連云港市中醫院急診科刁井地2015-6中東(zhōngdōng)呼吸綜合征（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）第一頁，共三十三頁。內容提要(nèirónɡtíyào)MERS概況MERS流行病學(liúxínɡbìnɡxué)MERS臨床表現MERS實驗室檢測MERS診斷MERS治療MERS出院標準MERS預防和控制第二頁，共三十三頁。3一、MERS概括(gàikuò)2012年6月13日，沙特診斷首例中東(zhōngdōng)呼吸綜合征。追溯調查，2012年3月該病就已經在中東(zhōngdōng)存在。截止2015年5月16日，全球報告1142例確診病例，其中465例(41.6%)死亡。1117（97.8%）的病例發生在中東。20多個國家有病例報告，均和中東有流行病學關聯，中東以外地區尚為發現原發感染病例。截止2015年6月24日，韓國衛生福祉部通告該國確診病例179人，其中27（15.1%）例死亡。2015年5月26日進入我國廣東省惠州市的一名韓國人被確診為中國首例輸入性中東呼吸綜合征病例。

第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。第五頁，共三十三頁。6二、流行病學(liúxínɡbìnɡxué)傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發病(fābìng)。合并基礎疾病者，易進展為重癥。

第六頁，共三十三頁。7二、流行病學(liúxínɡbìnɡxué)1沙特一起醫院感染暴發

共23例感染密切接觸者：217例家庭成員（5個家庭成員中3例確診）。超過200名醫護人員（2名感染）。2韓國一起醫院感染暴發三星首爾醫院由于管理疏忽，疫情防控出現大漏洞，致使疫情以該醫院急診室為源頭形成(xíngchéng)暴發，進一半中東呼吸綜合征確診患者在該院染病。

第七頁，共三十三頁。8三、臨床表現潛伏期：2-14天以急性呼吸道感染為主要表現，起病急，體溫高達39-40度，可伴有畏寒、寒戰、咳嗽、咳痰、胸痛(xiōnɡtònɡ)、頭痛、全身肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例以腹瀉等非典型臨床表現為首發癥狀。在肺炎基礎上，臨床病變進展迅速，很快發展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數病例病情較輕。第八頁，共三十三頁。病程(bìngchéng)第7天（入院時）發病(fābìng)第9天第九頁，共三十三頁。10三、臨床表現存在下列危險因素時易出現嚴重并發癥：男性。年齡大于60歲。合并(hébìng)其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統缺陷和終末期腎臟病。維持性血液透析患者。第十頁，共三十三頁。11四、實驗驗室檢測測(jiǎǎncè)血常規、、生化(shēēnɡhuàà)等常規實實驗室檢檢測缺乏乏特異性性，可有有淋巴細細胞、血血小板減減少，ALT、、AST等升高高。第十一頁頁，共三三十三頁頁。12四、實驗驗室檢測測(jiǎǎncè)病原學相相關檢查查：病毒分離離。病毒核酸酸檢測。。血清MERS-CoV抗體留取多種種標本（（咽拭子子、鼻拭拭子、鼻鼻咽或氣氣管抽取取物、痰痰或肺組組織、血血液(xuèèyè)和糞便））進行檢檢測，以以下呼吸吸道標本本陽性檢檢出率最最高。