醫療健康服務集團黨建工作考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分1、黨員教育發展工作（30分）年初有計劃（包括黨員發展計劃）并上報集團黨委備案。10有計劃并報集團黨委備案10分。黨員發展工作程序規范，手續完備，材料齊全，上報及時,有專人負責。10程序規范、手續完備4分，材料齊全，上報及時4分，有專人負責2分。及時辦理預備黨員接收、轉正審批手續。10及時辦理接受和轉正10分。2、落實工作（20分）積極參加集團黨委組織的各項活動，并按照集團黨委有關工作布置，認真組織好貫徹落實，每月并上報2篇以上開展工作的簡報信息。20積極參加集團黨委組織的活動5分，認真貫徹落實5分，每月上報2篇以上簡報信息10分。3、日常工作（50分）黨支部是否召開專題會議研究部署醫共體建設工作。10及時召開會議研究醫共體工作10分。“三會一課”、民主評議黨員等制度落實。10“三會一課”制度落實10分。黨員組織關系發生變化時，及時辦理接轉手續。10及時辦理接轉手續10分。黨費按時按規定收繳、管理規范；各項記錄完整規范，做好黨務資料歸檔。10按時按規定收繳、管理3分；黨費臺賬2分，黨務資料歸檔完整5分。組織“開展主題黨日”系列活動10活動記錄3分，圖片2分，總結5分。醫療健康服務集團院感質量考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分4、組織管理建立健全醫院感染管理組織體系，職責明確，完善相關制度與流程。10查看資料，1項不符合要求扣2分培訓制定院感知識培訓計劃并按計劃落實，每季度至少培訓1次。培訓資料齊全。抽查工作人員掌握情況。10查看資料，現場提問，1項不符合要求扣5分5、疫情防控醫院入口處設置預檢分診處，嚴格落實掃碼測溫流調等疫情防控措施。指導進入醫院所有人員規范佩戴口罩。2、門診病人填寫流行病學調查表并有醫師、患者雙簽字；落實1米線和1人1診室等安全措施，避免扎堆。3、住院患者和陪護實行1人1固定陪護，禁止探視；按要求進行健康監測。規范設置緩沖病房和應急隔離病室，防護用品配置齊全，使用規范。4、工作人員按要求進行防護。消殺工作落實到位，并做好記錄。20現場查看，1項不符合要求扣5分6、手衛生手衛生設施設置符合相關規范要求。工作人員手衛生操作規范。10現場查看，1項不符合要求扣5分7、消毒隔離符合《病區感染管理規范》《醫療機構門急診醫院感染管理規范》《醫療機構消毒技術規范》《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》等相關要求。40現場查看，1項不符合要求扣2分8、職業防護嚴格執行標準預防，職業暴露處理箱及血液體液濺灑處理箱物品配置齊全，使用規范。5現場查看，1項不符合要求扣5分9、醫療廢物醫療廢物處置及包裝規范，有專人負責統一回收處理，記錄齊全。5現場查看，1項不符合要求扣2分，扣完為止醫療健康服務集團護理質量考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分10、護士行為規范護理人員著裝符合要求，掛牌上崗10一項不符合要求扣1分11、護理安全各種治療嚴格執行三查七對，加藥后簽名及時間，靜脈輸液病人簽輸液卡。25現場查看病人，無輸液巡視卡一次性扣5分，輸液卡未簽名一處扣1分12、護理文書1、護理文書記錄要求:客觀、真實、準確、及時、完整，各種表單按規范填寫、排序，護士長及時審閱簽字。25體溫單無原始記錄一次性扣5分，漏繪制一次扣1分，評估單未及時完成扣3分，一處不符合要求扣1分2、生命指征加測次數符合要求，體溫單眉欄、底欄數據填寫準確，原始記錄保留1個月。13、急救管理）1、搶救車所有急救物品定數量、定卡片、定位放置、定期檢查（每日檢查，每周護士長簽名）。2、氧氣瓶標識“有氧”或“無氧”，“四防標識”。20未配置搶救車一次性扣5分，搶救車基數與實際不一致扣3分，有一處不符合要求扣1分14、護理管理）有護理人員培訓計劃及落實情況記錄20未制定護理人員年度培訓計劃一次性扣5分，培訓計劃未按時落實扣3分；培訓記錄不符合要求無照片簽到一處扣1分醫療健康服務集團藥事管理考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：督導內容工作進展情況分值考核方法考核情況得分15、藥品管理西藥、中成藥、中藥飲片相關管理制度健全，采購驗收、儲存、養護、調劑、煎煮等符合相關規定。20查看相關制度16、臨床用藥管理能夠合理使用抗菌藥物；執行藥品不良反應報告制度，有專人負責。10抽查處方、病歷，查看抗菌藥物應用情況；查看不良反應上報情況。17、處方管理處方書寫要規范，調配處方實行雙簽字，發藥復核率100%；每月進行處方點評工作，填寫處方評價表，建立不合理用藥處方登記本，對不合理用藥處方提出改進意見。