ICS11CCSC0545壯族自治區(qū)地方標準surgery(征求意見稿)廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布IDB45/TXXXX—XXXX 性引用文件 1 17質(zhì)量評估和改進 12A 3 DB45/TXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出并宣貫。本文件由廣西衛(wèi)生標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)。本文件主要起草人：楊起、孫藝、馬利、黃愛蘭、梁寧、羅彩遠、李雪梅、郭先才、譚立清、胡艷彥、包延麗、劉燕潔、張慶敏、陳霞、藍濤、沈坤、梁仁羽、陸昭辰、羅璇、陳旭光、何素德、陳曉丹。1DB45/TXXXX—XXXX全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了全麻手術(shù)患者復蘇管理的人員要求、復蘇準備、復蘇記錄、轉(zhuǎn)入PACU、PACU監(jiān)測、病情變化處理等方面的要求。本文件適用于全麻手術(shù)患者復蘇的管理。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。4縮略語下列縮略語適用于本文件。ECG：心電圖(electrocardiogram)GCS：格拉斯哥昏迷評分法(GlasgowComaScale)ICU：重癥加強護理病房(IntensiveCareUnit)PACU：麻醉恢復室(Postanesthesiacareunit)PaO2：動脈血氧分壓(partialpressureofoxygen)PCO2：動脈血二氧化碳分壓(partialpressureofcarbondioxide)PEEP：呼氣末正壓通氣(positiveendexpiratorypressure)Sp02：脈搏氧飽和度(Peripheralcapillaryoxygensaturation)5人員要求5.1復蘇醫(yī)師應具備麻醉或重癥執(zhí)業(yè)范圍。5.2復蘇護士應具備護理執(zhí)業(yè)范圍。5.3復蘇醫(yī)師、護士應按所在醫(yī)療機構(gòu)的要求參加相關(guān)繼續(xù)教育，應參加相關(guān)麻醉培訓計劃，并通過麻醉科組織的理論考試和相應的技能考核，考核合格。5.4麻醉恢復室護士長應具備麻醉科專科護士或危重癥專科資格證。5.5無醫(yī)師或護士資格證和執(zhí)業(yè)證的規(guī)培人員，應在醫(yī)師或護士指導下完成復蘇過程中相關(guān)處置工作。2DB45/TXXXX—XXXX6復蘇準備6.1場地6.1.1應具備必要的物品儲存區(qū)域和生活、休息、辦公區(qū)域。6.1.2復蘇室應與手術(shù)室或其它實施麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉(zhuǎn)入時間。6.1.3應維持復蘇室環(huán)境溫度在22℃~25℃，濕度在50％~60％。6.1.4可根據(jù)醫(yī)院的外科特色建立?？芇ACU區(qū)及兒童PACU區(qū)。6.2設施設備6.2.1監(jiān)護設備：應配備監(jiān)測脈搏血氧飽和度、ECG、無創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳、肌松功能、體溫等功能的床旁監(jiān)護儀，且根據(jù)需求配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(直接動脈測壓、中心靜脈測壓)等特殊監(jiān)測設備。監(jiān)護設備應處于備用狀態(tài)，并配備便攜式監(jiān)護儀供轉(zhuǎn)運患者使用。6.2.2呼吸支持設備：應配備滿足臨床需求的呼吸機，鄰近中心手術(shù)室的PACU至少配備一臺麻醉機。6.2.3生化檢測設備：應配置不少于一臺血氣分析儀。6.2.4中心監(jiān)護站和麻醉信息系統(tǒng)：應配備與床旁監(jiān)護儀相連的中心監(jiān)護站，麻醉信息系統(tǒng)記錄和儲存患者資料。6.2.5應配備不少于一臺除顫儀。6.2.6應采用可移動式的轉(zhuǎn)運床，有可升降的護欄和輸液架，且能調(diào)整體位，床頭應配備一定數(shù)量的電源插孔、氧氣管道接口、醫(yī)用空氣管道接口、負壓吸引管道接口。6.2.7其他設備和設施：包括輸液泵、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、保溫及加溫設備如加溫毯、空氣凈化裝置或消毒裝置等。7復蘇記錄7.1對麻醉蘇醒和恢復早期的患者，觀察與記錄的基本信息應包括：意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反應、氣道是否通暢、呼吸頻率和通氣量、給氧情況、脈搏血氧飽和度、血壓、心率和心律、疼痛評分、惡心和嘔吐情況、靜脈輸液、創(chuàng)面出血情況、患者用藥情況、體溫、尿量和排尿功能、引流量，有條件的記錄中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳。受椎管內(nèi)麻醉的患者應觀察麻醉平面、下肢感覺運動恢復情況。生命體征，至少每5分鐘記錄一次。7.2有條件的醫(yī)院或醫(yī)療單位應建立麻醉信息系統(tǒng)，并與麻醉中的自動記錄系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。7.3使用電子記錄系統(tǒng)自動記錄患者麻醉和復蘇過程相關(guān)參數(shù)，其中麻醉信息管理系統(tǒng)應集成到醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中。7.4手寫記錄的信息應及時、客觀。7.5口頭醫(yī)囑應與麻醉復蘇醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行并記錄。8轉(zhuǎn)入PACU8.1收治要求8.1.1凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復、肌張力差或因某些原因氣管導管未拔除者。8.1.2凡各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后應繼續(xù)監(jiān)測治療者。3DB45/TXXXX—XXXX8.1.3凡術(shù)后有氧合不全及通氣不足的癥狀和體征者均應送PACU。8.1.4全身麻醉由于藥物相關(guān)作用未蘇醒及呼吸功能未恢復者。8.1.5椎管內(nèi)麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉由于神經(jīng)阻滯生命體征不平穩(wěn)或術(shù)中使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物未蘇醒者。者8.2排外條件應從手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU的情況包括但不限于：——病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥維持者，應在不間斷監(jiān)測和治療條件下轉(zhuǎn)入ICU?！粑ソ?、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者，或估計較長時間呼吸仍不能恢復到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，復雜的口腔、咽腔等特殊部位手術(shù)后患者，仍需行呼吸支持或嚴密監(jiān)測治療的患者應在呼吸機支持和監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU?！呐K復蘇后患者?！g(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者?！腥緜诖竺娣e暴露的患者。——特殊感染的患者(多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、破傷風、HIV感染者、狂犬病患者)?！渌t(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者?！渌鞴?、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾杷腿隝CU進一步治療的情形。8.3.1在病人轉(zhuǎn)運前，應通知PACU護士，使PACU護士了解患者情況，準備好必要的設備(例如通氣裝置、噴霧劑、有創(chuàng)監(jiān)測、吸引裝置等)，制定患者監(jiān)護計劃，并分配相應護理能力的護士。