暑溫溫病條辨概述條文病例目錄壹貳叁●暑溫是感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。●多發(fā)生于夏至與立秋之間。發(fā)病急驟，初起多以壯熱、汗多、煩渴引飲、面赤、脈洪大等陽明氣分熱盛證候。●易耗傷津氣，易內(nèi)陷心營，引動肝風。●治療以清暑瀉熱，顧護津氣為主。暑入陽明清暑泄熱白虎加人參湯暑傷津氣清熱滌暑，益氣生津王氏清輸益氣湯暑傷肺絡(luò)涼血解毒，清絡(luò)宣肺犀角地黃湯加銀翹散暑入心營清營泄熱，清心開竅清營湯、安宮牛黃丸暑熱動風清泄暑熱，息風止痙羚角鉤藤湯辨證論治→

→→→→→→→→→上焦形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑溫，在手太陰，白虎湯主之；脈芤甚者，白虎加人參湯主之。（22）解析：形似傷寒是指溫病初起，可見到頭痛、身痛、發(fā)熱惡寒等暑犯陽明，氣分熱盛的癥狀手太陰暑溫，如上條證，但汗不出者，新加香薷飲主之。（24）手太陰暑溫，服香薷飲，微得汗，不可再服香薷飲重傷其表，暑必傷氣，最令表虛，雖有余證，知在何經(jīng)，以法治之。（25）解釋：“暑必傷氣，最令表虛”，暑邪最容易傷氣，引起表虛不顧，所以暑溫汗后不可再汗。如已有汗而再發(fā)汗，就會進一步加重表氣的耗傷。手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；脈洪大而芤者，白虎加人參湯主之；身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之；汗多脈散大，喘喝欲脫者，生脈散主之。（26）解釋：“汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力”此為陽明里熱亢盛之證喘喝欲脫：呼吸急促如喘，為津氣將脫中焦脈洪滑，面赤，身熱，頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結(jié)在胸也，小陷胸湯加枳實主之。（38）得水則嘔：痰熱內(nèi)阻，水濕不化，胃失和降，故飲水則嘔。暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之；邪氣久留，舌絳苔少，熱搏血分者，加味清宮湯主之；神識不清，熱閉內(nèi)竅者，先與紫雪丹，再與清宮湯。（41）暑溫、伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞悶，潮熱，嘔惡，煩渴，自利，汗出，溺短者，杏仁滑石湯主之。（42）解釋：“熱搏血分者”，是以血賅營，實際是熱入營分，氣營兩燔解釋：溺短為濕熱彌漫于下焦出現(xiàn)的小便短少。下焦暑邪深入厥陰，舌灰，消渴，心下板實，嘔惡吐蛔，寒熱，下利血水，甚至聲音不出，上下格拒者，椒梅湯主之。（37）暑邪深入少陰消渴者，連梅湯主之；入厥陰麻痹者，連梅湯主之；心熱煩躁神迷甚者，先與紫雪丹，再與連梅湯。（36）解析：這是中焦脾土衰敗，肝木乘虛克土，正氣虧虛而邪熱仍熾的危重證候。暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元氣兩傷者，三才湯主之。（39）暑邪誤治，胃口傷殘，延及中下，氣塞填胸，燥亂口渴，邪結(jié)內(nèi)踞，清濁交混者，來復丹主之。（38）解析：本證因誤治后寒涼損傷胃陽所致，其性質(zhì)由暑熱轉(zhuǎn)為寒濕。或因感受暑濕之邪，損傷胃陽而引起。解釋：食不甘即胃納差葉天士醫(yī)案

張

病幾一月，猶然耳聾，神識不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉間有音，此非傷寒暴感，皆夏秋間暑濕熱氣內(nèi)郁，新涼引動內(nèi)伏之邪，當以輕劑清解三焦，奈何醫(yī)者不曉伏氣為病，但以發(fā)散消食寒涼清火為事，致胃汁消亡，真陰盡爍，舌邊赤，齒板燥裂血，邪留營中，有內(nèi)閉瘛疭厥逆之變，況右脈小數(shù)，左脈澀弱，熱固在里，當此陰傷日久，下之再犯亡陰之戒，從來頭面，都是清竅，既為邪蒙，精華氣血不肯流行，諸竅失司聰明矣，此輕清清解，斷斷然也，議清上焦氣血之壅為先，不投重劑苦寒，正仿古人肥人之病，慮虛其陽耳。

連翹心玄參犀角郁金橘紅（蜜水炒）黑梔皮川貝鮮菖蒲根加竹瀝

又昨進清上焦法，諸癥雖然略減，而神識猶未清爽，總由病久陰液內(nèi)耗，陽津外傷，聰明智慧之氣，俱被濁氣蒙蔽，所以子后午前稍清，他時皆不清明，以陽盛時，人身應(yīng)之也，擬進局方至寶丹，藉其芳香，足以護陽逐邪，庶無內(nèi)閉外脫之虞。

至寶丹每服三分，燈心嫩竹葉湯送。

又脈右緩大，左弱，面垢色已減，痰嗽不爽，良由胃中津液，為辛散溫燥所傷，心營肺衛(wèi)，悉受熱焰蒸迫，致神呆喘急耳聾，清陽阻痹，九竅不利，首方宣解氣血，繼方芳香通竅，無形令其轉(zhuǎn)旋，三焦自有專司，豈與俗醫(yī)但曉邪滯攻擊而已，今已獲效，當與清養(yǎng)胃陰肺氣，體素豐盛，陽弱不耐沉寒，然深秋冬交，天氣降則上焦先受，試觀霜露下垂，草木皆改容色，人在氣交，法乎天地，兼參體質(zhì)施治。

枇杷葉炒黃川貝橘紅郁金茯苓苡仁

吳鞠通醫(yī)案壬戌（1802年）六月二十九日甘二十四歲暑溫邪傳心包，譫語神昏，右脈洪大數(shù)實而模糊，勢甚危險。連翹六錢生石膏一兩麥冬六錢銀花八錢細生地六錢知母五錢元參六錢生甘草三錢竹葉三錢。煮成三碗，分三次服。牛黃丸二丸，紫雪丹三錢。另服。七月初一日溫邪入心包絡(luò)，神昏，痙厥，極重之癥。連翹三錢生石膏六錢麥冬連心，五錢銀花五錢細生地五錢知母二錢丹皮三錢甘草一錢五分竹葉二錢今晚二帖，明早一帖。再服紫雪丹四錢。析評：本案為吳公四十五歲（嘉慶七年）時診案。暑溫早