衛生許鑫麗

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手衛生

醫務人員：手衛生知識知曉100%

手衛生依從性≧70%洗手方法正確率≧95%重點科室洗手方法正確率100%現在是2頁\一共有57頁\編輯于星期六

二乙復審個案追蹤

手衛生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術等等，凡是病人經過的地方，醫療、護理、院感各檢查組都在查手衛生的執行情況，計算出醫務人員手衛生的依從性。所以手衛生這一項是全院醫務人員必須掌握的重點！現在是3頁\一共有57頁\編輯于星期六

請問大家有沒有人在家用七步洗手法洗手?養成良好衛生習慣，從正確洗手做起現在是4頁\一共有57頁\編輯于星期六

主要包括1、公共場所回來后！（包括，下班后，逛商

超市后放學后，健身后等）

2、兒童一起玩耍后！（包括在游樂場、和朋友

家小孩等等玩耍后）

3、如廁前后！

4、接觸貨幣等后！

5、家里大掃除后！

6、做飯前！

其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，

吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后，在什么情況下，我們下班后在家也需要七步洗手呢？現在是5頁\一共有57頁\編輯于星期六

你知道嗎？1、一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。2、一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環境下到當天晚上7點，可以增殖到1千萬個；現在是6頁\一共有57頁\編輯于星期六

大家知道10月15日是什么日子嗎？你知道嗎？現在是7頁\一共有57頁\編輯于星期六有些事實我們不得不承認：下班后都會洗手采血時都會戴手套,但不會換打電話時會戴手套或用手套套住手機喝水、上衛生間前都會洗手脫手套后基本不洗手總是叫自己的孩子在醫院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫院到處亂摸保護自己,保護親人現在是8頁\一共有57頁\編輯于星期六

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醫院感染患者由于醫務人員的手傳播占30%若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸—污染—攜帶—傳播，給患者帶來極大的危害手是醫院感染病原體傳播最主要的媒介之一！現在是10頁\一共有57頁\編輯于星期六

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二類患者安全目標美國率先在1997年制定實施了《手衛生指南》1、現在，在美國的各級醫里到處可以見到醒目的洗手警示標識、洗手方法、完備的洗手設施和速干手消毒劑等，醫務人員和患者可隨時方便地洗手。歐洲的多數國家以及我國的香港等地，也高度重視醫務人員的手衛生工作。

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我國醫務人員的手衛生在2003年以前重視是非常不夠的2003年，我國非典暴發流行，暴露出手衛生是醫院感染控制工作非常薄弱的環節,明確了手是醫院感染最主要的傳播媒介。之后手衛生逐漸被衛生行政部門和醫院管理者重視，廣大醫務人員也開始注重手衛生現在是13頁\一共有57頁\編輯于星期六

二類患者安全目標醫務人員手衛生規范

2009年4月，國家衛生部頒布了我國首個《醫務人員手衛生規范》，對醫務人員該如何“認真洗手”作出詳細規定，希望以此控制高發的院內交叉感染。

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醫務人員未規范洗手部分醫務人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設置數量不足未準備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題西安交大事件現在是15頁\一共有57頁\編輯于星期六在一次次感染暴發的反思中認識手衛生醫療環境中的污染無處無時不在所有的醫療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發生不衛生的手可能是“罪惡”之手手衛生不良的雙重傷害——害人害己現在是16頁\一共有57頁\編輯于星期六

答案：

１：病人很容易發生醫院感染２：自己很容易攜帶病菌、患病３：帶給自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時，馬上就可能發病.如果醫生、護士不注意手衛生會發生什么呢？現在是17頁\一共有57頁\編輯于星期六現在是18頁\一共有57頁\編輯于星期六“提燈女神”—南丁格爾

南丁格爾通過改善衛生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

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嚴格實施正確的洗手規則可減少醫院感染20~30％控制醫院感染最簡單,最有效,最方便,最經濟法

