血液由血漿和血細胞組成，在心血管系統中循環流動。血液的基本功能：運輸功能緩沖功能吸收熱量生理性止血和防御功能現在是1頁\一共有70頁\編輯于星期六第一節血液的組成和理化性質一、血液的組成血漿:水、低分子物質、蛋白質血細胞：紅細胞、白細胞、血小板血液現在是2頁\一共有70頁\編輯于星期六血漿的主要化學成分水低分子物質：電解質，小分子有機物，激素，氣體蛋白質：鹽析法：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白電泳法：1-、2-、-、-globulinO2、CO2等血漿蛋白功能Functionsofplasmaproteins：營養、運輸、緩沖、形成膠體滲透壓、免疫、參與凝血和抗凝血功能。現在是3頁\一共有70頁\編輯于星期六正常人：成年男性40%50%成年女性37%48%新生兒55%血細胞比容(Hematocrit):

血細胞在血液中所占的容積百分比由于血細胞中絕大多數是紅細胞，故血細胞比容又稱紅細胞比容現在是4頁\一共有70頁\編輯于星期六二、血量bloodvolume血漿量和血細胞量的總和，約占體重的7~8%循環血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流動。貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。現在是5頁\一共有70頁\編輯于星期六血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血<10%

機體調節機制可進行代償→恢復失血≥20%

代償不能維持動脈血壓，可導致功能障礙→臨床癥狀失血≥30%

出現生命危險臨床現在是6頁\一共有70頁\編輯于星期六三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：1.0501.060

血漿：1.0251.030

紅細胞：1.0901.092（二）血液的粘度全血：4-5

血漿

現在是7頁\一共有70頁\編輯于星期六（三）血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

滲透壓1.概念:溶液中溶質分子通過半透膜的吸水能力.2.影響因素:與溶液中溶質顆粒數目成正比，與溶質種類和顆粒大小無關。3.構成:晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓為300mmol/L,相當于7.63個大氣壓。現在是8頁\一共有70頁\編輯于星期六晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：705.6Kpa晶體物質如無機離子（Na+和Cl-）、小分子物質等形成的滲透壓選擇半透膜：細胞膜生理作用:維持細胞內外水的平衡和細胞正常形態

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：3.3Kpa由血漿中的大分子有機物(主要白蛋白)形成的滲透壓。選擇半透膜：血管壁生理作用:維持血管內外水的平衡和血漿容量現在是9頁\一共有70頁\編輯于星期六血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓現在是10頁\一共有70頁\編輯于星期六4.等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。等張溶液：溶液中不能透過細胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。現在是11頁\一共有70頁\編輯于星期六0.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過細胞膜）

1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過細胞膜進入細胞內，引起紅細胞溶血）現在是12頁\一共有70頁\編輯于星期六（四）血漿的pH值：7.35~7.45(7.4)靠血漿的緩沖對作用及肺、腎的調節功能維持pH值相對穩定。血漿緩沖對主要有

血漿中

RBC內

NaHCO3/H2CO3

KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4

KHbO2/HHbO2

Na-蛋白質/H-蛋白質

KHCO3/H2CO3

K2HPO4/KH2PO4現在是13頁\一共有70頁\編輯于星期六第二節血細胞生理

現在是14頁\一共有70頁\編輯于星期六紅細胞生理

PhysiologyofErythrocyte㈠數量和形態：⒈形態：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚⒉數量：正常成人男性

女性紅細胞數量4.5～5.5×1012/L3.5～5.0×1012/L血紅蛋白含量120～160g/L110～150g/L紅細胞比容40%～50%（L/L）38%～47%（L/L）↓貧血anemia現在是15頁\一共有70頁\編輯于星期六㈡紅細胞的生理特性

Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1、紅細胞膜的通透性(permeability)

：選擇性通透現在是16頁\一共有70頁\編輯于星期六2、紅細胞的可塑性變形（plasticaldeformability）現在是17頁\一共有70頁\編輯于星期六3、懸浮穩定性（suspensionstability）⑴紅細胞相對穩定懸浮于血漿中不易下沉的特性。原因:紅細胞表面積/體積比較大,紅細胞與血漿間的摩擦力也大,下沉緩慢。衡量標準:血沉(紅細胞沉降率ESR)

通常以紅細胞在第1小時末下沉的距離。⑵血沉快慢取決于—紅細胞是否容易相互疊連

導致紅細胞相互疊連的原因—血漿成分改變如：纖維蛋白原,球蛋白--血沉↑;白蛋白--血沉↓意義:感染、肺結核、風濕----血沉↑現在是18頁\一共有70頁\編輯于星期六RBC在低滲鹽溶液中發生膨脹破裂的特性4、滲透脆性（osmoticfragility）表明紅細胞對低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遺傳性紅細胞增多癥患者RBC脆性增高。0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl現在是19頁\一共有70頁\編輯于星期六運輸O2和CO2對機體產生的酸堿起緩沖作用免疫功能㈢紅細胞的功能