8.3.2手術(shù)結(jié)束后由該手術(shù)組麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、手術(shù)室護士等共同轉(zhuǎn)運患者，在轉(zhuǎn)運過程中，麻醉實施者負責轉(zhuǎn)運患者的安全，應對患者進行持續(xù)監(jiān)測評估和治療，注意預防墜床、缺氧、人工氣道、引流管及導尿管的移位及意外脫出。8.3.3麻醉實施者應將術(shù)后患者轉(zhuǎn)交給經(jīng)過專業(yè)訓練的PACU醫(yī)務人員，記錄患者到達PACU時的狀態(tài)，并將患者相關(guān)的情況向PACU的醫(yī)護人員進行交班，并對在恢復期間的患者隨時提供咨詢直至患者完全恢復。交班內(nèi)容至少應包括：——麻醉記錄單；——術(shù)前可能影響到患者恢復的基礎疾病及用藥；——手術(shù)及麻醉過程中的信息如手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中補液、失血量、尿量等術(shù)中情況；——評估并匯報患者目前狀態(tài)；——責任手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系方式。8.3.4應在保證患者生命體征平穩(wěn)以及充分供氧的情況下進行交班，麻醉科醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師應在PACU醫(yī)護人員開始履行患者監(jiān)管責任后方能離開PACU。8.3.5患者入PACU后，護士應立刻將患者妥善固定，連接心電經(jīng)護儀，并即刻測量血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等，待患者入PACU穩(wěn)定后，麻醉醫(yī)師才可向PACU醫(yī)師和護士交接病歷等相關(guān)的術(shù)前和術(shù)中資料。為保障病人安全及監(jiān)護的連續(xù)性應做好詳細交班，交班內(nèi)容包括：——患者姓名、年齡、術(shù)前情況、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及手術(shù)中的意外情況等；——所用麻醉藥物、肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥的種類、劑量和應用方法等；——術(shù)中生命體征(血壓、脈搏、呼吸、尿量和體溫等)情況，有無險情或重大病情變化等；4DB45/TXXXX—XXXX——患者術(shù)前合并癥對手術(shù)麻醉的影響；——經(jīng)過何種治療性藥物處理，效果如何；——手術(shù)中失血量、輸血及輸液情況、尿量等；——各種導管，如胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動靜脈穿刺導管，導尿管等。8.3.6應評估術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，并提出護理措施。9PACU監(jiān)測應實時監(jiān)測呼吸功能、心血管功能、體溫；間斷評估神經(jīng)肌肉功能、神經(jīng)系統(tǒng)、疼痛、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)功能、手術(shù)部位；必要時監(jiān)測內(nèi)環(huán)境與麻醉平面。監(jiān)測方法如下：——呼吸功能：保持氣道通暢、監(jiān)測自主呼吸的恢復、氧飽和度、氣道壓、呼吸末二氧化碳、通氣量、給氧情況，保證機體呼吸系統(tǒng)需求；——心血管功能：監(jiān)測心率、血壓、心電圖、容量狀態(tài)、中心靜脈壓，維持血流動力學平穩(wěn)；——神經(jīng)肌肉功能：通過體格檢查、神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(必要時)，進行肌力恢復的評估；——神經(jīng)系統(tǒng)：判斷意識/精神狀態(tài)，測量瞳孔大小和對光反應，評估麻醉蘇醒程度；——疼痛：疼痛評估(VAS疼痛評分)，提供止痛治療的根據(jù)，減少術(shù)后不適；——消化系統(tǒng)：監(jiān)測術(shù)后惡心嘔吐情況，加強氣道清理，防止氣道受阻與誤吸；——體溫：監(jiān)測術(shù)后患者體溫，預防低體溫帶來的并發(fā)癥；——泌尿系統(tǒng)功能：監(jiān)測排尿功能及尿量，維持血流動力學平衡；——手術(shù)部位：觀察引流/出血量，固定好引流管，加強專科手術(shù)的術(shù)后注意事項并評估，預防并發(fā)癥與不良事件；——內(nèi)環(huán)境：進行血氣分析；——麻醉平面：接受椎管內(nèi)麻醉的患者應觀察麻醉平面、下肢感覺運動恢復情況。10病情變化處理10.1全麻后蘇醒延遲10.1.1臨床表現(xiàn)全身麻醉患者停止使用全麻藥物后，超過90min意識仍不能恢復，對刺激、語言指令不能做出正確反應。10.1.2常見原因及處理10.1.2.1全麻藥的殘余作用：吸入全麻藥，可通過調(diào)整呼吸參數(shù)促進其排出；靜脈全麻藥，可使用相應的拮抗藥物逆轉(zhuǎn)。10.1.2.2低體溫：術(shù)中維持體溫≥36℃，并進行體溫監(jiān)測，體溫低于36℃，使用保溫措施。10.1.2.3內(nèi)環(huán)境紊亂：遵醫(yī)囑糾正酸血癥或堿血癥，調(diào)節(jié)血糖和電解質(zhì)至正常水平。10.1.2.4意識障礙：應嚴密監(jiān)測患者意識改變，定期觀察瞳孔變化，嚴格控制血壓，防止出現(xiàn)腦血管意外，嚴重者應及時請?？漆t(yī)生會診。5DB45/TXXXX—XXXX10.2上呼吸道梗阻10.2.1臨床表現(xiàn)10.2.1.1部分呼吸道梗阻：呼吸困難并有鼾聲。10.2.1.2完全呼吸道梗阻：鼻翼扇動，有“三凹征”，無氣體交換。10.2.2常見原因及處理10.2.2.1舌后墜：托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道。10.2.2.2喉痙攣：糾正缺氧?？山獬?。10.2.2.3喉頭水腫：輕者可靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；嚴重者應行緊急氣管內(nèi)插管或氣管切開。10.2.2.4聲帶麻痹：甲狀腺手術(shù)損傷或壓迫、氣管周圍的手術(shù)及操作都有引起聲帶麻痹的危險，應根據(jù)病因及時請專科醫(yī)生處理。10.2.2.5手術(shù)后血腫壓迫：應保持呼吸道通暢，并立即通知外科醫(yī)生。在緊急情況下，可在床旁將傷10.3通氣不足10.3.1臨床表現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥；潮氣量不足，或呼吸頻率慢；PaCO2＞5kPa(45mmHg)，血氧飽和度低于正10.3.2常見原因及處理10.3.2.1中樞性呼吸抑制：應以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復，必要時以拮抗藥逆轉(zhuǎn)。10.3.2.2肌松藥的殘余作用：肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及抗生素的應用等，應輔助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢復，必要時給以拮抗。10.3.2.3肺不張：應鼓勵病人深吸氣、咳嗽及胸部物理治療。大范圍肺不張可表現(xiàn)頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎縮，應以纖維支氣管鏡吸痰。10.3.2.4誤吸：清除異物，輕者進行吸氧治療，嚴重者應進行機械通氣治療。10.3.2.5肺梗塞：以支持治療為主，包括氧治療和機械通氣治療。10.3.2.6肺水腫：利尿、強心、擴血管、吸氧、PEEP機械通氣治療。10.4術(shù)后低血壓10.4.1臨床表現(xiàn)收縮壓下降超過基礎值的低30％，或低于90mmHg。10.4.2常見原因及處理10.4.2.1常見原因有：血容量不足、心率失常、體位改變心衰或心肌梗死等。10.4.2.2針對病因處理，根據(jù)中心靜脈壓，適當加快補液速度，根據(jù)術(shù)野引流量及血紅蛋白結(jié)果，可申請補充成份血，必要時使用血管活性藥升壓。6DB45/TXXXX—XXXX10.5術(shù)后高血壓10.5.1臨床表現(xiàn)收縮壓超過160mmHg或舒張壓超過95mmHg，收縮壓高于基線30％。