第十二頁頁，共三三十三頁頁。13五、診斷斷(zhěěnduàn)疑似病例例符合流行行病學史史和臨床床表現，，但尚無無實驗室室確認依依據。流行病學學史：發發病前14天內內有中東東地區旅旅游或居居住史；；或與疑疑似/臨臨床診斷斷/確診診病例有有密切接接觸史。。臨床表現現：難以以用其它它病原感感染解釋釋(jiěěshìì)的發熱，，（體溫溫≥38℃）伴伴呼吸道道癥狀第十三頁頁，共三三十三頁頁。14五、診斷斷(zhěěnduàn)臨床診斷斷病例滿足疑似似病例標標準，僅僅有實驗驗室陽性性篩查結結果（如如僅呈單單靶標PCR或單份血血清抗體體陽性））的患者者。滿足疑似似病例標標準，因因僅有單單份采集集或處理理不當的的標本(biāāoběěn)而導致實實驗室檢檢測結果果陰性或或無法判判斷結果果的患者者。第十四頁頁，共三三十三頁頁。15五、診斷斷(zhěěnduàn)確診(quèèzhěěn)病例疑似和臨臨床診斷斷病例具具備下述述4項之一一：至少雙靶靶標PCR檢測測陽性。。單個靶標標PCR陽性產產物，經經過基因因測序確確認。從呼吸道道標本中中分離出出中東呼呼吸綜合合征冠狀狀病毒。。恢復期血血清中東東呼吸綜綜合征冠冠狀病毒毒抗體較較急性期期血清抗抗體水平平陽轉或或呈4倍倍以上升升高。第十五頁頁，共三三十三頁頁。16五、診斷斷(zhěěnduàn)無癥狀感感染者無臨床癥癥狀(zhèèngzhuààng)，但具備備實驗室室確診依依據4項之一者者。第十六頁頁，共三三十三頁頁。17六、治療療(zhììliááo)對癥支持持治療。。無明確確有效的的抗病毒毒治療。。病程早期期呼吸道隔隔離。休息。緩解(huǎǎnjiě)緊張心態態。密切監測測病情變變化。第十七頁頁，共三三十三頁頁。18六、治療療抗病毒治治療（宜宜在發病病早期應應用）體外實驗驗證實，，利巴韋林林聯合干干擾素α-2b有有明顯的的抗病毒毒效應。。臨床研究究顯示，，利巴韋韋林聯合合干擾素α-2a，，可以改改善14天生存存率，但但是對28天生存率率無顯著著影響(yǐngxiǎng)。研制中抗CD26單克隆隆抗體-2F9-YS110-m336人微小RNAs第十八頁頁，共三三十三頁頁。19六、治療療抗菌藥物物和液體體管理：：合并細菌菌感染，，給予經經驗性抗抗生素治治療(zhììliááo)。合并SARI但但沒有休休克證據據時給予予保守的的液體管管理。第十九頁頁，共三三十三頁頁。20六、治療療(zhììliááo)SARI/ARDS患患者氧療療：出現嚴重重呼吸衰衰竭，低低氧血癥癥（SpO2＜＜90%）和休休克患者者給予氧氧療。氧流量起起始給予予5L/min，SpO2≥≥90%，妊娠娠(rènshēēn)患者目標標為SpO2≥≥92-95%。盡早給予予機械通通氣。肺保護策策略。第二十頁頁，共三三十三頁頁。21六、治療療(zhììliááo)不建議大大劑量激激素治療療。易出出現下列列不良時時件：機會性感感染。缺血性壞壞死。醫院(yīyuàn)獲得性感感染。病毒復制制。第二十一一頁，共共三十三三頁。22七、出院院(chūūyuàn)標準體溫基本本正常、、臨床癥癥狀好轉轉，病原原學檢測測連續2次陰性性，可出出院或轉轉至其他他相應科科室治療療(zhììliááo)其他疾病病。第二十二二頁，共共三十三三頁。八、MERS的的防防控MERS相關(xiāāngguān)知識（旅旅行提示示）手的清洗洗消毒人員密切切或空氣氣不流通通處戴口口罩避免騎乘乘或接觸觸駱駝避免接觸觸發熱呼呼吸道病病例探視病人人做好個個人防護護（口罩罩、手套套等）不飲用未未經消毒毒的駱駝駝奶（或或尿）不食用未未煮熟的的駱駝肉肉或其制制品第二十三三頁，共共三十三三頁。