護理質量安全教育培訓演示文稿第一頁，共39頁。患者安全：是指患者在接受醫療護理過程中避免由于意外而導致的不必要傷害，主要強調降低醫療護理中不安全的設計、操作及其行為。護理不良事件：是指在醫療護理過程中醫護人員違反執業者被期望的標準而導致的事件。2第二頁，共39頁。77例護理不良事件類別1、給藥錯誤22例，占28.57%：其中口服藥錯誤11例，靜脈給藥錯誤10例，肛塞藥口服1例。2、醫囑執行錯誤15例，占19.48%：其中醫囑停藥而未及時執行6例，藥物劑量未及時更改4例，醫囑加藥而未及時加藥3例，錯誤執行口頭醫囑2例。3第三頁，共39頁。3、操作錯誤14例，占18.18%：其中提前拔針4例，更換管道錯誤2例，皮試錯誤2例，違反冷熱療法操作規程2例，注射泵運用錯誤2例，心電監護儀操作錯誤1例，止血帶未及時取下1例。4、配藥錯誤12例。占15.58%：其中多加劑量4例，少加4例，加錯4例。4第四頁，共39頁。5、采集標本錯誤9例，占11.69%，其中試管備錯5例，采錯4例。6、溝通不良3例，占3.9%。7、跌倒2例，1例為翻欄桿，1例為夜間起床上衛生間跌倒。5第五頁，共39頁。主要原因1、未嚴格執行查對制度2、未認真落實醫囑執行制度3、違反護理操作規程4、未認真執行交接班制度5、工作責任心不強6、患者安全管理不到位6第六頁，共39頁。1、未嚴格執行查對制度：具體表現在發藥、輸液或采集標本前未實施三查七對，只喊床號，不喊姓名，老年患者未對床頭卡，危重患者未核對腕帶，憑主觀印象。加藥時只看藥品包裝，不看藥名，或看字頭不看字尾，藥品劑量、用法、濃度查對不嚴。7第七頁，共39頁。2、未認真落實醫囑執行制度：執行醫囑不專心，邊聊天邊寫醫囑，錯抄、漏抄醫囑，執行醫囑后未做到雙人核對，違反口頭醫囑的執行規定，在非搶救的情況下執行口頭醫囑。8第八頁，共39頁。3、違反護理操作規程：未及時巡視和查對導致提前拔針，漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后未及時觀察結果，更換管道時未仔細看圖標，給術后患者應用熱水袋保暖未做好燙傷防護，應用注射泵及心電監護儀等醫療設備時觀察不仔細，未及時發現故障。9第九頁，共39頁。4、未認真執行交接班制度：輸液卡抄錯2天后才發現。5、工作責任心不強：對患者服務不熱情，溝通不到位。6、患者安全管理不到位：對患者跌倒風險評估不足，護士巡視、看護不到位。10第十頁，共39頁。護理不良事件發生高危科室

及原因分析內科發生率最高占48.05%，藥物治療是內科護士工作的主體，內科的給藥工作與其他科室相比更加繁瑣，且內科患者多為老年人，臟器功能差，體弱多病，自護能力下降，患者依從性差，家庭支持不到位。11第十一頁，共39頁。兒科占9.09%，這與患兒多為獨生子女，家長過分緊張有關，兒科護士面對的不只是患兒，還有多個家屬，獨生子女的特殊要求，患兒家屬的法律意識和自我保護意識增強等導致護士心理壓力大產，部分護士不能正確評估患兒病情，工作缺乏預見性，處理突發事件能力差，技術操作水平欠佳，對家屬提出的質疑不能合理解釋及前后矛盾等。12第十二頁，共39頁。護理不良事件發生高危人群