10.5.2常見原因及處理10.5.2.1常見原因有：疼痛、躁動不安；低氧血癥和(或)高碳酸血癥；顱內(nèi)壓升高或膀胱尿潴留；高血壓病患者術(shù)前停用抗高血壓藥。10.5.2.2針對病因治療，一般情況下，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術(shù)者，應用烏拉地爾、硝酸甘油等短效降壓藥控制血壓。10.6心律失常10.6.1臨床表現(xiàn)10.6.1.110.6.1.210.6.1.3竇性心動過速：竇房結(jié)控制的心律頻率每分鐘超過100次。竇性心動過緩：竇房結(jié)控制的心律頻率每分鐘低于60次?？焖偈疑闲孕穆墒С＃喊嚢l(fā)性心動過速、心房纖顫及撲動。10.6.2常見原因及處理10.6.2.1竇性心動過速，常繼發(fā)于疼痛、躁動不安、發(fā)燒或低血容量。如不合并低血壓或心肌缺血，只需針對病因處理。10.6.2.2竇性心動過緩，因麻醉性鎮(zhèn)痛藥、β受體阻滯藥或迷走神經(jīng)興奮引起，一般使用阿托品治療，嚴重者可靜脈泵注異丙腎上腺素。因嚴重高血壓、顱內(nèi)壓升高或嚴重低氧血癥引起的心動過緩，應及時告知專科醫(yī)生針對病因處理。10.6.2.3快速室上性心律失常，因心臟里存在房室旁道、房室結(jié)雙徑路等解剖結(jié)構(gòu)的異常等引起，處理方法包括：——β受體阻滯劑：艾司洛爾(esmolol)10mg~60mg靜注；——鈣通道阻滯劑：維拉帕米(verapamil)2.5mg~5mg靜注；——地高辛(digoxin)每次靜注0.25mg；——如合并嚴重低血壓，應同步進行電轉(zhuǎn)復。10.7少尿10.7.1臨床表現(xiàn)每小時尿量少于0.5mL/kg。10.7.2常見原因及處理10.7.2.1腎前性：適當補充容量和糾正低血壓。10.7.2.2腎性：可靜注速尿5mg~20mg；多巴胺1μg/(kg·min)~3μg/(kg·min)；甘露醇12.5g~25g；必要時進行透析。10.7.2.3腎后性：解除梗阻。7DB45/TXXXX—XXXX11氣管拔管11.1拔管計劃對氣道和一般風險因素的評估，確定拔管是“低風險”還是“有風險”，具體評估內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：——是否存在氣道風險因素、肥胖、誤吸等因素；——誘導時氣道是否正常；——術(shù)中氣道有無變化、手術(shù)、出血、水腫等因素；——是否存在其他一般風險因素，術(shù)后氣道變化、心血管不穩(wěn)定、神經(jīng)、肌肉損傷。11.2拔管準備應進行最終評估和優(yōu)化。a)氣道因素：應在手術(shù)結(jié)束時和拔管前重新評估氣道。b)一般因素：應完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯，以最大限度地提高通氣的可能性，并恢復保護性氣道反射和清除上呼吸道分泌物的能力；應糾正心血管不穩(wěn)定并確保足夠的體液平衡；應優(yōu)化患者的體溫、酸堿平衡、電解質(zhì)和凝血狀態(tài)；應提供足夠的鎮(zhèn)痛。c)監(jiān)護：應該以受控的方式進行，并采用與誘導時相同的監(jiān)測、設備和協(xié)助標準。11.3拔管實施11.3.1應滿足以下要求：——建立氧氣儲備(預充氧)：應確保氧氣對患者的供應，建立氧氣儲備；——負壓吸引：拔管前應吸干凈氣道分泌物、血液等；——肺泡復張：接受麻醉的患者易出現(xiàn)肺不張，拔管前應膨肺；——避免氣道刺激的并發(fā)癥：應在患者完全“清醒”進行拔管；——拔管時患者體位：頭高腳低和半側(cè)臥位使用較多，頭高腳低尤其適用于肥胖人群，未禁食的患者采用左側(cè)臥位、頭朝下的體位；——深度麻醉時可拔管，深部拔管可降低咳嗽、屈曲和氣管插管運動對血液動力學的影響，但這些優(yōu)勢容易增加上呼吸道阻塞的發(fā)生率；——監(jiān)測時可采用呼末二氧化碳圖，(使用專門設計的面罩)有可能有助于早期發(fā)現(xiàn)氣道阻塞；——“有風險”的拔管應該在手術(shù)室中進行。11.4拔管后護理拔管后應密切監(jiān)測患者的病情變化，護理內(nèi)容包括：——人員配備和心理護理：受過培訓的工作人員護理患者，直到氣道反射恢復且生理穩(wěn)定；——觀察和警告標志：觀察應包括意識水平、呼吸頻率、心率、血壓、外周血氧飽和度、體溫和疼痛評分等，警告信號包括氣道的早期問題(喘鳴、呼吸道受阻、躁動)和手術(shù)引起的(氣道出血、血腫形成和氣道腫脹)；——位置和安全：拔管應有專門的麻醉醫(yī)生監(jiān)督；8DB45/TXXXX—XXXX——氣道受損患者的呼吸護理：氣道受損的患者應保持氣道通暢，鼻導管或面罩吸氧；——與手術(shù)相關(guān)的異常表現(xiàn)，應請手術(shù)醫(yī)生會診。12.1心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復蘇后恢復自主心律，應收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療(要求心率、律、血壓基本穩(wěn)定，適合搬運轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停搏如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停搏者)。12.2休克各類休克(低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等)，經(jīng)積極液體復蘇及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。或伴意識障礙、血壓依賴大劑量血管活性藥物維持、少尿6h以上，無尿2h以上、嚴重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。12.3急性呼吸功能不全包括以下情況：——臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機治療搶救；——血氣分析有下列任何一項異常且經(jīng)內(nèi)科對癥處理后無緩解或加重者；——PaO2＜8kPa(60mmHg)、PCO2＞6.6kPa(50mmHg)。慢性呼吸功能不全失代償，出現(xiàn)嚴重缺氧、肺性腦病，需開放氣道和機械通氣者。12.4急性心功能不全具有以下情況之一者：——急性左心功能衰竭；——急性肺水腫；——心源性休克(泵衰竭)；——急性心包填塞(心臟壓塞)。12.5急性心肌梗死(包括不穩(wěn)定性心絞痛)伴有心衰、血流動力學不穩(wěn)定、惡性心律失常。12.6嚴重心律失常臨床上有癥狀伴(或)有嚴重血流動力學改變的快速性心律失?；蚵傩孕穆墒С！︻l發(fā)室性或房性早搏是否收入ICU，應請示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。12.7急性腎功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：——24h尿量＜400mL，每小時尿量＜17mL或無尿；——血鉀＞6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；血肌酐、尿素氨急劇增高。9DB45/TXXXX—XXXX12.8大出血包括：——出血性疾病引起的嚴重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)出血等；——上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓(收縮壓＜10.7kPa或80mmHg)，面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；——咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；——各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。12.9其他12.9.1重型顱腦外傷及伴有意識障礙的腦血管意外。12.9.2重癥胰腺炎。12.9.3各種高危病人(包括老年人)，包括：——各種復雜、大型手術(shù)后的危重病人；——心功能不全或有嚴重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；——大血有缺氧表現(xiàn)者；——需行呼吸管理和(或)呼吸支持的病人(不包括麻醉復蘇問題)；——各類休克的病人；——各種復合傷和多發(fā)傷的病人。