八、MERS的的防控-----醫醫務人員的的防護(fánghù)1.醫務人人員應當按按照(ànzhào)標準預防和和額外預防防（飛沫預預防+接觸觸預防）相相結合的原原則，遵循循《醫院隔隔離技術規規范》的有有關要求，，正確選擇擇并穿脫防防護用品。。2．醫務人人員應掌握握防護用品品選擇的指指征及使用用方法，并并能正確且且熟練地穿穿脫防護用用品。3.醫務人人員使用的的防護用品品應當符合合國家有關關標準。4.每次接接觸患者前前后應當嚴嚴格遵循《《醫務人員員手衛生規規范》要求求，及時正正確進行手手衛生。第二十四頁頁，共三十十三頁。八、MERS的防控控------患者者(huànzhě)的管理1.應當對對疑似、臨臨床診斷或或確診患者者及時進行行隔離，并并按照指定定路線由專專人引導進進入病區。。2.患者轉轉運和接觸觸非感染者者時，如病病情允許應應當戴外科科口罩；對對患者進行行咳嗽注意意事項（咳咳嗽或者打打噴嚏時用用紙巾遮掩掩口鼻，在在接觸呼吸吸道分泌物物后應當使使用(shǐyòng)流動水洗手手）和手衛衛生的宣傳傳教育。3.未解除除隔離的患患者死亡后后，應當及及時對尸體體進行處理理。第二十五頁頁，共三十十三頁。密接者追蹤蹤(zhuīīzōng)管理密切接觸者者診療、護理理中東呼吸吸綜合征確確診、臨床床診斷(zhěnduàn)或疑似病例例時未采取取有效防護護措施的醫醫護人員、、家屬或其其他與病例例有類似近近距離接觸觸的人員在確診、臨臨床診斷或或疑似病例例出現癥狀狀期間，共共同居住、、學習、工工作或其他他有密切接接觸的人員員現場調查人人員調查后后經評估認認為符合條條件的人員員判定為密切切接觸者采集呼吸道道標本和雙雙份血清標標本第一份血清清標本應當當盡可能在在末次暴露露后7天內內采集，第第二份血清清標本間隔隔3-4周周后采集第二十六頁頁，共三十十三頁。判斷(pànduàn)密切接觸者者注意事項項時間與患者接觸觸的時間長長短空間與患者相處處的地點、、空間大小小、是否密密閉、通風風情況等距離與患者接觸觸時是否直直接接觸患患者身體或或物品、距距離遠近程程度接觸的方式式是否可能(kěnééng)接觸患者的的分泌物、、排泄物狀態與患者接觸觸時是否有有個人防護護措施患者情況是否有咳嗽嗽等促進傳傳播的臨床床表現、是是否有傳染染性、傳染染性強弱如何研判醫醫務人員是是否有效防防護第二十七頁頁，共三十十三頁。WHO及其其他國家(guójiā)對MERS-CoV密切接觸觸者的定義義第二十八頁頁，共三十十三頁。確診病例、、臨床診斷斷病例的密密切接觸者者隔離醫學觀觀察期限：與病病例末次接接觸后14天內容：每日日至少進行行2次體溫溫測定；詢詢問是否出出現急性呼呼吸道癥狀狀或其他相相關癥狀及及病情進展展執行：屬地地縣區級衛衛生計生行行政部門組組織、協調調疑似病例的的密切接觸觸者及時進行登登記并開展展健康隨訪訪告知本人一一旦出現發發熱(fārè)、咳嗽、腹腹瀉等癥狀狀，要立即即通知當地地開展健康康隨訪的衛衛生計生部部門。第二十九頁頁，共三十十三頁。觀察期內出現發熱、、咳嗽、腹腹瀉等臨床床癥狀時，，立即將其其轉送至當當地的定點點醫觀察期期療機構進進行診斷、、報告、隔隔離(gélíí)及治療；確診MERS，按病病例管理排除MERS，則按按原來的醫醫學觀察期期開展醫學學觀察。解除隔離醫學觀察期期滿，未出出現臨床癥癥狀其接觸的疑疑似病例排排除MERS-CoV感染第三十頁，，共三十三三頁。做好病例(bìnglì)管理臨床診斷和和確診病例例隔離治療參與救治的的醫護人員員實施有效效防護措施施