10隨機抽查門診處方（含中藥飲片處方）；查看處方評價表；查看藥房不合理用藥登記本。18、藥房/庫房環境整潔干凈，區域劃分合理，物品定位放置，藥品按標識分類擺放整齊，符合院感要求；藥品在有效期內，有藥品效期管理相關制度與處理流程，有近效期藥品登記表；有高危藥品目錄，各環節貯存的高危藥品設置有統一警示標志。20現場查看19、中藥房/中藥庫房中藥房、中藥庫房，應避光通風，有防塵、防潮、防蟲、防鼠等設備，應設置溫濕度儀并有溫濕度記錄；中藥房及中藥庫房面積應與診療業務相適應。20現場查看20、煎藥室煎藥室布局合理，有相應的規章制度，配備完善的煎藥設備設施和輔助用具，流程合理；煎藥室應當定期消毒，有消毒記錄；煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔，有清潔規程和每日清潔記錄；煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。20現場查看醫療健康服務集團人事管理考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分21組織管理、考勤制度落實1、建立健全人事管理制度，職責明確。2.考勤制度健全；是否排班；請假制度落實情況40查看相關制度，1項不符合要求扣2分22、職工檔案管理員工檔案內容全面、真實、完整。內容包括：1.個人信息登記表（包括個人基本信息、學習經歷、工作經歷等）；2.身份證、學歷學位證、執業證、職稱證等復印件；各級表彰獎勵材料、處分材料；職工學歷教育、培訓進修檔案。30現場查看，1項不符合要求扣5分23、專技人員資格管理有資格審查制度；2.無證者不準單獨進行技術操作和單獨值班；30隨即抽查，一項不符合，扣15分醫療健康服務集團醫用耗材考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分24、醫院是否存在違反規定私自采購、銷售、使用醫療器械、醫用衛生材料等產品。20現場查看，1項不符合要求扣2分25、醫院是否推進執行醫用耗材集中帶量采購工作，高值醫用耗材是否通過省級集中采購平臺進行陽光采購。20現場查看，1項不符合要求扣2分26、醫用耗材管理制度、醫用耗材集中采購工作實施方案是否健全。20現場查看，1項不符合要求扣2分27、醫用耗材驗收登記臺賬是否完整20現場查看，1項不符合要求扣2分28、反商業賄賂、廉潔購銷合同簽訂情況20現場查看，1項不符合要求扣2分醫療健康服務集團安全生產考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容考評重點分值考核方法考核情況得分29、組織領導方面1.安全工作領導小組是否健全2.黨委（組）、行政會議分析、研究、部署安全生產和消防工作情況3.主要領導檢查督導情況4.黨政同責，一崗雙責落實情況查看單位文件或會議記錄查看有關文件或記錄查看記錄（臺賬）或隨機提問查看分工文件或記錄25不符合1處扣1分30、消防安全安全生產和目標責任書履行情況易燃可燃夾芯彩鋼板綜合治理（豫安委〔2021〕19號）1、查看責任書簽訂，“三自主兩公開一承諾”、雙預防建設、日常檢查、基礎設施、消防培訓、演練等情況。查看主要內容；用火用電用氣、電纜井、走道樓梯、屋頂存放可燃物、地下室設備、消防通道、外墻保溫、防火分隔、消防設施、查看自查情況登記表。2、是否存在使用易燃可燃夾芯彩鋼板。50不符合1處扣1分31、醫院平安建設查看資料及現場組織是否健全。2、重點部位、重點場所、重點人群監控設施是否符合相關要求。25不符合1處扣1分醫療健康服務集團總務后勤質量考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分32總務后勤對分管的工作成立有組織及各項考評細則、工作計劃、措施101、病媒生物防制工作有計劃、措施，2、后勤管理有計劃、措施，3、其它分管工作的計劃與措施，4、院內衛生達不到要求每處扣33院區內地面衛生清潔無垃圾、無積水、無雜物；綠化面積達到要求。廁所達到二級要求。水、電、氣無跑冒滴漏現象。2034辦公區內設備、文件柜、辦公桌等物品清潔、無雜物、無灰塵，擺放整齊且定位有序。病房內無四害痕跡25發現一項不合格扣一分;35責任區內不存在安全隱患和不安全行為（私拉亂扯電源線、使用大功率電器、線頭與易燃品混放等）；供電系統無虛接、漏電危險，配電箱安裝規范，無混接等不安全現象；不違規用電，無電動車在工作區充電25發現一項不合格扣5分，累計扣分，扣完為止。36氧氣使用規范，有四防標識；醫療垃圾分類、存放規范；20發現一項不合格扣3分，累計扣分，扣完為止。