12.9.4危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24h內(nèi)，出現(xiàn)下列情況之一者：——危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷后休克，收縮壓小于10.7kPa(80mmHg)；——有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機械通氣者；——有心跳驟停者；——GCS小于8min，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識障礙者；——多發(fā)傷，傷情危重者。12.9.5嚴重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，臨床各科危重病出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，符合下列條件之一者：——高血鉀癥：血鉀＞6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；——低鉀血癥：血鉀＜2.5mmol/L(周期性麻痹除外)，同時伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒U波及OT間期延長，伴室性心律失常；——高鈉血癥：血鈉＞155mmol/L，伴煩躁，譫妄或昏迷；——低鈉血癥：血鈉＜125mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡，昏迷；——其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指證應根據(jù)原發(fā)病決定；——嚴重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機械通氣者。12.9.6急性中毒(CO、藥物或其他)，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：——神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄，驚厥，癱瘓；——呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭，如：呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用機械通氣者；——循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗死；——泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；——血液系統(tǒng)：嚴重溶血性貧血，急性粒細胞缺乏，嚴重貧血、嚴重出凝血功能障礙。DB45/TXXXX—XXXX12.9.7各種臨床危象狀態(tài)：高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、嚴重高或低血糖昏迷、垂體危象、高熱危象(惡性高熱)等。12.9.8中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。12.9.9各種原因引起的多器官功能不全綜合征。13PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)間13.1PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)室條件13.1.1手術(shù)冰凍病理結(jié)果經(jīng)手術(shù)醫(yī)生與家屬或者患者本人商議后應立即進行進一步手術(shù)治療的。13.1.2在PACU內(nèi)復蘇過程中出現(xiàn)危及患者生命體征應立即行手術(shù)治療的情況。13.2PACU入手術(shù)間交班內(nèi)容13.2.1協(xié)助PACU專管醫(yī)生應與術(shù)間醫(yī)生交接好患者麻醉情況，包括：——患者除做手術(shù)的專科病癥外，有無其他基礎病癥：冠心病，高血壓，糖尿病等；——患者在PACU期間的生命體征，用藥情況等。13.2.2應與手術(shù)室護士交接患者基本護理情況，包括：——因何種原因需要再轉(zhuǎn)入術(shù)間；——在PACU期間的基礎護理情況：患者生命體征，出入量情況，傷口情況，氣道管理及管路護理，各種引流管道的引流情況，是否有專科體位要求等。13.2.3應做好麻醉護理文書書寫，包括：——在麻醉復蘇記錄單上清楚記錄患者入PACU后生命體征，所實施的護理事件；——書寫患者何時因什么原因入PACU，何時因何種原因再次轉(zhuǎn)入術(shù)間；——患者如為特殊情況，需在PACU專管醫(yī)生指導下在麻醉復蘇總結(jié)單上特殊情況處進行詳細描述。14PACU回普通病房14.1出室評估參照附錄A進行評估，評估內(nèi)容應包括：——中樞神經(jīng)系統(tǒng)：術(shù)前意識正常者意識基本恢復，有指令性動作；肌張力恢復，平臥抬頭能持續(xù)15s以上；術(shù)前神志異常者，與術(shù)前情況基本相同后離開麻醉恢復室；——呼吸系統(tǒng)標準：能自行保持呼吸通暢，通氣功能正常，起到保護性反射恢復，PaO2在正常范圍或達到術(shù)前水平，或SpO2與術(shù)前基本相同；——循環(huán)系統(tǒng)標準：血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)，心率、血壓基本穩(wěn)定并持續(xù)20min以上；沒有不明原因的心律不齊或嚴重的出血；——其他：患者在PACU停留時間不應少于20min，復蘇期間使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物的患者，用藥后應觀察30min以上，確保無藥物副作用發(fā)生。DB45/TXXXX—XXXX14.2出室轉(zhuǎn)運要求14.2.1轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運1名患者應配備2名或2名以上轉(zhuǎn)運人員，且其中至少有1名符合復蘇室工作資質(zhì)和能力的醫(yī)生或護士。輔助人員可為工勤人員，視患者情況選擇轉(zhuǎn)運人員。14.2.2轉(zhuǎn)運物品及設備應根據(jù)患者病情需要及轉(zhuǎn)運路途，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具及急救設備、藥物。在常規(guī)轉(zhuǎn)運中，應攜帶簡易呼吸器及麻醉面罩。15設備維護15.1呼吸機檢查呼吸機應定期檢查，檢測內(nèi)容用應包括：——試機時應進行氣密性檢查、流量傳感器檢測、氧電極檢測，仔細檢查管道有無漏氣，呼吸機性能是否完好；——對于部分可進行自檢的呼吸機做好用戶校驗測試，使用呼吸機前用應再次檢查氧源、電源及管道連接情況，用模擬肺進行檢測儀器運轉(zhuǎn)狀況，無故障后方可給病人使用；——定期監(jiān)測和維護儀器，定時清洗過濾網(wǎng)并注意保養(yǎng)好儀器，使用前后應檢測，如有故障及時報修并登記。15.2心電監(jiān)護儀維護15.2.1心電監(jiān)護儀應固定放置，避免搬動。做好監(jiān)護儀的清潔工作，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭機器外表面及各種導線，清水布巾擦拭顯示屏，但應防止液體流入機器內(nèi)部，造成損壞。清潔后盤成較大的圓圈放置，切記打折。避免在監(jiān)護儀上放置液體、藥液以防滲入監(jiān)護儀中。15.2.2每天當班人員應檢查監(jiān)護儀的配件是否齊全、完好，定期校對測量值是否準確，如有故障及時報修并登記。轉(zhuǎn)運患者前應檢查心電監(jiān)護儀電池電量是否充足，每周充電一次，每次充電8h。15.3除顫儀檢查15.3.1除顫儀的定期檢查，檢查內(nèi)容應包括：——除顫儀每天開機自檢，保證能正常開機使用，開機后檢查除顫儀電池電量或檢查電池是否有電量不足的報警；——檢查電極板是否在位，沒有氧化生銹現(xiàn)象，每天清潔消毒擦拭完畢；——心電導聯(lián)電纜連接完好無破損，電極片連接正確完好；——導電膏隨設備存放且足量，保證隨時可以使用；——每周進行儀器的功能測試，連接并放置好電極板，開機進行自檢，自檢通過后，能量選擇鍵調(diào)整，雙手握電極板按充電鍵進行充電，充滿后立即進行放電，通過后做好記錄；——使用后及時關(guān)閉儀器、清潔機身、用紗布擦拭電極板上的導電糊，避免使用有腐蝕作用的強酸、強堿，以防損壞電極板。DB45/TXXXX—XXXX16工作制度16.1復蘇室護理管理制度16.1.1復蘇室的護理工作應由麻醉科主任和護士長領(lǐng)導，由護士長負責管理。