神經系統

(nervoussystem)

1.中樞神經系統(centralnervoussystem)2.周圍神經系統(peripheralnervoussystem)現在是1頁\一共有66頁\編輯于星期日中樞神經系統腦脊髓

現在是2頁\一共有66頁\編輯于星期日脊神經（spinalnerves）共31對1.cervicalnerves82.thoracicnerves123.lumbarnerves5 4.sacralnerves55.coccygealnerve1現在是3頁\一共有66頁\編輯于星期日前根和后跟脊神經31對，每對脊神經連于一個脊髓節段，

1.借前根連于脊髓前外側溝；

2.借后根連于脊髓后外側溝。前根屬運動性的，后根屬感覺性的，每對脊神經都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成故脊神經為混合性的。現在是4頁\一共有66頁\編輯于星期日脊神經現在是5頁\一共有66頁\編輯于星期日脊神經成分后正中線兩側的肌肉和皮膚除胸神經外，其余脊神經前支交織成叢→相應部位軀體運動軀體感覺內臟運動內臟感覺現在是6頁\一共有66頁\編輯于星期日脊神經的典型分支脊神經干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。現在是7頁\一共有66頁\編輯于星期日1)脊膜支：也稱竇椎神經(sinuvertebralnerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。

現在是8頁\一共有66頁\編輯于星期日2)交通支：為連于脊神經與交感干之間的細支。其中發自脊神經連于交感干的為白交通支；發自交感干連于脊神經的稱為灰交通支。

主要與內臟神經有關。現在是9頁\一共有66頁\編輯于星期日3)后支：為混合性，較細，

肌支：分布于項、背、腰骶部深層肌；

皮支：分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。

C2后支：粗大－枕大神經現在是10頁\一共有66頁\編輯于星期日

focalpoint

4)前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經前支保持原有的節段性走行和分布，但其余各部脊神經前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。現在是11頁\一共有66頁\編輯于星期日頸叢

(1)頸叢的組成：由第1～4頸神經前支交織構成。

(2)頸叢的分支：淺皮支：主要有枕小神經（C2)、耳大神經(C2,3)（上述兩個神經在頭部）頸橫神經(C2,3)：頸前部皮膚鎖骨上神經(C3,4)：頸下部，胸壁上部，及肩部皮膚。（感覺）肌支最重要的分支為膈神經（C3~5,以C4為主）。（運動）損傷后膈肌癱瘓，嚴重者可有窒息。現在是12頁\一共有66頁\編輯于星期日生命中樞的位置：延髓（呼吸心跳中樞）：下界－枕骨大孔上界－延髓腦橋溝

現在是13頁\一共有66頁\編輯于星期日

臂叢(brachialplexus)

臂叢的組成由第5～8頸神經前支和第1胸神經前支大部分纖維組成現在是14頁\一共有66頁\編輯于星期日c5c6c7c8T1正中神經Mediann.肌皮神經尺神經橈神經腋神經臂叢組成和分支Brachialplexus現在是15頁\一共有66頁\編輯于星期日鄭重聲明：臂叢的體表定位并不十分的明確：一個脊髓節段分出N個神經，以及一個神經受N個脊髓節段支配的現象，那是相～當的普遍。現在是16頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是17頁\一共有66頁\編輯于星期日并且對于脊柱外科的多數疾病，并不涉及某一特定外周神經的損傷。所以，以下關于臂叢的神經支配以及起源，并非今天重點講述的內容。現在是18頁\一共有66頁\編輯于星期日臂叢的分支鎖骨上部分支：

1)胸長神經（C5~7）起自神經根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經，可出現“翼狀肩”。

2)肩胛背神經(C5,6)起自神經根，分布菱形肌和肩胛提肌。

3)肩胛上神經(C4,5)

分布岡上肌、岡下肌和肩關節。

現在是19頁\一共有66頁\編輯于星期日鎖骨下部分支：

1)肩胛下神經(C5,7)發自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。

2)胸內側神經(C5~T1)發自臂叢內側束，分布于胸小肌、胸大肌。

3)胸外側神經(C5~T1)發自臂叢外側束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。

4)胸背神經(C6~8)發自后束，分布背闊肌。

現在是20頁\一共有66頁\編輯于星期日5)腋神經(axillarvnerve)(C5,6)

發自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發支分布三角肌、小圓肌，余部纖維稱為臂外側上皮神經，分布于肩部、臂外側區上部的皮膚。現在是21頁\一共有66頁\編輯于星期日6)肌皮神經(C5~7)發自臂叢外側束，向外穿喙肱肌，經肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關節稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側皮神經，管理前臂外側的皮膚感覺。

現在是22頁\一共有66頁\編輯于星期日7)正中神經(C5~T1)在臂部一般無分支，在前臂除發出骨間前神經外，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群肌及附近關節；在手掌發出返支，支配除拇收肌以外的魚際肌；發出3條指掌側總神經，下行至掌骨頭附近又分出指掌側固有神經，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經在乎掌，管理手掌的橈側2/3及橈側三個半手指掌側面及中、遠節指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。現在是23頁\一共有66頁\編輯于星期日8)尺神經(ulnarnerve)(C7~T1)發自臂叢內側束，在肱二頭肌內側溝內下行至臂中份，穿內側肌間隔至臂后區內側，下行至尺神經溝，繼而向下穿尺側腕屈肌，行于尺側腕屈肌和指深屈肌間，發出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節上方約5cm處，分出手背支轉向手背，分布手背尺側半和小指、無名指及中指尺側半背面皮膚；本干經屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側1/3、小指和無名指尺側半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。

