為軟骨帽，可見點狀、環狀和不規則的鈣化。亦可完全骨化形成骨板。軟骨鈣化是判斷腫瘤生長活躍的標志。多發骨軟骨瘤約1%的骨軟骨瘤可惡變為軟骨肉瘤，極少為骨肉瘤惡變后表現為：

生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速軟骨帽增厚或突然出現大量不規則的鈣化軟骨帽鈣化的密度變淡，邊緣不清，鈣化環殘缺不全或邊緣模糊瘤體周圍出現軟組織腫塊

骨軟骨瘤惡變Osteochondroma僅見于軟骨內化骨的骨骼，病理認為是骺板留下的軟骨細胞異常增殖所致。半數手足短管狀骨，特別是手；其次股骨，肱骨，再次脛骨，肋骨，尺橈骨等。短管狀骨病變開始與干骺端，向骨干蔓延，長管狀骨病變常位于干骺端根據病變部位分為內生性軟骨瘤（髓腔內）和外生軟骨瘤（皮質骨，骨膜下）好發年齡為10-50歲，男女發病相仿軟骨瘤據病灶數目分為單發性軟骨瘤和多發。多發性內生軟骨瘤兒童發病，常表現為肢體粗短，發育不對稱。腫瘤與單發比較，膨大更明顯，鈣化，骨化少病變發生于單側時稱為Ollier’sdisease合并肢體軟組織多發血管瘤成為Maffucci’sdisease多發預后差，半數可發生惡變單發內生軟骨瘤X線表現干骺端或骨干呈膨脹性骨破壞，鄰近皮質變薄，邊緣凹凸不平或呈多弧狀內可見點狀、環狀、弧線狀鈣化或骨化，軟骨鈣化是軟骨瘤的定性診斷周圍可有硬化，無骨膜反應預后：短管狀骨很少惡變，長骨有惡變傾向鑒別診斷短管狀骨結核：又稱骨氣臌，骨皮質不完整，有骨膜反應，周圍軟組織梭形腫脹，破壞區無鈣化骨囊腫：年齡輕，中央透亮，無鈣化軟骨母細胞瘤

又稱成軟骨細胞瘤。少見，占原發骨腫瘤的1%,多見于10-20歲，男女發病例基本相同。好發部位是長骨骨骺區，以股骨、脛骨和肱骨多見病理：其內可見黃色沙礫樣鈣化，鏡下見軟骨母細胞和多核巨細胞，瘤內可有出血、壞死和囊變影像特點多位于骺板閉合前的骨骺部，可侵犯干骺端病灶較小，圓形或橢圓形透亮區，可單房或多房性破壞，邊界清楚，輕中度膨脹，周圍可見硬化邊，內見斑點或半環狀鈣化可確診病灶如穿破骨皮質進入軟組織，可出現軟組織影，要高度懷疑惡性的軟骨母細胞瘤鑒別診斷骨巨細胞瘤：發病部位類似，但巨細胞瘤年齡較大，病灶較大，內部缺乏鈣化骨骺、干骺端結核：腫瘤破壞呈整塊，而結核多灶性破壞GiantCellTumorofBoneSite：Abouthalfthelesionsarefoundeithersideofthekneejoint.Age：almost80%ofpatientsareagedbetween20and40years.GiantCellTumorofBoneX-rayfilmThetumorisusuallysubcorticalandrelatedtothefusedgrowthplateofametaphysis.Itthinsthecortex,andperiostealreactionisrareintheabsenceofapathologicalfracture.Softtissueextentionmayoccurinasmanyas50%ofcases,sometimescrossingthejointviaanextracapsularroute.GiantCellTumorofBoneThinninganddestructionofthecortexiswellshownbyCT,whilstMRIwilldemonstratetheextentofmedullaryandextracorticalspreadandshowanyrecurrencemostclearly.Thetumorisiso-orhypointenseonT1WIandshowsincreasedsignalintensityonT2WI.Fluid-fluidlevelsmayoccasionallybeseen.GiantCellTumorofBone纖維結構不良正常骨組織被異常增生的纖維組織所代替的一種疾病，病因和發病機理不明可發生于單骨、單側或多骨多發。單側多骨且同時并發皮膚色素沉著、性早熟等內分泌紊亂，稱為Albright綜合征男性發病稍多于女性。11-30歲最多病變進展緩慢。成年后停止發展，成熟期后的骨改變，主要是續發性彎曲畸形和骨的反應性修復改變。若有生長加快、疼痛加劇，則考慮惡變的可能病理：增生活躍的纖維結締組織和骨樣組織X線表現發病部位：軀干（包括顱面）骨發病率最高，下肢骨其次，上肢骨最少。長管狀骨中，近段最好發，向遠段遞減。病變開始于干骺或近側骨干，而后逐漸向遠側擴散顱面骨以面骨最常受累，其次是顱底骨和顱穹隆骨。鼻竇以蝶竇和上頜竇最常受累X線表現--四肢管狀骨主要是各種形態的密度減低區和骨的彎曲畸形囊狀膨脹改變：可為單囊、多囊。長圓形或淺分葉膨脹性透亮區，位于髓腔，邊緣清楚稍有硬化。內緣，即髓腔緣，常呈分瓣樣，囊內外同時可見少許縱形索條或斑點致密影磨玻璃樣改變：常在囊狀膨脹性改變的基礎上出現，正常骨皮質及髓腔界限消失，病理上為新形成的類骨組織絲瓜瓤樣改變：亦在囊狀膨脹的基礎上出現。骨皮質松化分層的結果。表現為骨體膨脹增粗，皮質變薄，少數骨小梁粗大、扭曲，呈現縱向分布的粗大骨紋，似絲瓜瓤蟲蝕樣改變：病理基礎是增生活躍的纖維組織沿伏氏管擴散而引起管腔的擴大；或纖維組織結節樣增生，引起骨小梁的吸收、中斷或缺損硬化改變：可能是廣泛性纖維化骨形成所致X線表現--顱面骨相同的病理改變導致顱面部隆起畸形，表現為“骨性獅面”等。

