第六章

辨厥陰病脈證并治

概說一、厥陰病的性質：以寒熱錯雜居多,且有寒熱兩極轉化的特點。兩極轉化：寒極——多死證熱極——陽氣來復——病自愈陽復太過——熱證

(厥陰為三陰之盡,陰盡陽生，寒極生熱)

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二、厥陰病的病理特點邪犯厥陰，陰陽逆亂，厥熱勝復。三、厥陰病成因主要由太陰、少陰病傳變或少陽病邪陷厥陰。

四、厥陰病轉歸：陽無陰竭者死陽復陰存者生陽復轉出少陽

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五、厥陰病分類蛔厥證──烏梅丸證1、寒熱錯雜證寒格吐利證──干姜苓連參湯證

(上熱下寒)寒熱虛實錯雜證──麻黃升麻湯證

2、厥熱勝復──厥陰病病理過程中厥熱交替的表現3、寒證肝血虛寒──當歸四逆湯證臟寒──當歸四逆加吳茱萸生姜湯證或吳茱萸湯證

4、熱證（熱?。最^翁湯證

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六、厥陰病治療原則：1、上熱下寒證──寒溫并用，清上溫下2、寒證──溫肝降逆或溫經養血3、熱證──涼肝解毒※由于厥陰病病情復雜，治療總以觀其脈證，隨證治之為原則。

＃第一節厥陰病提綱

原文：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326）P※

提要：討論了厥陰上熱下寒證?！慕馕觯合嗷鹕蠜_，消爍津液消渴(煩渴喜飲)肝氣被郁，疏泄失利而向上沖逆氣上撞心相火上擾心胸心中疼熱#357

相火犯胃，熱能消谷饑脾虛有寒，脾寒不運不欲食上熱下寒，蛔蟲亂竄食則吐蛔誤用苦寒攻下，必損傷中陽中陽虛損而下利不止

＃第二節寒熱錯雜證

一、烏梅丸證原文：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）P

＃358

提要：討論蛔厥的證治及與臟厥的鑒別。臟厥——少陰寒厥重證蛔厥——厥陰上熱下寒證臟厥—陰盛格陽，虛陽上浮—躁無暫安時煩躁蛔厥—蛔蟲躁擾，時動時靜—煩躁時發時止臟厥——陰陽離絕——膚冷通體皆厥厥蛔厥——蛔蟲內擾，陽氣內亂四肢冰冷#

蛔厥證為何作為厥陰病的主證？1．病機：厥陰肝寒，格拒陽氣在上，寒熱錯雜，上熱下寒。2．蛔的化生：厥陰主風木，蛔蟲趁風木之氣而化生，風木克脾土，土失運化，濕氣內生，濕郁化熱，濕熱郁蒸，化而為蟲。3．蛔的治療：殺蟲的中藥，大都可疏肝熄風，與厥陰有關，故蛔厥與厥陰有關。

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小結

證：腹痛繞臍，或右上腹痛，甚則痛引右肩胛部，時作時止，嘔吐或吐蛔，得食更甚，痛劇時四肢厥冷，脈微心煩不安，痛止則安靜如常。理：厥陰里虛，寒熱錯雜（上熱下寒）法：寒溫并用，和胃安蛔方：烏梅丸

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烏梅──酸收安蛔人參、當歸──益氣養血攻補兼施苦寒清熱附子、桂枝、干姜、蜀椒、細辛──辛溫散寒黃連、黃柏──苦寒清熱本方酸澀固脫，故可治寒熱錯雜而虛的久利。

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第三節辨厥熱勝復

厥熱勝復是厥陰病在發展過程中正邪斗爭,陰陽消長的外在表現。即對四肢厥冷與發熱交替出現的病機概括。厥——四肢厥冷——陰寒內盛——邪氣勝熱——發熱——人體陽氣來復——正氣勝根據厥冷和發熱時間的長短、程度輕重，可以推知厥陰病病勢的進展，對判斷疾病預后有一定參考價值。

＃第四節辨厥

一、厥證機理原文：凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（337）P※提要：提示厥證的病理及證候特點。厥證的病理——陰陽氣不相順接證候特點——手足逆冷，冷過肘膝關節。

#370

二、《傷寒論》厥證辨證分型：1、熱厥——陽明邪熱亢盛，陽氣深伏（經350、腑335）2、寒厥——少陰陽衰，陰寒獨盛——下利清谷，踡臥欲寐，脈微細——四逆湯（354、353）3、氣厥——肝失條達，陽氣內郁——腹痛，泄利下重，胸脅滿悶，食欲不振——四逆散（318）4、寒凝血瘀厥——寒凝經脈，氣血不暢——手足厥寒，脈細欲絕——當歸四逆湯（351）5、水厥——水停胃脘，陽氣被郁——厥而心下悸——茯苓甘草湯（356）＃

6、痰厥——痰阻胸膈，胸陽不布——心下滿而煩，饑不能食，欲吐不吐——瓜蒂散（355）7、冷結膀胱關元厥——下焦陽虛，寒邪結聚——小腹滿按之痛，喜溫怕寒，小便清長——當歸四逆加吳茱萸生姜湯，灸關元、氣海（352、340）8、臟厥——臟氣虧虛，真陽欲絕——陽脫諸癥，躁動不安——四逆加人參湯合吳茱萸湯，灸關元、氣海（338）9、蛔厥——厥陰上熱下寒，蛔蟲內擾，陽氣內亂——蛔蟲病史，煩躁休作有時——烏梅丸（338）＃

