周圍血管疾病藥物治療相關知識第1頁/共47頁周圍血管科疾病種類：深靜脈血栓、動脈血栓——股腫下肢動脈硬化閉塞癥——脫疽下肢潰瘍——臁瘡下肢靜脈曲張——筋瘤丹毒——丹毒腹主動脈瘤——血瘤第2頁/共47頁周圍血管科常用藥物分類：

抗血小板凝集溶栓藥股腫抗凝藥改善微循環脫疽、臁瘡、筋瘤活血化瘀/消腫清熱解毒丹毒第3頁/共47頁周圍血管科常用藥物分類：抗血小板凝集：阿司匹林腸溶片、氯雷他定片、硫酸氫氯吡格雷片（波立維）、參芎葡萄糖注射液抗凝溶栓藥：華法林、低分子肝素、阿加曲班、尿激酶、鏈激酶改善微循環：川威、克林澳、長春西汀活血化瘀/消腫：燈盞細辛、紅花黃色素氯化鈉注射液、注射用血栓通(凍干)、舒血寧注射液、

葛泰、邁之靈清熱解毒：血必凈

第4頁/共47頁藥物治療相關知識一、藥物的作用機制二、藥物使用的注意事項第5頁/共47頁血栓形成機制催化劑第6頁/共47頁第7頁/共47頁各個擊破（藥物）抗血小板凝集：

阿司匹林腸溶片氯雷他定片參芎葡萄糖注射液

第8頁/共47頁藥物的作用機制第9頁/共47頁使用抗血小板聚集藥物的注意事項所以用藥期間應注意出血監護：1.胃腸潰瘍和出血：阿司匹林可使消化道損傷危險增加2～4倍。氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受體，也抑制血小板釋放增長因子，減少血管增生，抑制血小板聚集，可誘發出血和減緩潰瘍的愈合。2.監測血常規、異常出血情況；3.長期服用抗血小板藥前，對有潰瘍病史患者，應檢測和根除幽門螺桿菌。4.如必須聯合治療時，應監測國際標準化比值（INR），控制在2.0～2.5。5.術前1周停用抗血小板藥，否則易致術中出血或術后有穿刺部位出血及血栓形成，抗血小板藥的藥效與血漿濃度無關，其作用時間與血小板存活半衰期（7d）有關第10頁/共47頁

抗凝溶栓藥

華法林

低分子肝素

阿加曲班

尿激酶

鏈激酶

第11頁/共47頁溶栓藥物的作用機制第12頁/共47頁溶栓藥物的作用機制

尿激酶第13頁/共47頁使用溶栓藥物的注意事項

華法林1.

本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內有對抗維生素K的作用。可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成。對血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并無抵抗作用。拮抗劑：維生素K11第14頁/共47頁房顫治療和預防深靜脈血栓預防心臟瓣膜置換術后栓塞心梗預防肺栓塞（還用于心臟搭橋、先天性抗凝血酶III、蛋白C或S缺乏；預防高危、不動病人如老年矯形外科術后栓塞）

治療用途2023/3/2315第15頁/共47頁與華法林相互作用的食物和藥物16與華法林相互作用的食物和藥物第16頁/共47頁第17頁/共47頁第18頁/共47頁聽說吃華法林要忌口，那些東西不能吃？華法林是西藥，沒有絕對的忌口，但確實很多食品、藥品會影響華法林的療效，豬肝、菠菜、西蘭花、人參、綠茶、芥蘭等富含維生素K的食品會減弱華法林療效，葡萄、菠蘿、柚子、大蒜會增加華法林的療效。上述食品不是絕對忌口，都可以吃，但不要一次吃太多，不要過于偏食就行。

華法林和胺碘酮等藥品也有相互作用，因此您每次看病都要主動告訴醫生和藥師，您正在服用華法林，醫生和藥師會考慮你的病情為您調整治療方案的。2第19頁/共47頁患者長期服用華法林（3mg/天），劑量和INR穩定（每月一次），目標INR為2.0-3.0。如漏服一劑

