呼吸衰竭的資料第1頁/共82頁呼吸生理第2頁/共82頁呼吸(respiratory)機體與外界環境之間的氣體交換過程一切生物體的生存都需要進行呼吸第3頁/共82頁氣體交換第4頁/共82頁氣體交換的動力——氣體分壓差不同部位PO2及PCO2對照表肺泡氣動脈血靜脈血組織

PO2（mmHg）1001004040

PCO2（mmHg）40404646第5頁/共82頁第6頁/共82頁胸廓及肌肉第7頁/共82頁氣管第8頁/共82頁肺泡和毛細血管網第9頁/共82頁膈肌第10頁/共82頁膈肌第11頁/共82頁膈神經第12頁/共82頁膈神經第13頁/共82頁第14頁/共82頁肋間外肌收縮肋間內肌松弛肋骨吸氣胸骨肋骨呼氣肋間內肌收縮肋間外肌松弛第15頁/共82頁呼氣吸氣吸氣呼氣肺內壓胸內壓呼吸氣容積-6㎝H2O-3㎝H2O壓力（mmHg）容積（L）胸膜腔及其負壓的形成：第16頁/共82頁呼吸過程外呼吸肺通氣肺換氣組織換氣細胞氧化代謝內呼吸氣體在血液中運輸第17頁/共82頁第18頁/共82頁氧的運輸氧的化學結合

Hb+O2=HbO2第19頁/共82頁

氧離曲線表達氧分壓與氧飽和度之間的關系的曲線上段：血氧高飽和度中段：組織細胞中，氧分壓稍有變化，即可釋放氧第20頁/共82頁影響氧離曲線的因素

1.CO2和pH的影響pH降低或CO2升高曲線右移，血紅蛋白與氧親和力降低，反之，左移，親和力升高

2.溫度的影響

3.2,3-DPG（2,3二磷酸甘油酸）的影響紅C無氧代謝中可產生2,3-DPG第21頁/共82頁

腦橋上段有呼吸調整中樞

腦橋下段有長吸中樞

延髓有基本呼吸中樞

吸氣神經元呼氣神經元跨時相神經元呼吸中樞第22頁/共82頁影響呼吸的化學敏感區呼吸有關核團化學敏感區H+＋HCO-3↑H2CO3

↑

CO2＋H2OAB

中樞化學感受器

A：延髓腹外側的三個化學敏感區

B：血液或腦脊液PCO2升高刺激呼吸的中樞機制第23頁/共82頁外周化學感受器呼吸的調節舌咽神經頸動脈體頸動脈竇迷走神經主動脈弓主動脈體減壓神經主動脈神經第24頁/共82頁第25頁/共82頁第26頁/共82頁第27頁/共82頁第28頁/共82頁第29頁/共82頁第30頁/共82頁第31頁/共82頁肺泡氣體分壓(kPa)肺泡通氣量(L/min)第32頁/共82頁第33頁/共82頁正常靜息狀態下：每分鐘肺泡通氣量（VA)：~4L每分鐘肺血流量（Q):~5LVA/Q:0.8....第34頁/共82頁肺動脈肺泡肺靜脈動－靜脈樣分流第35頁/共82頁肺動脈肺泡肺靜脈無效腔效應第36頁/共82頁PaCO2＜＞第37頁/共82頁第38頁/共82頁第39頁/共82頁第40頁/共82頁氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數血液與肺泡接觸的時間彌散速度∞氣體分壓·

溶解度·

肺泡呼吸面積彌散膜厚度第41頁/共82頁CO2彌散能力比O2大20倍CO2彌散時間僅需0.13s(0.25-0.3s)彌散障礙主要影響氧的交換

第42頁/共82頁第43頁/共82頁第44頁/共82頁第45頁/共82頁缺氧急性缺氧：煩躁不安，全身抽搐，可在短時間內死亡完全停止供氧4～5min不可逆的腦損害慢性缺氧：影響與缺氧程度相關第46頁/共82頁第47頁/共82頁第48頁/共82頁第49頁/共82頁第50頁/共82頁第51頁/共82頁第52頁/共82頁第53頁/共82頁第54頁/共82頁第55頁/共82頁第56頁/共82頁第57頁/共82頁第58頁/共82頁第59頁/共82頁第60頁/共82頁第61頁/共82頁第62頁/共82頁第63頁/共82頁第64頁/共82頁九、呼衰治療第65頁/共82頁

治療原則保持呼吸道通暢改善缺O2和CO2潴留糾正酸堿失衡和代謝紊亂防治多器官功能受損積極治療原發病，消除誘因預防和治療并發癥第66頁/共82頁第67頁/共82頁第68頁/共82頁第69頁/共82頁氧中毒的發生取決于氧分壓而不是氧濃度，但與氧濃度關系密切PiO2與FiO2的關系

PiO2＝（PB－6.27）×FiO2PiO2為吸入氣的氧分壓（kPa）PB為吸入氣壓力（kPa）6.27（kPa,即47mmHg）為水蒸汽壓

FiO2為吸氧濃度氧中毒第70頁/共82頁氧中毒機制氧自由基學說氧自由基：O2－、H2O2、.OH抗氧化系統：SOD、谷胱甘肽過氧化酶、VitE、VitC第71頁/共82頁FiO2≥60％1～2天；或吸入純氧12～24小時可出現頑固性咳嗽、胸痛、呼吸窘迫、肺不張；惡心嘔吐、食欲不振；頭痛、抽搐、昏迷等其他器官損傷，如眼晶狀體后纖維增生；溶血等第72頁/共82頁氧中毒重在預防第73頁/共82頁第74頁/共82頁第75頁/共82頁有創機械通氣的適應癥意識障礙，呼吸不規則氣道分泌物多且有排痰障礙有較大的嘔吐誤吸的可能性全身狀態較差．疲乏明顯者pH<7.20