顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療進(jìn)展北京市神經(jīng)外科研究所北京天壇醫(yī)院精選課件顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療始于二十世紀(jì)七十年代初。早期，血管內(nèi)治療僅適用于動脈瘤形態(tài)和部位不適合手術(shù)夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者。隨著導(dǎo)管技術(shù)和栓塞材料的不斷改進(jìn)，血管內(nèi)技術(shù)逐漸成熟，目前已成為治療顱內(nèi)動脈瘤的重要方法。精選課件彈簧圈固位技術(shù)

Coil-retentionTechnique表面改良彈簧圈

Surface-modifiedCoil多樣化的彈簧圈解脫技術(shù)

VariousCoil-detachableTechnique帶膜支架

StentGraft非粘附性液體栓塞劑Onyx

Non-adhesiveLiquidEmbolicMaterialOnyx精選課件彈簧圈固位技術(shù)

Coil-retentionTechnique成籃技術(shù)BasketingTechnique球囊再塑形技術(shù)BalloonRemodelingTechnique支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)Stenting&CoilingTechnique雙微導(dǎo)管技術(shù)DoubleMicrocatheterTechnique精選課件成籃技術(shù)BasketingTechnique以三維彈簧圈作為首發(fā)彈簧圈栓塞寬頸動脈瘤三維彈簧圈釋放后自動形成三維筐籃，為繼續(xù)填塞傳統(tǒng)彈簧圈提供穩(wěn)定的框架精選課件Matrix(Boston)GDC360o(Boston)MicroPlex(MicroVention)TrufillDCS(Cordis)Sapphire(MTI)精選課件右后交通動脈瘤精選課件首枚彈簧圈用3DGDC在瘤腔內(nèi)成籃精選課件在筐籃內(nèi)繼續(xù)填入彈簧圈精選課件術(shù)后動脈瘤完全栓塞術(shù)前精選課件基底動脈頂端動脈瘤首枚彈簧圈用3DMicroPlex精選課件術(shù)后動脈瘤近全栓塞精選課件球囊再塑形技術(shù)BalloonRemodelingTechnique將不可脫球囊放置在動脈瘤開口處，將微導(dǎo)管插入動脈瘤腔內(nèi)。充盈球囊封閉瘤開口，經(jīng)微導(dǎo)管送入彈簧圈填塞瘤腔，排空球囊，若彈簧圈穩(wěn)定即解脫之。重復(fù)上述過程，直到動脈瘤填塞滿意為止。精選課件精選課件基底動脈頂端動脈瘤精選課件Sentry球囊保護(hù)下填入彈簧圈精選課件動脈瘤完全栓塞，毗鄰血管通暢精選課件左頸－眼動脈瘤精選課件HyperGlide球囊保護(hù)下填入彈簧圈精選課件動脈瘤完全栓塞精選課件左中動脈分叉復(fù)發(fā)性動脈瘤精選課件HyperForm球囊（箭頭）保護(hù)下填入彈簧圈精選課件近全栓塞動脈瘤術(shù)前精選課件左后交通寬頸動脈瘤精選課件HyperGlide

球囊保護(hù)下向瘤腔內(nèi)填入彈簧圈精選課件完全栓塞精選課件支架結(jié)合彈簧圈技術(shù)Stenting&CoilingTechnique先騎跨動脈瘤開口放置支架，再通過支架網(wǎng)眼將微導(dǎo)管插入瘤腔內(nèi)，送入彈簧圈閉塞動脈瘤（順序式）；或先將微導(dǎo)管插入瘤腔內(nèi)，再跨瘤開口放置支架，隨后經(jīng)微導(dǎo)管送入彈簧圈栓塞動脈瘤（平行式）。精選課件NeuroformStent(Boston)精選課件左后交通寬頸動脈瘤精選課件順序式操作同時送入兩套微導(dǎo)管一套用于輸送GDC一套用于輸送Neuroform支架精選課件在已釋放的支架的保護(hù)下向瘤腔內(nèi)送入GDC精選課件動脈瘤完全栓塞精選課件左頸－眼動脈寬頸動脈瘤精選課件放置Neuroform和GDC精選課件動脈瘤部分栓塞精選課件基底動脈頂端動脈瘤精選課件Neuroform支架結(jié)合彈簧圈栓塞精選課件動脈瘤完全栓塞精選課件右頸內(nèi)動脈C1段動脈瘤精選課件跨瘤頸置入Neuroform精選課件在支架保護(hù)下向瘤腔內(nèi)送入GDC精選課件動脈瘤部分栓塞精選課件右小腦后下動脈瘤Neuroform結(jié)合GDC完全栓塞精選課件基底動脈下段動脈瘤精選課件Neuroform支架結(jié)合Microvention彈簧圈部分栓塞動脈瘤精選課件椎基底結(jié)合部巨大動脈瘤精選課件左椎動脈內(nèi)放置支架動脈瘤連同右椎動脈閉塞精選課件術(shù)后左椎動脈通暢，動脈瘤大部栓塞精選課件右椎動脈連同動脈瘤成功閉塞精選課件雙微導(dǎo)管技術(shù)DoubleMicrocatheterTechnique動脈瘤內(nèi)放置兩個微導(dǎo)管交替送入彈簧圈，觀察彈簧圈穩(wěn)定后再解脫。交互編織的彈簧圈在動脈瘤腔內(nèi)的穩(wěn)定性強(qiáng)，不易突入載瘤動脈。精選課件表面改良彈簧圈