16.1.2應保持復蘇室清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風。16.1.3復蘇室護理人員應按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。16.1.4應建立健全各項護理制度、崗位職責、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認真遵照執(zhí)行，以確保護理質(zhì)量與安全。16.1.5復蘇室內(nèi)物品應擺放整齊，固定放置，貴重儀器有使用要求并專人保管。16.1.6應做好患者健康教育。16.1.7應以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者，為患者提供力所能及的便民服務。16.2落實措施16.2.1復蘇室各種護理管理小組應健全，并根據(jù)需要及時調(diào)整，如質(zhì)控、安全管理、培訓、考核、學術(shù)、教學等，職責明確，護士知曉。16.2.2應結(jié)合復蘇室工作實際，制定護理工作目標及各項工作計劃，并組織實施。16.2.3應有各級、各類、各崗位護理人員崗位職責、資質(zhì)。16.2.4麻醉恢復室全麻手術(shù)后患者復蘇工作應配備充足的人員，以完成計劃和急診手術(shù)及質(zhì)量控制等相關(guān)工作。17質(zhì)量評估和改進17.1麻醉恢復室應定期進行質(zhì)量評估和持續(xù)改進。17.2應建立麻醉恢復室不良事件登記制度。17.3應建立麻醉恢復室全麻手術(shù)患者復蘇質(zhì)量控制機制。17.4應通過臨床登記或數(shù)據(jù)庫收集復蘇相關(guān)資料、質(zhì)控數(shù)據(jù)。DB45/TXXXX—XXXX附錄A(資料性)蘇醒評分方法A.1Steward蘇醒評分表表A.1給出了Steward蘇醒評分表。表A.1Steward蘇醒評分表患者狀況分值清醒程度完全清醒2對刺激有反應1對刺激無反應0呼吸通暢程度可按醫(yī)師指令咳嗽2可自主維持呼吸道通暢1呼吸道需予以支持0肢體活動程度肢體能做有意識的活動2肢體無意識活動1肢體無活動0注：采用Steward蘇醒評分表，患者需滿足上述三項總分評分≥4分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU。因術(shù)前功能障礙或因手術(shù)導致的生理功能改變的特殊患者，以及醫(yī)師有特殊醫(yī)囑，需轉(zhuǎn)出復蘇室時，按特殊醫(yī)囑內(nèi)容處理，無需滿足Steward蘇醒評分≥4分后在轉(zhuǎn)出麻醉恢復室。A.2Aldrete評分表表A.2給出了Aldrete評分表。ete評估指標分值活動力按指令移動四肢2按指令移動兩個肢體1無法按指令移動肢體0呼吸能深呼吸和隨意咳嗽2呼吸困難1呼吸暫停0循環(huán)全身血壓波動幅度不超過麻醉前水平的20％2全身血壓波動幅度為麻醉前水平的20％~49％1全身血壓波動幅度超過麻醉前水平的50％0意識完全清醒2可喚醒1無反應0DB45/TXXXX—XXXX表A.1Aldrete評分表(續(xù))評估指標分值經(jīng)皮脈搏血氧飽和度呼吸室內(nèi)空氣下氧飽和度≥92％2需輔助給氧下維持氧飽和度＞90％1即使輔給氧下氧飽和度＜90％0注：采用Aldrete評分表，患者需滿足上述五項總分評分≥9分，可考慮轉(zhuǎn)出PACU。因術(shù)前功能障礙或因手術(shù)導致的生理功能改變的特殊患者，以及醫(yī)師有特殊醫(yī)囑，需轉(zhuǎn)出復蘇室時，按特殊醫(yī)囑內(nèi)容處理，無需滿足Aldrete評分≥9分后在轉(zhuǎn)出麻醉恢復室。DB45/TXXXX—XXXX參考文獻APawa，GRodney，TSheraton，PYoung.Recommendationsforstandardsofmonitoringduringanaesthesiaandrecovery2021：GuidelinefromtheAssociationofAnaesthetists.Anaesthesia.2021May20.[2]劉保江、晁儲璋.麻醉護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.[3]馬虹，馬爽，鄧小明，等.麻醉科質(zhì)量控制專家共識.2021.[4]郭曲練，程智剛，胡浩.麻醉后監(jiān)測治療專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2021，37(1)：89-94.[5]彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范[M].廣東科學技術(shù)出版社，2011：105-106.[6]MelanieC.Wright，SharonR.Perfect，B.ZaneAtkins，etc.OperatingRoom-to-ICUPatientHandovers：AMultidisciplinaryHuman-CenteredDesignApproach[J].2016，42(9).1廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》 (征求意見稿)編制說明一、任務來源、起草單位、主要起草人根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局關(guān)于下達2022年廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》(桂市監(jiān)函〔2022〕1903號)文件精神，由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)起草的廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》(項目編號2022-1352)已獲批立項。為高質(zhì)量編制廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》，由起草單位成立標準編制工作組并進行如下分工：姓名職稱工作單位主要負責工作楊起主任護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)籌標準編制工作，組織人員進行標準發(fā)布后的宣貫培訓。孫藝副主任護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作及征求意見會、網(wǎng)上征求意見的匯總修改，組織人員前往區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院調(diào)研討論。馬利主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院地方標準發(fā)布后，組織相關(guān)人員進行標準宣貫培訓，對標準進行詳細解讀。黃愛蘭主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。梁寧主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。羅彩遠主管護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。李雪梅副主任護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。郭先才護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。譚立清主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。2胡艷彥主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。包延麗主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。劉燕潔主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。張慶敏主任醫(yī)師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。陳霞主管護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。藍濤主管護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。沈坤主管護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院對標準實施情況進行總結(jié)分析，不斷對地方標準提出修正意見。