Functionsoferythrocyte現在是20頁\一共有70頁\編輯于星期六㈣紅細胞的生成和調節

ProductionandDestructionofErythropoiesis生成部位：出生后，紅骨髓生成原料:鐵和蛋白質

—鐵：食物+再利用（95%）

—缺鐵：小細胞低色素性貧血成熟因子:葉酸、維生素B12—均是合成DNA的輔酶

—缺葉酸、VitB12、內因子：巨幼紅細胞性貧血現在是21頁\一共有70頁\編輯于星期六生成調節物質促紅細胞生成素（EPO）雄激素紅細胞的破壞:平均壽命120天現在是22頁\一共有70頁\編輯于星期六白細胞生理

Physiologyofleukocyte白細胞的分類和數量—有核，正常年人：(4.0～10)×109/L。現在是23頁\一共有70頁\編輯于星期六白細胞的形態現在是24頁\一共有70頁\編輯于星期六

特性：變形、游走、趨化和吞噬現在是25頁\一共有70頁\編輯于星期六中性粒細胞：50%～70%吞噬細菌、壞死細胞嗜酸性粒細胞：0.5%～5%抑制組胺釋放嗜堿性粒細胞：0%～1%釋放組胺與肝素單核細胞：3%～8%參與特異免疫淋巴細胞：20%～40%吞噬細菌與衰老紅細胞白細胞%作用現在是26頁\一共有70頁\編輯于星期六血小板生理Physiologicalofplatelets

⒈血小板形態和數量：正常成人：（100~300）×109/L⒉血小板功能維護血管壁完整性，有利于破損血管的修復.參與生理止血(靜止→活動)現在是27頁\一共有70頁\編輯于星期六⒊血小板生理特性1.粘附:糖蛋白（GP）、內皮下膠原纖維、vWF2.釋放:致密體：ADP,ATP，5-HT,Ca2+;α-顆粒:-PL巨球蛋白,vWF,PF4,5,纖維蛋白原.3.聚集:兩個時相

TXA2—聚集血小板和縮血管

PGI2—抑制血小板聚集和舒血管4.收縮5.吸附:吸附血漿中的凝血因子和血細胞現在是28頁\一共有70頁\編輯于星期六血管受損vWF構形改變糖蛋白血小板內皮下的膠原纖維vWF現在是29頁\一共有70頁\編輯于星期六現在是30頁\一共有70頁\編輯于星期六第三節生理性止血(Physiologicalhemostasis)內容要點：生理止血過程血液凝固的三個基本步驟、兩條途徑血液凝固調控和纖維蛋白溶解的概念現在是31頁\一共有70頁\編輯于星期六生理性止血（hemostasis）:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內自行停止的現象。測定指標：用出血時間表示。出血時間(bleedingtime):血液從血管中流出到其自行停止的時間。＜9min一、生理性止血現在是32頁\一共有70頁\編輯于星期六Hemostasis現在是33頁\一共有70頁\編輯于星期六生理性止血的基本過程⒈⒉⒊提供磷脂表面結合凝血因子釋放活性物質收縮作用現在是34頁\一共有70頁\編輯于星期六1.bloodcoagulation：簡稱血凝，指血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程。二、血液凝固血液凝固的實質：是一系列凝血因子酶促反應。

→纖維蛋白凝塊。血清(serum):血液凝固1～2小時后血凝塊回縮，析出淡黃色透明的液體稱～。現在是35頁\一共有70頁\編輯于星期六以羅馬字母排列的12個因子,再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、PFs2.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質，統稱為凝血因子(FI~FXIII)。現在是36頁\一共有70頁\編輯于星期六此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按ＷＨＯ命名編號的凝血因子現在是37頁\一共有70頁\編輯于星期六①除FⅣ外,余均為蛋白質(一半是酶原);②除Ⅲ外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內合成③;因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,為依賴VitK的凝血因子。凝血因子的特點現在是38頁\一共有70頁\編輯于星期六⑴凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、Ⅴa、PF3)X→Xa⑶纖維蛋白原轉化為纖維蛋白

Ⅰ→Ⅰa⑵凝血酶原被激活成凝血酶

Ⅱ→Ⅱa3.血液凝固基本反應過程：現在是39頁\一共有70頁\編輯于星期六現在是40頁\一共有70頁\編輯于星期六

外源性凝血途徑

內源性凝血途徑組織損傷

ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，膠原，異物Ⅶa/ⅢⅦⅩⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纖維蛋白的生成②凝血酶原的激活①凝血酶原酶復合物形成表面激活Ca2＋磷脂表面階段現在是41頁\一共有70頁\編輯于星期六Ca2+缺乏（枸櫞酸鈉、草酸鉀）外源性：Ⅲ因子啟動，因子在血漿和組織中，參與因子少，時間短，啟動凝血。血液凝固過程小結：內源性：Ⅻ因子啟動，所有因子均在血漿中，參與因子多，時間長。現在是42頁\一共有70頁\編輯于星期六小結凝血過程是一個正反饋因子Ⅹa形成后，與因子Ⅴa、PF3、Ca2+組成復合物。它是整個血液凝固過程的限速步驟Ca2+在多個凝血環節上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子PF3即為血小板磷脂表面,促凝作用極強凝血過程本質是個酶促連鎖反應凝血過程多為內、外源性凝血同時進行,相互促進現在是43頁\一共有70頁\編輯于星期六兩條凝血途徑在凝血過程中的作用：外源性凝血途徑在體內生理性凝血反應的啟動中起關鍵作用。組織因子是生理性凝血反應過程的啟動物。內源性途徑對凝血反應開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。現在是44頁\一共有70頁\編輯于星期六1.細胞抗凝系統血管內皮細胞