現在是24頁\一共有66頁\編輯于星期日9)橈神經(radialnerve)(C5~T1)發自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支：①皮支有臂后皮神經、臂外側下皮神經和前臂后皮神經；②肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕屈肌；③肘關節支分布于關節。終支之一撓神經淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下1／3交界處轉向背側，至手背分成4-5支指背神經，分布于手背橈側半和橈側二個半手指近節背面的皮膚及關節。另一終支為橈神經深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經，分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節、腕關節和掌骨間關節。

10)臂內側皮神經、前臂內側皮神經(C8,T1)分別發自臂叢內側束，分布相應區域。現在是25頁\一共有66頁\編輯于星期日以上神經的感覺運動定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節段則比較模糊。應此定位效果并不明顯。現在是26頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是27頁\一共有66頁\編輯于星期日背面掃的不夠清楚，希望大家諒解！～

現在是28頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是29頁\一共有66頁\編輯于星期日

胸神經前支：共12對，第1～11對各自位于相應肋間隙，稱肋間神經(intercostalnerves)，第12對為肋下神經(subcostalnerve)。現在是30頁\一共有66頁\編輯于星期日胸神經皮支的節段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯合與臍連線中點現在是31頁\一共有66頁\編輯于星期日SORRY:上面的那個圖我覺得非常的經典，但有點模糊。可惜最近在網上一直都沒有搜到類似上面的那個，非常清楚的圖。因此向大家推薦神經內教科書上的一個插圖（《神經病學》P17）希望能對大家有所幫助現在是32頁\一共有66頁\編輯于星期日腰叢腰叢的組成：由第12胸神經前支一部分、第1～3腰神經前支及第4腰神經前支的一部分組成。現在是33頁\一共有66頁\編輯于星期日腰叢的分支

1)髂腹下神經2）髂腹股溝神經

3)股外側皮神經

4)股神經(femoralnerve)

5)閉孔神經(obturatornerve)

現在是34頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是35頁\一共有66頁\編輯于星期日腰叢分支標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神經閉孔神經Obturatorn.

股神經

Femoraln.腰大肌外緣穿出→經腹股溝韌帶深面腰大肌內緣穿出沿盆側壁伴閉孔動脈→穿閉膜管內收肌群大腿前群肌＋恥骨肌隱神經小腿內側皮膚伴大隱靜脈行程現在是36頁\一共有66頁\編輯于星期日1)髂腹下神經（T12,L1）、髂腹股溝神經(L1)

皮支分布于臀外側區、腹股溝區、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚肌支分布于腹壁肌。

L1：體表定位：腹股溝區2)股外側皮神經（L2，3）分布于大腿前外側部的皮膚。

現在是37頁\一共有66頁\編輯于星期日3)股神經(femoralnerve)

（L2~4）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為：①肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。②皮支，較短的皮支為股中間、股內側皮神經，分布大腿及膝關節前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(saphenousnerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關節內側伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內側面及足內側緣皮膚。

現在是38頁\一共有66頁\編輯于星期日4)閉孔神經(obturatornerve)

(L2~4)自腰大肌內側緣穿出，貼小骨盆內側壁前行，穿閉膜管至大腿內側，發肌支支配閉孔內肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內側皮膚。現在是39頁\一共有66頁\編輯于星期日5）生殖股神經（L1,2）

皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚肌支：支配提睪肌現在是40頁\一共有66頁\編輯于星期日骶叢

骶叢的組成：由第4腰神經前支余部和第5腰神經前支合成的腰骶干及全部骶神經和尾神經前支組成。現在是41頁\一共有66頁\編輯于星期日骶叢的分支

2)骶叢的分支

1)臀上神經

2)臀下神經

3)股后皮神經

4)陰部神經

5)坐骨神經(sciaticnerve)現在是42頁\一共有66頁\編輯于星期日骶叢L4L5CO1臀上神經臀下神經穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經股后皮神經陰部神經SacralplexusLumbosacraltrunk腰骶干現在是43頁\一共有66頁\編輯于星期日臀上神經（L4~S1）

出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。現在是44頁\一共有66頁\編輯于星期日臀下神經(L5~S2)

出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。現在是45頁\一共有66頁\編輯于星期日陰部神經（S2~4）

出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經、會陰神經、陰莖(陰蒂)背神經，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。現在是46頁\一共有66頁\編輯于星期日坐骨神經(sciaticnerve)(L4~S3)

是全身最粗、最長的神經，經梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，在腘窩上方分為脛神經和腓總神經兩大終支。在股后區發出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌現在是47頁\一共有66頁\編輯于星期日分支：脛神經(tibialnerve)腓總神經(commonperonealnerve)現在是48頁\一共有66頁\編輯于星期日脛神經(tibialnerve)脛神經發出的分支：1.肌支分布于小腿后群諸肌；2.皮支主要有腓腸內側皮神經伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經發出的腓腸外側皮神經吻合成腓腸神經，經外踝后方沿足外側前行，分布于足背及小趾外側皮膚現在是49頁\一共有66頁\編輯于星期日

腓總神經(commonperonealnerve)分為腓淺神經和腓深神經。腓淺神：分布于小腿外側、足背和第2～5趾背的皮膚。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。現在是50頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是51頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是52頁\一共有66頁\編輯于星期日現在是53頁\一共有66頁\編輯于星期日脊神經前支組成叢的位置主要分支

多數脊神經前支交織成叢頸叢臂叢胸神經前支腰叢骶叢C1－C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經和4條皮支C5－T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經和胸背神