并發癥和鑒別并發癥:骨骼畸形和病理骨折：常見于骨盆和下肢惡變：可為骨肉瘤、骨纖維肉瘤、軟骨肉瘤和巨細胞肉瘤等。其中以骨肉瘤最多鑒別：骨囊腫：骨纖骨密度常不均勻，可有粗大骨紋或鈣化骨化影，常合并畸形。而骨囊腫透亮度高，無毛玻璃樣改變，骨變形輕肱骨中下段多發性骨纖骨囊腫（SimpleBoneCyst)Site：metaphysis，Over80%ofcasesarefoundintheproximalthirdofthehumerusandfemur.Age:70%ofpatientsarebetweentheageof4and10years.X-ray：Asimplebonecystshowscentrallucencywithapartialthinscleroticrim.Thinningofthecortexsometimesleadstoinfractionorcompletefractureoftheshaft.CT：similartoX-rayfilmMRI：homogeneouslowsignalonT1WIandmarkedlyincreasedhomogeneousonT2WI肱骨近端骨囊腫

MalignantTumor

OsteosarcomaThemostcommontypeofprimarymalignantbonetumor.Age:About80%ofpatientsareagedbetween11and20years.Thediseaseofyoungadults.Malesaretwiceascommonasfemales.Site：Metaphisisoflongbone.About75%arefoundinthedistalfemureortheproximaltibia.RadiologicalfeaturesProducesallvarietiesofbonechanges:Bonedestruction:Irruglarandunclear.Noclearmargin.Peristealreaction:Differenttypes,sunburst-like,Codman’triangleandsoon.Softtissuemass:Adjacenttotheaffectedbone.Tumorbone:

Locatedindestructedlesionorinsofttissuemass.Bonehyperplasia.CTandMRICT:Findtumorbonemoreeasily.Thetinycortexdestruction.MRI:Softtissuemass.Cortexdestroyed.Tumorbone,difficult.脛骨近端骨肉瘤SclerosisOsteosarcoma

(硬化性骨肉瘤)

平片顯示脛骨干骺端均勻硬化，MRI：T1WI增強，部分骨有強化。Myeloma(骨髓瘤)Thisisthecommonestprimarymalignentneoplsmofbone.Age:75%ofthesepatientsareovertheageof50years.X-ray：osteoporosis，multiplewelldefined,roundoroval“punched-out”lesionsthroughouttheskeleton.MRI：multiplenodularordiffuselowsignalonT1WI，呈“椒鹽狀”改變，highsignalonT2WIX-rayfeatures—accordingtotheprocessNormal：10-15%.Osteoporosis：myelomacellsstimulatetheosteoclastcells.Bonedestruction：softtissuemassandosteolyticdestructioninrapiddevelopingtumor;expandedbonedestructioninslowdevelopingtumor.Bonesclerosis：rare.MetastaticTumorofBoneX-ray：成骨型、溶骨型、混合型CT：betterthanX-rayfilmMRI：betterthanCT,canmakeearlydiagnosisMetastasisinspineOccultmetastasisMetastatictumorintheproximaltibiaSoftTissueTumorMRIisbestlipomaMostcommontumor,locatedintheshallowordeeparea.Interestingcaseisthetumorwillbelargerwhenthepatientisunderthestarve.Intralipomaisthecommontype.Usuallybeenseeninadults,mainly30-60yearsold.Maleisalittlebitmorethanfemale.Locatedinthigh,shoulderandupperl