梁仁羽主管護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。陸昭辰護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。羅璇護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。何素德護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。護師廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院負責文獻資料的查詢、收集和整理工作，參與區(qū)內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，協(xié)助項目實施。二、制定標準的必要性和意義麻醉學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，麻醉科是體現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)綜合能力的重要臨床?？?，麻醉恢復室是麻醉科的重要組成部分。加強和完善麻醉醫(yī)療服務，是健康中國建設和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容，對于提升醫(yī)療服務能力，適應不斷增長的醫(yī)療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。麻醉恢復室是對麻醉手術(shù)后患者進行嚴密觀察和特殊監(jiān)測，繼續(xù)治療至患者生命體征恢復穩(wěn)定的場所,是麻醉科的重要組成3部分，具有床位周轉(zhuǎn)快，交接頻率高，患者病情變化快等特點，麻醉恢復室的成立，減少了病人在手術(shù)間停留的時間，加快了手術(shù)的銜接，提高了手術(shù)間的利用率和工作效率，病人在恢復室生命體征恢復正常后送返病房，減輕了臨床科室的工作量和壓力?；颊咴诼樽砘謴褪移陂g是手術(shù)后患者蘇醒、生理功能逐漸恢復的重要時期,但是受麻醉、手術(shù)、基礎疾病等因素的影響，也是患者病情發(fā)生變化的高危時期，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如果不加強恢復期管理、監(jiān)測、治療，易危及患者的安全，嚴重的甚至危及患者生命。有研究顯示，19.30%患者在麻醉復蘇期發(fā)生并發(fā)癥,其中9.26%發(fā)生1種、5.99%發(fā)生2種、4.05%發(fā)生3種。因此，作為一個專業(yè)性較強的護理單元,麻醉恢復室應該建立規(guī)范的復蘇管理制度，通過恢復室規(guī)范管理,不僅可以使護理人員的責任感強化,還可以使護士對于護理知識的學習得到增強,鍛煉護士的搶救技能，幫助醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。通過制定廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》，能夠有效降低病人全麻蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使病人的安全得到保障,具有十分重要的臨床意義。三、主要起草過程(一)成立標準編制工作組廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》項目任務下達后，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會成立了標準編制工作組，起草單位制定了起草編寫方案與進度安排，明確任務職責，確定工4作技術(shù)路線，開展標準研制工作。具體標準編制工作由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)組成標準編制工作組完成。編制工作組下設二個組分別是資料收集組、草案編寫組。資料收集組負責國內(nèi)有關(guān)全麻手術(shù)患者復蘇管理的文獻資料的查詢、收集和整理工作。草案編寫組負責起草標準草案、征求意見稿和標準編制說明、送審稿及編制說明的編寫工作，包括后期召開征求意見會、網(wǎng)上征求意見，以及標準的不斷修改和完善。(二)收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內(nèi)有關(guān)全麻手術(shù)患者復蘇管理相關(guān)文獻資料。主要有：Sheraton，PYoung.RecommendationsforstandardsofefromtheAssociationofAnaesthetists.Anaesthesia.2021May20.[2]劉保江、晁儲璋.麻醉護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.[3]馬虹，馬爽，鄧小明，等.麻醉科質(zhì)量控制專家共識.2021.[4]郭曲練，程智剛，胡浩.麻醉后監(jiān)測治療專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2021，37(1)：89-94.[5]彭剛藝，陳偉菊.護理管理工作規(guī)范[M].廣東科學技術(shù)出版社，2011：105-106.[6]MelanieC.Wright，SharonR.Perfect，B.ZaneAtkins，etc.OperatingRoom-to-ICUPatientHandovers：A5MultidisciplinaryHuman-CenteredDesignApproach[J].2016，42(9).[7]Chung，Haeok，Laheta，etc.OrtoPACUHandoff：EfficientandSafeTransferofCare[J].2016，31(4).AirwaySocietyGuidelinesforthemanagementoftracheal[9]O.Langeron，J.L.Bourgain，D.Francon，etal.Difficultintubationandextubationinadult639-651.[10]國家衛(wèi)生計生委.麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標.2015.[12]吳枚禪，溫佩弟.麻醉準備間在加快手術(shù)臺周轉(zhuǎn)率中的應用及管理[J].中國實用護理雜志，2014，30(z2).[13]張克賢，楊青.麻醉?？谱o士臨床工作手冊[M].人民衛(wèi)生出版社.2020.[14]張野，顧爾偉.麻醉蘇醒期的監(jiān)護與治療[M].安徽科學技術(shù)出版社，2016.9.[15]王俊科，于布為，黃宇光.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊第八版中文翻譯版[M].科學出版社，2012.[16]唐素珍.淺議麻醉恢復室常用設備的維護及保養(yǎng).今日健康，2015，14(6)：1.[17]楊廣智.呼吸機的質(zhì)量控制及維護.醫(yī)療設備信息，2007.22(3)112-114[18]鄢曉波，楊群堂，戴文強.醫(yī)用監(jiān)護儀的維護及維修注意事項[J].醫(yī)療裝備，2014，27(12)：94.[19]沈亞梅.心電監(jiān)護儀臨床應用過程中常見故障及原因分析[J].藥物與人，2014，27(5)：225.[20]呂文燕.除顫儀的日常維護與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備，2012，2(57)：88.6(三)研討確定標準主體內(nèi)容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結(jié)構(gòu)進行了研究，并對標準的關(guān)鍵性內(nèi)容進行了初步探討。經(jīng)過研究，標準的主體內(nèi)容確定為縮略語、人員要求、復蘇準備、復蘇記錄、轉(zhuǎn)入PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)間、PACU回普通病房、設備維護、工作制度、質(zhì)(四)調(diào)研、形成草案、征求意見稿2022年6月~7月，標準起草工作小組進行了廣泛實地調(diào)研工作，查閱了大量的國內(nèi)外文獻資料，對全麻手術(shù)患者復蘇管理的前人研究成果進行系統(tǒng)總結(jié)。