腦出血手術治療方式、方法的

演變與進步1、腦卒中/腦出血的治療原則早診、早治、早康復個體化原則下，系統性、目標化、全程、整體治療康復治療三原則：及時（早進行）、正確（模式對路）、長期（持續一生）2、腦卒中/腦出血治療存在的問題不全治療：比如——①對缺血性腦血管病的治療不針對血栓、狹窄的血管及血液、血流動力學因素②對腦出血（中大量的出血）治療不針對出血（血腫）過度治療：比如——①濫用藥、過度用藥②對腔隙性腦梗死的治療應用脫水藥③對腦出血（小量的出血）治療，過度應用脫水藥或行不必要的手術4、腦出血的治療藥物治療（對出血本身來說，其實質是血腫自然演變的過程）

①血壓與顱內壓的調控、抗腦水腫、生命支持②原發病、并發癥、合并癥針對出血（血腫）的治療康復治療

4.1三個要點：重點監測不穩定性腦出血危險因素、發現不穩定性腦出血，預防與控制血腫再擴大清除出血（血腫）防治并發癥、合并癥4.2針對血腫治療的專家觀點一般而言，腦葉出血經手術（開刀）治療可降低病死率和致殘率，而對深部血腫和丘腦出血則無益！（袁葛趙繼宗.腦出血的病因學和外科治療,國外醫學腦血管病分冊2004,12(5):237-340）開顱手術無論多么“微創”對患者的腦組織和機體都是一種比較大的損害，這種損害在很大程度上抵消了其清除血腫的意義！（杜建新凌鋒譫燕飛等.小骨創開顱術和鉆孔引流術治療腦出血的療效比較,中國腦血管病雜志2004,1(7):292-294）4.3高血壓性腦出血治療的治療方法——針對出血（血腫）的治療經典外科—去骨瓣減壓顱內血腫清除術小骨窗顯微血腫清除術微創清除術

①神經內窺鏡（腦室鏡）下的血腫清除術；②立體定向血腫吸除術（劉宗惠較早開展）；③“鎖孔”手術（蘭青教授）；④穿刺射流液化術（賈保祥教授、萬特福公司）；⑤碎吸液化引流術（陳犧光教授）⑥微創介入顱內出血（血腫）清除技術（筆者）去骨瓣減壓血腫清除—治療腦出血1903年神經外科先驅Cushing首先開顱手術治療腦出血Mitsuno改進取前額、顳、枕等非重要腦功能部位入路鈴木采取分開外側裂血管切開無血管區島葉皮層，減少血管損傷水上則主張顳葉下部入路進入內囊血腫

盡管不斷進行開顱方法、器械的改進，但是大量的手術病例療效不理想，致使許多神經外科醫生認為手術治療腦出血是勞民傷財、徒勞無益而不愿收治該類病人。去骨瓣減壓顱內血腫清除術術前4h術后42d術后17月術后3.5年隨訪GOS3級嚴重殘疾去骨瓣減壓血腫清除術手術后，再出血1術前腦CT；2骨窗術后CT：手術基本上一次性清除了出血；3術后24hCT復查，原血腫腔內再出血，占位效應及腦水腫加重。123小骨窗手術

——治療腦出血2

3小骨窗顯微手術+引流術較早在上海華山醫院神經外科開展，且獲得上海市科技進步二等獎。1術前腦CT；2小骨窗顯微手術后CT；

3引流術中CT，出血大部分被清除，見引流管、小骨窗。1術前3h術后6d術后9d術后20d術后32d術后47d術后1年術后1.5年骨窗手術治療腦出血的CT動態觀察與隨訪C3小骨窗手術后，再出血12341術前腦CT；

2小骨窗顯微手術后CT：手術基本上一次性清除了出血，見手術通道、骨窗。由于手術一次性清除血腫，不可避免地造成腦組織塌陷、低顱壓；3后3dCT復查，手術后繼發性腦梗死。4術后1年反復出現癲癇大發作。隨訪CT，見出血后的殘腔、腦萎縮及腦積水、局部腦壞死。1234術后腦梗死鎖孔手術

——治療腦出血1圖示頭顱“鎖孔”（手術入路）2術前、術后（見小骨瓣、手術通道）、隨訪CT。12碎吸引流術

——治療腦出血硬通道技術

——治療腦出血硬通道技術——治療腦出血1997年5月，北京市衛生局、北京朝陽醫院神經外科（賈保祥教授）、萬特福公司聯合舉辦首屆學習班，推出YL-1型穿刺針及硬通道技術。由于該公司推廣力度極大，全國千余家醫院曾經或正在應用該方法治療腦出血。1術前腦CT；2術后CT復查，血腫清除不徹底，見穿刺針及其偽影。12

術前腦CT；術后CT復查，血腫清除不徹底，見穿刺針及其偽影。

1術前腦CT；2術后CT復查，血腫清除不徹底，見穿刺針及其偽影。12硬通道（YL-1穿刺針）的缺陷鋼制穿刺針（管）壁薄，前端開放且銳利，進針時對腦組織及神經纖維造成切割，腦組織的損傷仍較大。不適宜用于腦室外引流術。一旦進針（管）后，不能調整或改變方向。金屬制品，帶針（管）行CT檢查時偽影大，不適合在CT導引下完成操作,具有較大的局限性。鋼管內的沖洗針對血腫的粉碎沖洗作用不大，反而對腦組織有損傷，因為液化劑（尿激酶）發揮作用需要一定的時間。引流時不能監測、調節顱內壓的高低。腦的修復與康復一種新的概念正逐漸被認同，這就是卒中后腦不僅有能力重組，而且已有早期修復的準備，因為在皮質損傷后早期就可發現臨近保留的組織和遠隔區域發生適應性改變，構成了一個與以前不同的網絡。推遲康復將會減少神經功能最大化修復的機會。有效的語言恢復通常僅僅是在左側顳葉保留時才能出現被重新組合成為一個新的功能網絡。（陳光輝。2005年腦血管疾病研究進展，國際腦血管病雜志，2006，14（4）：262）

在同等條件下，腦所受的破壞和損傷越小，腦的修復越徹底，功能恢復越早、越好！腦出血治療的新策略一、腦出血治療現狀：被動脫水降顱壓調控血壓清除血腫搶救生命二、腦出血治療新進展策略：主動防治繼續出血清除血腫：減少繼發病理改變；減輕灶周組織損傷搶救生命保護灶周組織●●●●●●

1、腦出血繼續出血的預防2、清除血腫：不僅是為了搶救生命而是可以減少繼發病理改變，減輕灶周組織損傷（如腦水腫、炎性反應學）3、對灶周組織損傷的保護（1）七葉皂甙納（2）活血化瘀治療（3）局部亞低溫治療（4）水蛭素、抑肽酶、巴曲酶在實驗性腦出血血腫局部應用有效、需臨床驗證腦出血治療的新策略：更新理念、變被動為主動2006·全國中風病治療新進展2006年4月27~29日在濰坊市召開。劉振川副主任醫師成為此次會議受邀請的五位專家之一，與中國工程院院士——天津中醫學院的石學敏教授