當歸四逆湯的臨床應用:主用于未梢循環障礙諸病1．寒傷血脈的腰腿痛。2．治療或預防凍瘡(冬至后開始連續服藥兩周)。3．經期受寒，腹痛或寒凝血瘀的閉經。4．早期雷諾氏?。ㄓ龊畡t手指發冷、脹、紫、麻木）。5．脈管炎（脫疽）──寒閉血衰型。6．小兒麻痹癥恢復期。

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三、虛寒厥冷治禁：原文：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（330）P提要：提示虛寒諸厥禁用下法。厥逆有寒熱之分，“諸四逆厥”，指虛寒厥證，治療當溫中回陽，絕不能苦寒攻下，推而擴之，虛寒之厥一切攻下之劑都必禁。

＃382

四、厥證小結1、證候特征：“手足逆冷者是也”2、病機：“陰陽氣不相須接”

3、成因：陰陽氣不相順接陽郁不能外達四肢——實證、熱證居多陽虛不能溫煦四肢——虛證、寒證居多4、治療宜忌虛、寒厥──可灸、宜溫；禁汗、下。實、熱厥──不可灸，宜清、下；禁汗。＃

第五節辨下利一、熱證下利（白頭翁湯證）原文：熱利，下重者，白頭翁湯主之。(371)P原文：下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（373）P提要：提示厥陰熱利的證治。

＃385384即里急后重的簡稱自注句，提示病因乃肝經邪熱壅滯，邪熱下迫大腸。

原文解析：熱利，欲飲水——包含厥陰熱毒諸證：渴飲量多，喜冷飲，下利里急后重，臭穢灼肛，小便短少黃赤，舌苔黃膩。下重（里急后重）——表現為解大便窘迫，有解之不盡之感。不同于“熱瀉”的暴注下迫。若腸道熱毒壅滯，損傷腸絡，還可見大便膿血。

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白頭翁湯證辨證要點:①下重（里急后重）——肝經邪熱壅滯，疏泄不利而氣機壅滯②大便下膿血——肝熱下迫大腸，損傷腸絡﹟

漢·唐之前瀉泄、痢疾統稱下利，至宋之后才有區別：利即瀉泄；痢又稱滯下，腸癖。

實熱──葛根芩連湯，三承氣下利——無里急后重無傳染性虛寒──理中湯、四逆湯

實熱──黃芩湯、白頭翁湯痢——里急后重明顯傳染性極強虛寒──桃花湯

＃小結證：下利便膿血,

血色鮮艷,小腹脹痛,里急后重,肛門灼熱,伴發熱，口渴欲冷飲,小便短赤，舌質紅苔黃,脈滑數。理：肝經熱毒下迫大腸,大腸傳導失司法：清熱燥濕,涼肝止利方：白頭翁湯

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臨床運用：可廣泛用于肝經濕熱證。1．熱痢血多加赤芍、膿多加白芍，腹脹合香連丸。2．下焦濕熱帶下、陰癢。3．下焦濕熱，小便癃閉4．紅眼病：內服，外熏洗（治痢還需“利”──排泄毒物，熱毒盛而大便不通者，可合用大承氣湯防內閉）。

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《傷寒論》熱利四證鑒別：太陽：葛根芩連湯證——表寒化熱，內迫陽明——下利勢急穢臭，肛門灼熱，汗出，舌苔黃，脈滑數。陽明：小承氣湯證——陽明腑實，熱結旁流——下利糞水，色純青，穢臭異常，腹脹滿痛拒按少陽：黃芩湯證——膽腑郁熱，內迫腸腑——下痢腹痛，里急后重，肛門灼熱，口苦咽干，脈弦數厥陰：白頭翁湯證——熱毒壅滯肝經，下迫大腸血分——下痢腹痛，大便膿血，里急后重甚，肛門灼熱，身熱煩渴，苔黃膩，脈弦數。＃

白頭翁湯證與桃花湯證鑒別見少陰病桃花湯證條（虛寒痢與實熱痢的鑒別）。

＃第六節辨嘔噦

厥陰嘔噦的寒熱虛實分類：寒嘔（378）肝寒犯胃——吳茱萸湯主之熱嘔（379）臟病返腑——小柴胡湯主之虛嘔（377）陽衰陰盛——四逆湯主之實嘔（376）癰膿外排——因勢利導，膿盡自愈

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重點討論吳茱萸湯證原文：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）P提要：討論厥陰肝寒犯胃，濁陰上逆的證治。原文解析：干嘔——胃寒輕證，為肝寒犯胃之初所見。吐涎沫——胃寒重證，肝寒犯胃日久，飲邪凝聚，痰濁上逆。頭痛(頭巔頂痛)——肝經受寒，氣血凝滯。＃390

肝陽上亢，挾風火上犯——頭頂脹痛多有眩暈，心煩厥易怒、失眠、口渴、舌紅苔黃、脈弦滑數陰——平肝潛陽——天麻鉤藤飲

頭肝陰不足，虛陽上亢——頭頂抽掣脹痛，口干，目澀痛——育陰熄風——大定風珠肝寒犯胃，濁陰上逆——干嘔吐涎沫，頭頂疼痛喜溫喜按，舌苔白滑，脈沉弦遲——暖肝溫胃