調(diào)研的同時召集廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會、廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)等單位開展了標準研討會，對全麻手術(shù)患者復蘇管理相關(guān)文件進行系統(tǒng)總結(jié)。形成了標準的基本構(gòu)架，對主要內(nèi)容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。年7月，廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》獲批立項。2022年8月~12月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關(guān)全麻手術(shù)患者復蘇管理要求，在廣西壯族自治區(qū)各醫(yī)院廣泛實地調(diào)研及臨床實踐的基礎7上，按照簡化、統(tǒng)一等原則編制完成廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》(草案)。2023年1月~2月，標準起草工作組再次深入?yún)^(qū)內(nèi)醫(yī)院進行實地調(diào)研。通過實地調(diào)研，掌握各醫(yī)院關(guān)于全麻手術(shù)患者復蘇管理的具體技術(shù)要求。以草案為基礎，提煉核心技術(shù)細節(jié)，在廣西自治區(qū)內(nèi)廣泛開展技術(shù)對比和總結(jié)，并實際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。進一步討論完善標準草案，形成廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》(征求意見稿)和(征求意見稿)編制說明。四、制定標準的原則和依據(jù)，與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調(diào)情況(一)編制原則本文件是在充分收集相關(guān)資料和文獻，分析全麻手術(shù)患者復蘇管理當前現(xiàn)狀，調(diào)研區(qū)內(nèi)各醫(yī)院情況，在現(xiàn)有醫(yī)院相關(guān)技術(shù)要求的基礎上，結(jié)合廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)多年的臨床經(jīng)驗、實驗而總結(jié)起草的，符合當前全麻手術(shù)患者復蘇管理要求發(fā)展的方向與市場需求，有利于全麻手術(shù)行業(yè)的長遠發(fā)展，有利于提高全麻手術(shù)患者復蘇管理質(zhì)量，提高管理水平，減少全麻手術(shù)患者復蘇并發(fā)癥發(fā)生，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，具有較強的實用性和可操作性。82、協(xié)調(diào)性原則本文件編寫過程中注意了與全麻手術(shù)患者復蘇管理相關(guān)法律法規(guī)的協(xié)調(diào)問題，在內(nèi)容上與現(xiàn)行法律法規(guī)、標準協(xié)調(diào)一致。3、規(guī)范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》編寫本標準的內(nèi)容，保證標準的編寫質(zhì)量。4、前瞻性原則本文件在兼顧當前區(qū)內(nèi)全麻手術(shù)患者復蘇管理現(xiàn)實情況的同時，還考慮到了全麻手術(shù)患者復蘇管理技術(shù)快速發(fā)展的趨勢，在標準中體現(xiàn)了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對全麻手術(shù)患者復蘇管理發(fā)展的指導。(二)編制依據(jù)本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)則起草，標準主要內(nèi)容參考《麻醉護理學》等文獻，結(jié)合起草單位多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)進行起草。(三)與現(xiàn)行法律、法規(guī)的關(guān)系，與有關(guān)國家標準、行業(yè)標準的協(xié)調(diào)情況本標準與相關(guān)法律法規(guī)、強制性標準協(xié)調(diào)一致，無沖突。經(jīng)查閱，國內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有與全麻手術(shù)患者復蘇管理相關(guān)的標準。因此有必要根據(jù)我區(qū)的實際情況研制廣西地方標準《全麻手9術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》，填補我區(qū)全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范的標準空白，運用標準化手段指導、規(guī)范全麻手術(shù)患者復蘇管理行業(yè)的發(fā)展。五、主要條款的說明廣西地方標準《全麻手術(shù)患者復蘇管理規(guī)范》主要內(nèi)容包括縮略語、人員要求、復蘇準備、復蘇記錄、轉(zhuǎn)入PACU、PACU監(jiān)本項目意在通過恢復室全麻手術(shù)患者復蘇規(guī)范管理,強化護理人員的責任感,增強護士對于護理知識的學習,鍛煉護士的搶救技能，幫助醫(yī)護人員為患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護理服務。從而有效降低病人全麻蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使病人的安全得到保障,具有十分重要的臨床意義。(一)人員要求參與全麻手術(shù)患者復蘇管理的人員包括復蘇醫(yī)師、復蘇護士、麻醉恢復室護士長、規(guī)培人員等，為了讓全麻手術(shù)患者復蘇管理更加安全、高效、規(guī)范，對于不同的醫(yī)護人員需要制定相應的要求。依據(jù)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南(試行)》和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)多年的復蘇管理經(jīng)驗制定，目的是配備足夠數(shù)量、受過專門訓練、掌握重癥醫(yī)學的基本理念、基礎知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。對于未達到要求的規(guī)培人員，需要在在醫(yī)師或護士指導下完成復蘇過程中相關(guān)處置工作，并且規(guī)定醫(yī)院需要制定和執(zhí)行復蘇醫(yī)護人員教育、培訓和年度評估計劃，相關(guān)人員參加復蘇模擬培訓，并且每年進行考核以評價其對麻醉恢復室全麻手術(shù)患者復蘇工作規(guī)程的執(zhí)行能力。(二)復蘇準備全麻手術(shù)患者在復蘇期并發(fā)癥的危及患者生命財產(chǎn)安全的主要原因，減少并發(fā)癥的發(fā)生就需要為患者復蘇作出充分的準備，除了相關(guān)醫(yī)護人員外，更重要的是需要配備相關(guān)的醫(yī)療設備。依據(jù)《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》(圖1)和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)多年的復蘇管理經(jīng)驗，在患者準備復蘇前需要配備復蘇管理相關(guān)的床旁監(jiān)護儀等監(jiān)護設備，并讓設備處于備用狀態(tài)；呼吸機等呼吸支持設備，此外為了應對突發(fā)的情況，麻醉機；血氣分析儀、凝血功能監(jiān)測儀等生化檢測設備，用于檢測患者低氧指標，判斷和衡量人體酸堿平衡狀；用于記錄和儲存患者資料的中心監(jiān)護站和麻醉信息系統(tǒng)，為患者提供護理記錄，方便溯源和交接班；為了應對患者術(shù)后出現(xiàn)心臟驟停等突發(fā)情況，規(guī)定麻醉恢復室至少配置1臺除顫儀；配置輸液泵、加溫設備等設備及可移動式的轉(zhuǎn)運床、有可升降的護欄和輸液架以應對各種護理工作的需要。為了讓復蘇工作更加順利，醫(yī)院還需劃分好相關(guān)區(qū)域，建立不同的PACU區(qū)。此外，依據(jù)《手術(shù)室護理實踐指南(2022年版)》為了防止圍手術(shù)期或插管后低體溫的發(fā)生，需要將復蘇室的環(huán)境溫度調(diào)整至22℃~25℃，同時保持相對干燥的環(huán)境，能夠有效減少細菌、病毒滋生，防止患者傷口感染。