－及時補服漏服的藥

－但如忘記，則千萬別在第二天補服

－不可在同一時間服用兩劑

患者初始華法林劑量為2.5mg/天，用藥1周后測定INR為1.7，如何調藥？華法林的檢測與劑量調整203第20頁/共47頁華法林劑量調整必須小劑量，慢慢調，需嚴格遵醫囑，切忌隨意大幅度加減量一般調整幅度加減

1/4片(25%)，一周后能觀察療效。調整用藥第21頁/共47頁常見并發癥：如何處理出血？較輕出血:如牙齦出血、皮膚淤點可根據化驗結果減少華法林用量1/4-1/8。明顯出血：如鼻衄、血尿可停用華法林1一2天。嚴重出血：如咯血、嘔血、顱內出血、眼底出血，必須停藥并立即靜注維生素K1，待出血停止后觀察，在選擇時機重新抗凝。危重病例應使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充凝血因子。224第22頁/共47頁INR異常升高的處理建議INR5920減量或停用一次停用1-2次

VK11-2.5mg#VK12-5mg停用VK13-5mg

嚴重出血/嚴重過量

靜脈VK1（10mg）新鮮血漿或濃縮凝血酶原VK1/12小時*出血危險因素：近期出血病史，酗酒，肝腎功能不全，應用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥#急診手術或拔牙，快速逆轉23第23頁/共47頁使用抗凝溶栓藥物的注意事項

低分子肝素肝素的抗凝作用一般認為主要通過2個方面:①對凝血酶的抑制作用；②對凝血活性因子Xa(FXa)的抑制作用。兩者都依賴于肝素的戊糖結構與抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的結合，經肝素結合的抗凝血酶-Ⅲ結合凝血酶和FXa的能力增強，其中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素與ATⅢ的結合，還同時要求肝素與凝血酶的直接結合，這就需要肝素分子有足夠的長度(至少18個單糖的長度，分子量至少為5000D)，但肝素增強抗凝血酶-Ⅲ抑制FXa的作用不需要肝素與FXa直接接觸，此種作用對肝素無最低分子量上的要求。1第24頁/共47頁拮抗劑：硫酸鋅魚精蛋白

從魚類精巢提取的魚精蛋白硫酸鹽是體外循環心臟手術中唯一對抗肝素的藥物，能抵消肝素或人工合成抗凝血劑的抗凝作用，在臨床上可作這些抗凝血劑的解毒劑。第25頁/共47頁適應癥1.治療不穩定型心絞痛2.治療深靜脈血栓深靜脈血栓(DVT)3.治療進展型腦梗死4.低分子肝素在介入治療中的應用5.低分子肝素的抗炎作用第26頁/共47頁

一注射方法及部位腹壁垂直皮下注射法：

腹壁皮下注射，在距臍部上下5cm，距臍部左右10cm，避開臍周1cm，用左手捏起腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進針，回抽無回血，緩慢注入，注射期間保持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。

2.注射時自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個象限順時針輪換注射，間距大于2cm3.注射時間30s，其皮下出血的發生率降低臍第27頁/共47頁3.用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷1cm為準，按壓時間在10min以上或更長。垂直按壓所受面積小，壓力便大，按壓時不可揉擦，忌熱敷，囑患者用整個指腹按壓。4.現在皮下注射的低分子肝素大多采用預罐針劑，針管內留有0.1ml的空氣。注射前不用排氣，可將針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注第28頁/共47頁4.平移腹壁皺褶

捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移1~2cm左右，注射完畢后松開皺褶，皺褶處皮膚回復自然位置，穿刺內口與皮下藥液自然分離，藥液由穿刺內口流入穿刺孔道，達到了防止穿刺處出血的目的。第29頁/共47頁不良反應疼痛出血：牙齦、注射部位等硬結腹壁血腫其他第30頁/共47頁使用抗凝溶栓藥物的注意事項

尿激酶本品直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發揮溶栓作用。本品對新形成的血栓起效快、效果好。本品還能提高血管ADP酶活性，抑制ADP誘導的血小板聚集，預防血栓形成。1