洗手現在是20頁\一共有57頁\編輯于星期六這些實例你會覺得很熟悉實例1某醫生一邊看病人，一邊接電話現在是21頁\一共有57頁\編輯于星期六其中一個原因就是“忙！”實例2不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉現在是22頁\一共有57頁\編輯于星期六個別外科醫生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。護士洗手依從性及正確率好于醫生實例3個別外科醫生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉現在是23頁\一共有57頁\編輯于星期六手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：戴手套時間過長，手套內的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例4用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉現在是24頁\一共有57頁\編輯于星期六采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告單........實例5檢驗科人員這些實例你會覺得很熟悉現在是25頁\一共有57頁\編輯于星期六這樣的場景熟悉嗎？洗手否？現在是26頁\一共有57頁\編輯于星期六

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！！！

白大褂是首選甩手運動第二現在是27頁\一共有57頁\編輯于星期六手衛生遇到一個共同的問題：各部門都重視，可是執行卻很艱難。怎么落實執行？現在是28頁\一共有57頁\編輯于星期六什么是洗手依從性？

洗手依從性是指醫務人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數,并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規定依從性也稱順從性、順應性,指醫生按規定洗手現在是29頁\一共有57頁\編輯于星期六

依從性低的原因？

忙、沒時間手看起來很干凈觀念不到位現在是30頁\一共有57頁\編輯于星期六工作忙怎樣執行？

接診病人數量多、醫務人員特別忙的部門，使用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優勢。大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節約醫務人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當醫務人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。現在是31頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（一）什么是手衛生？本次課重點手衛生：醫務人員洗手、衛生手消毒和

外科手消毒總稱。現在是32頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（二）什么是洗手？本次課重點洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。現在是33頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（三）什么是衛生手消毒？本次課重點衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程現在是34頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。現在是35頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少手部細菌的消毒劑。現在是36頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。現在是37頁\一共有57頁\編輯于星期六術語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點

暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規洗手很容易被清除的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。現在是38頁\一共有57頁\編輯于星期六

七步洗手法現在是39頁\一共有57頁\編輯于星期六本次課重點取適量產品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚，在按七步洗手法步驟使用快速手消毒劑的手衛生方法2、衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程

現在是40頁\一共有57頁\編輯于星期六3外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。

現在是41頁\一共有57頁\編輯于星期六

外科洗手與手消毒方法洗手消毒養成良好衛生習慣，從正確洗手做起應遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科手消毒時間：2-6min

現在是42頁\一共有57頁\編輯于星期六速干手消毒液優點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾缺點在酒精中添加好的潤膚劑成本高：但非常重要酒精易燃可能與一些洗液配伍禁忌酒精缺乏持久穩固的活性消毒雙手，還需關愛皮膚現在是43頁\一共有57頁\編輯于星期六戴手套的指征接觸可能為無菌組織時必須戴無菌手套接觸粘膜組織或破損皮膚時須戴消毒手套在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應戴普通手套或消毒手套處理被污染的設備時需戴清潔手套

脫手套后必須洗手現在是44頁\一共有57頁\編輯于星期六戴手套的指征接觸可能為無菌組織時必須戴無菌手套接觸粘膜組織或破損皮膚時須戴消毒手套在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應戴普通手套或消毒手套處理被污染的設備時需戴清潔手套

脫手套后必須洗手現在是45頁\一共有57頁\編輯于星期六戴手套的優缺點優點減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染缺點

花費高使用很不規范;沒有對手套進行及時更換等醫護人員認為戴手套只是為了保護他們自己手套材質差的情況并非少見增加了固體廢物手套材料與一些洗手/擦手材料起反應現在是46頁\一共有57頁\編輯于星期六洗手與衛生手消毒方法本次課重點應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，洗手液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

現在是47頁\一共有57頁\編輯于星期六洗手或使用速干手消毒劑的指征2個前（保護處理對象）；

3個前后(保護雙方)；3個后（污染接觸后）1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處