圖1源自《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》(三)復蘇記錄復蘇記錄是研究患者手術(shù)麻醉后恢復情況的重要環(huán)節(jié)，一般手寫記錄基本信息包括：意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反應、氣道是否通暢、呼吸頻率和通氣量、給氧情況、脈搏血氧飽和度、血壓、心率和心律、疼痛評分、惡心和嘔吐情況、靜脈輸液、創(chuàng)面出血情況、患者用藥情況、體溫、尿量和排尿功能、引流量，有條件的監(jiān)測中心靜脈壓、呼氣末二氧化碳。接受椎管內(nèi)麻醉的患者還應觀察麻醉平面、下肢感覺運動恢復情況。有條件的醫(yī)院建立麻醉信息系統(tǒng)，并與麻醉中的自動記錄系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，電子記錄系統(tǒng)自動記錄患者麻醉和復蘇過程相關(guān)參數(shù)，麻醉信息管理系統(tǒng)集成到醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中，將患者復蘇情況數(shù)據(jù)化，更有利于分析患者的復蘇狀況，并且便于開展相關(guān)研究，以進行評估和改善復蘇護理管理，讓患者更快更好地恢復到正常的精神狀態(tài)。此外，對于PACU內(nèi)復蘇的患者，需要著重檢測其呼吸功能、神經(jīng)肌肉功能、體溫、容量狀態(tài)和液體管理。術(shù)后患者一般轉(zhuǎn)入三類病房，包括普通病房、PACU和ICU。對于部分非全身麻醉患者，手術(shù)結(jié)束后達到出PACU標準的，可收治要求主要依據(jù)《麻醉護理學》第259頁和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)多年的復蘇管理經(jīng)驗進行確定，包括麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復、肌張力差或因某些原因氣管導管未拔除者；各種神經(jīng)阻滯發(fā)生意外情況，手術(shù)后需要繼續(xù)監(jiān)測治療者；術(shù)后有氧合不全及通氣不足的癥狀和體征者；由于藥物相關(guān)作用未蘇醒及呼吸功能未恢復者；由于神經(jīng)阻滯生命體征不平穩(wěn)或術(shù)中使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物未蘇醒者。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，病情危重、呼吸衰竭的患者需要直接轉(zhuǎn)依據(jù)《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》(見圖2)和《麻醉護理學》圖2源自《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》(五)PACU監(jiān)測主要依據(jù)《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)多年的復蘇管理經(jīng)驗進行確定，見圖3。同時應監(jiān)測內(nèi)環(huán)境和麻醉平面，根據(jù)血氣分析儀可監(jiān)測酸堿、電解質(zhì)、氧合指數(shù)等指標，防止酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂發(fā)生；監(jiān)測椎管麻醉平面防止麻醉平面過高引起的呼吸抑制，指引更優(yōu)復蘇方案。圖3源自《麻醉后監(jiān)測治療專家共識》(六)病情變化處理主要依據(jù)《麻醉護理學》第十二章第四節(jié)、《圍手術(shù)期患者低體溫防治專家共識》和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學科學院)多年的臨床治療經(jīng)驗進行擬定。蘇醒延遲最常見的原因是麻醉藥物(吸入麻醉劑、靜脈麻醉藥、苯二氮類藥物、肌肉松弛藥)的影響、低體溫、內(nèi)環(huán)境紊亂、并發(fā)癥等。檢測血氣分析、血糖、血清電解質(zhì)和血紅蛋白濃度等可以排除代謝原因。麻醉藥物引起的蘇醒延遲，靜脈全麻藥可以使用某些藥物逆轉(zhuǎn)，吸入性全麻藥可通過適當機械通氣、高流量 (＞5L/min)吸氧和調(diào)整呼吸參數(shù)，將吸入麻醉藥排出。低體溫則采取相應的保溫措施，使患者核心體溫≥36℃。上呼吸道梗阻、通氣不足是PACU患者發(fā)生低氧血癥的常見原因，舌后墜、喉痙攣、頸部和頸椎手術(shù)、反流誤吸、麻醉藥物的殘留作用等均可導致呼吸道梗阻。術(shù)后3d內(nèi)的低氧血癥與術(shù)后1年的死亡率增加相關(guān)，因此迅速診斷和干預氣道梗阻可減少負壓性肺水腫、低氧血癥和呼吸道感染的發(fā)生。通氣不足高碳酸血癥和低氧血癥；潮氣量不足，或呼吸頻率慢；PaCO2＞5kPa(45mmHg)，血氧飽和度低于正常。原因包括：中樞性呼吸抑制、肌松藥的殘余作用，肺不張、肺誤吸入、肺梗塞、肺水腫，需要針對癥狀給予相應治療，術(shù)后低血壓液體量不足、椎管內(nèi)麻醉或術(shù)中出血是低血容量的常見原因，其他原因有感染性休克、過敏反應、急性肺水腫或心肌梗死引起的心源性休克等。應針對病因采取治療措施，如液體量不足補充晶體液、過敏性休克使用腎上腺素治療等。術(shù)后急性高血壓(acutehypertension，APH)的臨床表現(xiàn)一因為疼痛、躁動不安；低氧血癥和(或)高碳酸血癥；顱內(nèi)壓升高或膀胱尿潴留；高血壓病患者術(shù)前停用抗高血壓藥等。APH治療的目的是保護心、腦、腎等重要靶器官功能。積極尋找并處理可能引起APH的各種原因，可以使用艾司洛爾、拉貝洛爾、尼卡地平、硝酸甘油等藥物控制APH。心律失常通常是由于患者內(nèi)環(huán)境紊亂、緊張等原引起，對待該類癥狀應及時給予藥物治療，緩解患者因心律失常帶來的不尿少是指每小時尿量少于0.5mg/kg，常因低血容量，低血壓，低心輸出量。腎后性原因有導尿管梗阻或斷離，膀胱破裂或腎靜脈受壓。對于該病情不應盲目應用利尿藥，以免加重低血容量和影響進一步診斷。一般術(shù)后少尿在適當補充容量及血壓恢復后，可得到糾正。必要時可靜注速尿、多巴胺、甘露醇等利尿藥(七)氣管拔管氣管插管的目的是提供氣道通暢，確保氣道保護，幫助肺通氣和改善手術(shù)通路。在大多數(shù)病人中，拔管的過程是很正常的，然而，在少數(shù)情況下，解剖和/或生理上的妥協(xié)可導致發(fā)病率和死亡率。這些問題在“高危”組的患者中出現(xiàn)得更頻繁。與拔管有關(guān)的問題不僅是技術(shù)問題，還可能因人為因素而復雜化。主要yGuidelinesforthemanagementoftrachealextubation》給出的拔管的四個步驟，包括：拔管計劃、拔管準備、拔管、拔管后護理。拔管是一種選擇性的過程，計劃和執(zhí)行非常重要。目標是確保不間斷的氧氣輸送到患者的肺部，避免氣道刺激，并有一個備用計劃，以最小的難度進行通氣和重新插管，并在拔管失敗時延遲。因此，在麻醉誘導前應制定拔管計劃大綱，并在拔管前立即進行審查。準備工作的目的是最終優(yōu)化氣道因素、一般因素和后勤因素，以確保成功拔管的最佳條件。拔管前應確保氧氣對患者的供應，建立氧氣儲備。在氣管插管(TI)或插入聲門上裝置(SGD)前進行預充氧有助于增加患者的氧儲備，以防止或延緩呼吸暫停期間動脈氧飽和度下降。在麻醉誘導前進行預充氧可以延緩呼吸暫停期間和嘗試插管時去飽和的發(fā)生。麻醉誘導時發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率仍是導致患者發(fā)病和麻醉死亡的主要原因。(來源：《Difficultintubationandsthesia負壓吸引，口咽部非直視下吸引可能會引起軟組織損傷，理想情況應該在足夠麻醉深度下使用喉鏡輔助吸引，特別是口咽部存在分泌物、血液及手術(shù)碎片污染的患者。對氣道內(nèi)存在血液的患者,因存在凝血塊阻塞氣道的可能性,吸引時應更加小心。進行下呼吸道吸引時，可使用細支氣管內(nèi)吸痰管。肺泡復張，保持一定的PEEP及肺活量呼吸等肺復張措施,可暫時性減少肺不張的發(fā)生,但對改善術(shù)后肺不張作用不大。在吸氣高峰同時放松氣管,導管套囊,并隨發(fā)生的正壓呼氣撥出氣管導管可產(chǎn)生一個正壓的呼氣,有利于分泌物的排出,并減少喉痙攣和屏氣的發(fā)生。體位：拔管前可將患者從仰臥位置于半臥位，以增加功能余氣量，改善氧合。尚無證據(jù)表明某一種體位適合所