Surface-modifiedCoilHydroCoil(MicroVention)Matrix(Boston)FiberedCoil(MTI)精選課件HydroCoil(MicroVention)被覆水凝膠涂層Hydrogel——一種遇水膨脹的丙烯酸共聚物，與其它非生物彈簧圈相比，能更致密地填塞動脈瘤腔，降低動脈瘤再通率；栓塞不全的動脈瘤經(jīng)隨訪顯示進(jìn)行性閉塞；對特定病例，能減少彈簧圈用量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)費(fèi)用。精選課件裸鉑金彈簧圈HydroCoil20分鐘后直徑膨脹為3倍HES18HES14HES10Platinum18Platinum10精選課件Matrix(Boston)被覆共聚物涂層——聚乙二醇－聚乳酸，其體積占彈簧圈總體積的70%，在90天內(nèi)可在體內(nèi)完全吸收。同老一代GDC相比，Matrix致血栓能力更強(qiáng)，能促進(jìn)動脈瘤腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，故有望降低動脈瘤再通率，同時栓塞后動脈瘤的體積可隨共聚物的吸收而縮小。精選課件Helical2Diameter3DShape鉑金彈簧圈被覆可吸收共聚物涂層鉑金材料透視下清晰可見精選課件FiberedCoil(MTI)Sapphire纖毛電解脫彈簧圈精選課件多樣化的彈簧圈解脫技術(shù)

VariousCoil-detachableTechnique電解脫ElectricDetachable水解脫LiquidDetachable熱解脫HeatDetachableGDCMatrixSapphireDCSMiroPlexHydroCoilMicruSphere精選課件帶膜支架

StentGraft帶膜支架又名人工血管，是普通金屬支架與人工膜或天然膜相結(jié)合的產(chǎn)物。制作支架的材料主要有醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦形狀記憶合金、鉑合金等。常用的膜性材料有滌綸、聚四氟乙烯、聚酯膜、聚氨酯、生物膜等。精選課件支架結(jié)構(gòu)采用“三明治”技術(shù)，在兩根不銹鋼支架間放置了一層超薄、可擴(kuò)張的聚四氟乙烯薄膜雅培JOCATHMaestro球囊/推送桿技術(shù)輸送支架球囊擴(kuò)張式釋放支架JOSTENTGraftMaster冠脈動脈支架精選課件術(shù)前左頸內(nèi)動脈C3段假性動脈瘤精選課件釋放冠脈帶膜支架Jostent4mm×16mm精選課件術(shù)后動脈瘤消失眼動脈不顯影精選課件頸外動脈造影顯示眼動脈精選課件右頸內(nèi)動脈海綿竇段假性動脈瘤精選課件Jostent4×12mm球囊擴(kuò)張釋放支架精選課件動脈瘤閉塞載瘤動脈暢通精選課件左頸內(nèi)動脈海綿竇段寬頸動脈瘤精選課件帶膜支架到位Jostent4×12mm動脈瘤閉塞精選課件左頸內(nèi)動脈海綿竇段寬頸動脈瘤精選課件置入兩枚帶膜支架后動脈瘤完全閉塞術(shù)前精選課件非粘附性液體栓塞劑Onyx

Non-adhesiveLiquidEmbolicMaterialOnyx成分次乙烯醇異分子聚合物（EVOH）二甲基亞砜溶劑（DMSO）微粒化鉭粉（顯影劑）作用原理EVOH是一種非粘附性栓塞材料，不溶于水，溶于DMSO。DMSO遇血液或任何水溶劑時迅速彌散，EVOH則沉淀析出為海綿狀團(tuán)塊，在目標(biāo)位置成為永久性栓塞物。精選