醫療健康服務集團成員單位中醫藥服務考核標準醫院名稱：負責人簽名：年月日項目內容分值考核方法考核情況得分37、組織推進簽訂專科共建合作協議，制定專科共建幫扶實施方案，指定專人負責專科共建工作。制定并落實專科發展規劃和培植機制，人才隊伍建設規劃和培養計劃，工作推進記錄完整。10一項不符合要求扣2分成立醫療質量管理委員會，有工作制度及記錄。10一項不符合要求扣3分38、技術下沉專科共建對下派醫生納入成員單位管理，有制度、有獎懲；為下派醫生提供固定工作場所和配套設施，做好下派醫生的日常考勤，有簽到考勤記錄。查看工號、處方、文件等內容。10一項不符合要求扣3分4.配合下派做好技術下沉、專科共建工作，工作記錄完整。（工作日志、會診、疑難討論、查房、理論、技能培訓、月總結等）25一項不符合要求扣4分39、中醫藥服務設置中醫診室、中醫治療室、配備中醫診療設備，設備正常運行。規范開展艾灸、針灸、推拿、拔罐、刮痧穴位貼敷、等中醫藥適宜技術。村室開展中醫適宜技術四項以上（匯總表、培訓、考核、督導記錄）25一項不符合要求扣3分7.運用中醫理論辨證規范處理常見病、多發病和慢性病，查看門診、處方、住院病歷。（理、法、方、藥一致，病歷符合書寫規范）20一項不符合要求扣2分醫療健康服務集團成員單位科教管理考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：年月日項目內容分值考核方法考核情況得分40、培訓內容1、參加總院培訓情況（不少于臨床人數的40%） 70查看計劃和培訓記錄未制定培訓計劃扣10分其他根據情況酌情扣分1、本院區是否制定培訓計劃(每月應有一項中醫適宜技術，一項中醫適宜技術可重復培訓）2、培訓計劃內容是否符合實際情況，培訓方式是否可行。3、培訓計劃落實情況（對照培訓計劃查看培訓通知，培訓課件、培訓記錄、和影像資料，培訓內容和計劃是否相符）。41、學習卡學習情況1、學習卡學習情況（學習卡是否丟失、打開及學習內容情況）30查看督導記錄和實地查看學習卡未打開就丟失的發現一人扣15分學習卡未打開或學習過程中丟失的酌情扣分2、查看本院區對學習卡督導情況，督導范圍是本院區和本鄉鎮所有發放學習卡的醫生，督導內容是學習卡學習內容情況中的第1條內容（每月兩次）醫療健康服務集團財務審計質量考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分42按要求做好每月各種數據統計、年報、月報、快報、決算等報表，并及時上報。不能按時按量完成上報工作一次扣2分。43嚴格執行各項財務管理制度，會計資料完整真實，核算符合規定。各類檔案齊全；內容完整、準確，票據存放整齊有序；斷裂票據銜接規整；不規范一次扣2分，不能嚴格執行各項財務管理制度一次扣2分。44每月及時到局支付中心接報票據，做到票款相符，接報后及時發放。提供原始憑證的真實性、合法性、完整性、準確性、及時性，有問題一次扣3分。45執行收費管理制度和標準進行收費。10挪借公款1次扣5分，亂開門診醫院票據扣1分/張，門診、住院票據病人姓名打錯1張扣0.5分，大小寫不符扣0.5分/張。46收費室及時記好做帳簿，每月與財務科核對發生額、余額，做到帳帳相符。10不及時填好記帳簿發現1次扣2分，每月與財務科核對發生額、余額，發現帳帳不相符的，發現一次扣2分。47城鄉居民和職工醫保月月對賬，有問題及時更正。10發現一次不及時扣1分，報帳一次不按時扣1分。醫療健康服務集團信息部質量考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分48、遠程會診各院區每月會診2例10少1例扣5分各院區建立規范的遠程會診登記表、會診資料10有登記表，得5分。沒有不得分。每少1例，扣2分。49、安全防護1.是否有安全殺毒軟件；2.是否存在無線網絡；3.內外網防護是否安全（防火墻等防護設備）。4.密碼長度小于8位密碼復雜性驗證(是否有大小寫特殊字符)；5.密碼是否定期修改。40一項不符合要求扣8分50、使用規范與應急1.設備使用操作是否規范（是否有設備標識）；2.U盤等外部存儲有無限制；3.是否有應急演練；4.是否有應急預案。40一項不符合要求扣10分醫療健康服務集團醫保質量考核標準醫院名稱：負責人簽名：日期：項目內容分值考核方法考核情況得分51、醫保門診管理（含門診統籌、門診慢性病、特殊用藥、重特大疾病)1、門診慢性病嚴格執行專病專藥，禁止超慢性病目錄范圍用藥、超限制用藥、大處方用藥。20分醫保部門、藥事部門，現場抽調處方查看。一項違規扣5分。2、門診統籌嚴禁“假就醫”。10分醫保部門采取抽查回訪就醫患者。3、規范管理特殊藥品、重特大疾病用藥。10分查看臺賬是否完整管理是否規范。一項不符合要求扣5分。52、醫保住院管理1、嚴禁“假住院”、掛床住院、冒名頂替、醫保醫師認真核實患者身份。20分現場查看住院患者，回訪既往出院患者，管理是否規范。一項違規扣5分。2、合理規范使用藥品