本文格式為Word版，下載可任意編輯——膀胱癌電切術后尿道疼膀胱癌與良性前列腺增生同期經尿道電切術及護理目的探討膀胱癌合并良性前列腺增生同期行經尿道汽化電切術治療的護理方法。方法對30例膀胱癌合并良性前列腺增生的患者施行同期的經尿道汽化電切術，并查看隨訪12～48個月。結果27例患者術后均排尿通暢，1例患者排尿困難經休止尿道擴張后病癥緩解，2例患者術后膀胱腫瘤復發，但復發部位不在尿道及前列腺窩。結論膀胱癌合并前列腺增生同期行經尿道汽化電切術治療安好穩當。

膀胱癌；前列腺增生；同期；經尿道汽化電切術；護理

單位：458030河南省鶴壁市人民醫院南院區

膀胱腫瘤合并前列腺增生發病率較高，國內有關資料統計高達8%[1]，膀胱腫瘤合并前列腺增生的治療傾向于同期手術治療[2]?；叵敕治霾煊X同期經尿道膀胱腫瘤加前列腺電切術具有出血少、恢復快等優點，現總結報告如下。

1資料與方法

11一般資料2022年1月至2022年12月，本院外科膀胱癌與良性前列腺增生同期經尿道電切術30例患者，年齡53～82歲，平均（675±83）歲，均有排尿困難病史，18例合并有無痛性肉眼血尿，術前彩色多普勒超聲、CTU（CT尿路造影）等檢查提示膀胱腫瘤、前列腺增生。其中膀胱腫瘤單發27例，多發3例，彩超測量前列腺重量56～82g，最大尿流率在（85±45）mL/s，化驗TPSA均小于4ng/mL。術前均舉行膀胱鏡檢查及活組織病理檢查，病理診斷為尿路上皮細胞癌。臨床分期T1期14例、T2期16例。國際前列腺病癥評分為（258±43），生活質量評分（46±08）。術前將高血壓、糖尿病、心功能不全等內科疾患操縱穩定。

12手術方法患者取截石位，連續硬膜外麻醉下插入膀胱鏡查看腫瘤的位置，置入電切鏡，查看腫瘤部位、數目、大小、與輸尿管口的關系及后尿道、膀胱頸、前列腺形態，先在腫瘤基底部多處注射2mg絲裂霉素C或025mg5氟尿嘧啶+生理鹽水5ml，使腫瘤基底部浮起。本組腫瘤均有蒂，直徑為05～15cm，電切膀胱腫瘤時用蒸餾水沖洗，切除腫瘤基部達深肌層，以顯露正常肌纖維組織為宜，電切后應對腫瘤周邊1～2cm的膀胱黏膜電灼處理，在基底部再次注射抗癌藥物。用蒸餾水沖洗創面并吸凈切下的膀胱腫瘤組織塊，然后再電切前列腺。電切前列腺時，選用3%～4%的甘露醇做沖洗液。小的腫瘤直接用汽化電極汽化瘤體蒂部，直至肌層；較大的腫瘤先用汽化電極在不通電的處境下，反復刮除瘤體至根部再汽化至肌層，結果用汽化電極電灼腫瘤基底周邊05～10cm的正常黏膜組織。汽化功率為180～200W，電凝功率為80W，輸尿管口周邊的腫瘤汽化至基部后可換用電切環行電切術。術后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗2～3d后拔除導尿管。術后3～5d開頭膀胱內灌注抗癌藥物或免疫制劑。本組采用絲裂霉素C灌注9例，噻替哌灌注4例，BCG灌注3例。定期隨訪查看。

13護理方法

131術前護理①心理護理本組患者多為老年人，有不同程度的懼怕和焦慮，實施天性化心理護理解除患者的心理負擔，使患者以最正確的心態積極合作手術治療。②木前生活指導指導患者（更加是合并慢性支氣管炎的患者）舉行有效咳嗽和深呼吸磨練，每次15min，每天3～4次，預防肺部感染及肺不張的發生。為了磨練肛門括約肌功能，預防術后尿失禁的發生，術前指導患者做提肛肌訓練，收縮肛門每次10s，放松時間10s，連續15～30min，每天3～4次，堅持2～3d，術后堅持訓練，次數根據病情而定[3]。對煙酒嗜好者術前2周戒煙酒，多食粗纖維、無刺激、易消化食物。術前一日備皮，晚上10時開頭禁食。

132術后護理①緊密查看病情變化術后留神查看生命體征變化，機警是否發生電切綜合征，應實時打定好搶救物品，并立刻報告醫生，賦予相應處理。②膀胱沖洗及膀胱痙攣的護理本組患者術后傷口均有少量滲血，首先采用三腔尿管氣囊壓迫止血，常規注入09%生理鹽水20～50ml，此后持續膀胱沖洗。保持尿管和沖洗管的通暢，必要時按無菌操作原那么用50ml注射器抽吸生理鹽水20～30ml，從導尿管中間腔快速注入膀胱，緩慢反復抽吸直至尿液通暢變清為止。沖洗速度根據沖洗液顏色舉行調理，一般調理在80～100滴/min，瓶底與患者心臟的距離保持在60～70cm，嚴密查看沖洗液入量與出量是否相等及引出的速度與量是否相符。膀胱痙攣時，患者會展現肛門墜脹、下腹痙攣性疼痛，伴有膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深等。為了預防膀胱痙攣的發生，術后實時調整導尿管氣囊內液量；溫鹽水持續沖洗，夏季22～25℃，冬季32～35℃[4]；應用硬膜外鎮痛泵止痛效果好，同時做好患者心理疏導，患者因全身心放松而降低了膀胱痙攣的發生率。③尿路感染的預防和護理一般發生在術后3～5日，或術前已存在尿道感染，因此術前術后操縱感染至關重要，術后除了應用抗生素預防感染外，留置導尿管期間，在更換尿袋及傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作。留置尿管期間激勵患者多飲水，以達成內沖洗作用。④預防下肢深靜脈血栓形成由于術后留置尿管并持續膀胱沖洗，要求肢體制動和臥床休息，導致血流緩慢；加上術后常規應用止血藥物，使血流處于高凝狀態，是下肢深靜脈血栓形成的高危期。在高危期扶助患者每日做2～3次被動運動，再過渡到主動運動和床上運動，結果過渡到下床活動，促進下肢的血液循環防