1萬單位10萬單位25萬單位50萬單位第31頁/共47頁適應癥本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療。1、急性廣泛性肺栓2、胸痛6—12小時內的冠狀動脈栓塞和心肌梗死3、癥狀短于3—6小時的急性期腦血管栓塞4、視網膜動脈栓塞和其他外周動脈栓塞癥狀嚴重的骼-股靜脈血栓形成者第32頁/共47頁急性動脈血栓：外周動脈血栓以0.9%氯化鈉溶液配制本品（濃度2500單位/毫升）4000單位/分速度經導管注入血凝塊。每2小時夾閉導管1次；可調整滴入速度為1000單位/分，直至血塊溶解。第33頁/共47頁不良反應（1）出血：使用劑量較大時，少數病人可能有出血現象，輕度出血如皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血等，采取相應措施，癥狀可緩解。若發生嚴重出血，如大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血及顱內、脊髓、縱隔內或心包出血等，應中止使用，失血可輸全血（最好用鮮血，不要用代血漿），能得到有效的控制，緊急狀態下可考慮用氨基己酸、氨甲苯酸對抗尿激酶作用。（2）發熱：約有2～3%患者可見不同程度的發熱。可用對乙酰氨基酚作退熱藥。不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退熱藥。第34頁/共47頁不良反應

（3）少數患者可出現過敏反應：一般表現較輕，如支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克。（4）其他：尚可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦、可出現ALT升高。可引起出血，少數有過敏反應，頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等應立即停藥。第35頁/共47頁阿加曲班阿加曲班為合成的左旋精氨酸的哌啶羧酸衍生物，屬于抗凝藥。市售品是由R-和S-同分異構體按65%和35%的比例組合而成。S-同分異構體抑制凝血酶的活力為R-同分異構體的2倍。阿加曲班為小分子物質，具有高選擇性，能可逆性直接抑制凝血酶的活性。能迅速和循環中游離的和與血凝塊中的凝血酶結合，產生抗凝作用。

無拮抗劑使用溶栓藥物的注意事項

第36頁/共47頁適應證：

用于與肝素引起血小板

減少有關的血栓形成第37頁/共47頁不良反應常見的有各種不同的出血、呼吸困難、低血壓、發熱、腹瀉、膿毒癥、房室傳導阻滯、惡心、室性心動過速、疼痛、尿路感染和嘔吐。過敏反應的發生率為14%。以阿加曲班治療不穩定型心絞痛患者停藥后可出現心絞痛，及時給予阿司匹林可避免第38頁/共47頁使用注意事項：1.根據臨床調整速度時，不要>每分鐘100μg/kg、在治療后1～3h，常可達較穩定的抗凝效果。在開始輸入阿加曲班和（或）調查劑量后2h，應當測定APTT，并證實其達到靶值（1.5～3倍的基礎值，但不要超過100秒鐘）。如：50kg體重每小時輸注6ml，60kg每小時輸注7ml。2.在使用阿加曲班治療后，可繼續接用華法林。第39頁/共47頁3.對出現肝素誘發血小板減少的患者，應先停用肝素治療，并測基礎的APTT值，推薦劑量為首先以阿加曲班每分鐘2μg/kg靜脈滴注，此后根據APTT值調整劑量，最大不超過每分鐘10μg/kg。對于中度肝功能不全患者，首先以阿加曲班每分鐘0.5μg/kg靜脈滴注，此后根據APTT值調整劑量4.配制好的溶液室溫上可保持穩定24h，置冰箱中可保持48h。使用注意事項：第40頁/共47頁改善微循環藥物：川威：改善和預防蛛網膜下腔出血術后的腦血管痙攣及引起的腦缺血癥狀。馬來酸桂哌齊特注射液（克林澳）：1﹑腦血管疾病：腦動脈硬化，一過性腦缺血發作，腦血栓形成，腦栓塞、腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥。2、心血管疾病：冠心病、心絞痛，如用于治療心肌梗塞，應配合有關藥物綜合治療。

第41頁/共47頁3、外周血管疾病：下肢動脈粥樣硬化病，血栓閉塞性脈管炎，