⑴屏障作用

⑵抗凝和抗血栓單核巨噬細胞的吞噬三、血液凝固的調控2.纖維蛋白吸附、血流稀釋現在是45頁\一共有70頁\編輯于星期六⒊體液抗凝系統

⑴絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ(ⅡaⅨaⅩaⅪaⅫa)⑵肝素⑶蛋白酶C系統：Ⅷa、Ⅴa⑷組織因子途徑抑制物：FⅦa-Ⅲ復合物現在是46頁\一共有70頁\編輯于星期六

影響血液凝固的因素1.加速凝血

2.延緩凝血

(1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復合物。(2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。

(3)應用促凝劑:維生素Ｋ、止血芳酸等。維生素Ｋ能促使肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血。

(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應，加速凝血。

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉→與Ca2+形成不易電離的可溶性絡合物→血Ca2+↓;②草酸銨或草酸鉀→與Ca2+結合成不易溶解的草酸鈣→血Ca2+↓。

(2)降低血液溫度。

(3)應用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。

(4)保證血液接觸面光滑。現在是47頁\一共有70頁\編輯于星期六定義：指體內纖維蛋白溶解液化的過程,簡稱纖溶纖維蛋白溶解fibrinolysis現在是48頁\一共有70頁\編輯于星期六

纖溶酶原激活物（t－PA,u－PA）

纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原纖溶酶

纖溶酶抑制劑

纖維蛋白（原）

纖維蛋白（原）降解產物纖溶酶原激活纖維蛋白降解（PAI-1）（a-抗纖溶酶）纖溶過程:4,2現在是49頁\一共有70頁\編輯于星期六第四節血型與輸血原則bloodgroup&bloodtransfusion現在是50頁\一共有70頁\編輯于星期六血型(bloodgroup):

血細胞膜上(RBC)特異抗原的類型.紅細胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細胞凝集成簇的現象(抗原-抗體反應)。凝集原(agglutinogen):

鑲嵌在紅細胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。

凝集素(agglutinin):

血漿或血清中與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異抗體。現在是51頁\一共有70頁\編輯于星期六（一）紅細胞血型系統1901年,奧地利科學家Landsteiner首先發現分型依據：RBC膜上A、B凝集原的有無現在是52頁\一共有70頁\編輯于星期六

基因型表現型

OOOAA,AOABB,BOBABABABO血型的遺傳

——基因型和表現型現在是53頁\一共有70頁\編輯于星期六ABO血型的檢測BloodtypingA型O型B型AB型現在是54頁\一共有70頁\編輯于星期六（二）Rh血型系統Rh血型系統有C、c、D、E、e五種抗原，其中D抗原的抗原性最強，故通常將含有D抗原的紅細胞稱為Rh陽性，不含有D抗原的稱Rh陰性。Rh血型特點：

1)沒有天然抗體，通過體液免疫獲得抗體

2)Rh系統抗體主要是IgG型，分子小，能透過胎盤

現在是55頁\一共有70頁\編輯于星期六⒈Rh(-)反復輸Rh陽性血⒉Rh(-)孕婦再次懷有Rh(+)胎兒現在是56頁\一共有70頁\編輯于星期六（三）輸血及輸血的原則

輸血：輸全血、成分輸血輸血原則1．鑒定血型2．交叉配血試驗現在是57頁\一共有70頁\編輯于星期六交叉配血試驗（cross-matchtest）※

主側、次側均不凝集※

主側不凝集,次側凝集※

主側凝集，次側不凝集理想情況，可輸血緊急時少量、緩慢輸不可輸血現在是58頁\一共有70頁\編輯于星期六何謂RBC的懸浮穩定性？何謂RBC的沉降率？兩者之間有何關系？在某些疾病時RBC的沉降率加快的原因是什么？何謂血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓？各有何生理意義？試述血小板在生理性止血和凝血中的作用？血液凝固的基本步驟是什么？凝血酶原激活物的形成有哪兩條途徑？試述血液凝固、RBC凝集和RBC疊連三者有何不同？簡述小血管損傷后的止血過程。何謂ABO血型系統？如何確定ABO血型？臨床上需要輸血前應該做些什么試驗？試述輸血原則？現在是59頁\一共有70頁\編輯于星期六生理性止血(總結)小血管受損血凝塊溶解血管收縮PL止血栓的形成血液凝固初步止血血凝塊永久止血凝血酶原酶復合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶2纖維蛋白原變成纖維蛋白3纖溶系統血液凝固的調控(局限于受損部位)現在是60頁\一共有70頁\編輯于星期六血漿膠體滲透壓主要由哪一種物質形A.纖維蛋白原

B.α球蛋白

C.β球蛋白

D.γ球蛋白

E.白蛋白

現在