及原因分析37例發生在工作年限低于5年者20例發生在工作年限高于20年者13第十三頁，共39頁。1、低年資護士是發生護理不良事件的高危人群，因其缺乏工作經驗，工作責任心不強，對護理工作核心制度掌握不牢，制度執行力差，安全意識不夠，心理素質不穩定，應急能力差，還沒形成定勢職業思維。2、高年資護士隨著工作年限的增長，自我職業感好，安全防范意識逐漸降低，習慣性思維及經驗主義作怪。14第十四頁，共39頁。對策1、嚴格執行護理工作核心制度2、嚴格執行各項護理操作規程3、加強與患者有效溝通4、加強患者的安全管理5、減輕護士工作負荷和心理壓力15第十五頁，共39頁。嚴格執行護理工作核心制度規章制度的建立是在無數次不良事件的基礎上甚至是用血的教訓換來的。因此，嚴格執行查對制度、醫囑制度、分級護理制度、交接班制度等護理工作核心制度，落實兩人查對，雙向核對制度，是確保護理工作準確無誤，保證患者安全的重要保證，在進行各項護理操作過程中，提高護士對患者識別的準確性，至少同時使用2種識別方法。正確使用各種管道標識，以便于護士在操作過程中明確核對，發揮二級質控作用，加強制度執行力的檢查和督察，培養護士嚴謹的工作作風，修正不規范的行為，改變想當然的主觀臆斷，避免慣性思維，杜絕經驗主義錯誤，從而減少或杜絕因制度執行不嚴南昌引起的護理不良事件。16第十六頁，共39頁。嚴格執行各項護理操作規程臨床各項護理操作都有相流程和規定，護士在工作中如不能很好地執行操作規程，就會發生不良事件。因此要加強護理操作規程學習和培訓，人人掌握并應用于臨床工作中，加強對護士的監督和檢查，及時糾正不規范的護理行為，工作中做到“三接”“三清”：書面、口頭、床旁交接；病情、治療、護理交接；搶救器械使用交接；以及口頭講清、書面講清、床旁看清，保證護理安全。17第十七頁，共39頁。加強與患者有效溝通護士要與患者建立良好的護患關系，對患者服務主動、熱情、周到，取得患者的信任，讓患者產生信賴感、安全感、親切感，能以最佳的身心狀態接受治療和護理，在與患者交流溝通時，必須尊重患者，以誠相待，通過溫和的語言溝通技巧，親切的態度，取得患者及家屬的理解與支持，溝通在有針對性，對不同類型的患者運用不同的溝通技巧，耐心，態度溫和，有禮貌，吐詞清晰，言詞便于記憶。交流時對性格固執不能接受者不宜勉強，要循序漸進，多作說明和解釋工作。要認真傾聽患者的主訴，及時發現問題、解決問題，對患者提出的合理要求盡量予以滿足，對患者要有高度的責任心，愛心和同情心，樂于奉獻，注重溝通效果，讓患者真正明白你的意圖，減少溝通不良造成的不良事件。18第十八頁，共39頁。加強患者的安全管理安全是人的基本需要，也是護理工作的基本要求，加強各級各類護士的護理安全教育，做好新護士的崗前安全教育，定期進行護理不良事件講評，強化責任意識，法律意識，質量意識，風險意識，在患者入院時進行全面評估，包括患者依從性，對患者做好安全教育如預防跌倒知識宣教等，經濟巡視病房，密切觀念患者動態，及時發現危險及時預警。19第十九頁，共39頁。減輕護士工作負荷和心理壓力根據工作量采取彈性排班，增加繁忙時段護士人力，注重新老搭配，優化組合，互相彌補心理弱勢，既有利于低年資護士成長，提高工作效率，規避風險，同時也可發揮高年資護士的傳、幫、帶作用。護理管理者要關心、支持護士，及時解決護士工作，生活中的困難，解除后顧之憂，減輕護士工作時的心理壓力，提高護士適應能力，加強與護士的溝通，讓護士宣泄壓力，減少此類原因引起的護理不良事件。20第二十頁，共39頁。小結在臨床護理工作中要鼓勵護士加強責任心，遵守護理工作核心制度，嚴格執行操作規程，加強與患者之間的有效溝通，加強患者安全管理，落實安全防范措施，減少不良事件的發生，護理管理者要關心護理人員，合理調配護理人員，減輕工作壓力，提高護理服務質量。21第二十一頁，共39頁。護理病歷缺陷分析與對策22第二十二頁，共39頁。護理病歷是護士對病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，是重要的法律文書。它不僅體現了護士的技術水平、業務水平、敬業態度，同時也體現了醫療機構的護理質量乃至管理水平。因此，臨床護士按規范書寫護理病歷，既準確記錄了病人的病情和治療，又有效保護了護士的合法權益，顯得尤為重要。為了規范護理病歷書寫，提高病歷書寫內涵，減少醫療護理糾紛的發生，現對書寫中的缺陷原因進行分析并探討對策，以進一步提高本院護理質量。23第二十三頁，共39頁。原因分析1、護理人員業務素質較低，缺乏疾病專科護理知識及準確的文字表達能力。2、責任心不強，質量意識欠缺。3、法制觀念淡薄，自我保護意識差。4、責任護士與主管醫生及病人家屬溝通欠缺。5、護理人力資源相對缺乏。6、管理缺乏力度，對書寫質量控制不夠。24第二十四頁，共39頁。護理人員業務素質較低

缺乏疾病專科護理知識

及準確的文字表達能力個別低年資金護士遇到問題心中無數，不知道該觀察什么內容，采取什么措施，如何描述，以致護理記錄沒有專科特色，護理措施缺乏針對性。如：腦出血病人記錄中無神志、瞳孔、肌力等觀察內容，護理措施缺乏體位，保持病室安靜，呼吸道通暢，癱瘓肢體功能位置及早期肢體被動活動等。25第二十五頁，共39頁。責任心不強，質量意識欠缺護士工作多以完成工作程序為主，忽略了每項護理工作以質量為主的原則，在繁忙的護理操作中重視“做”而忽略了“做好”，對自己的工作缺乏整理，造成漏記、錯記等。如體溫單上點不圓線不直或不按要求記錄，楣欄、底欄填寫不完整，出入量總結錯誤，頁碼寫錯或漏寫，醫囑未及時簽名等。26第二十六頁，共39頁。法制觀念淡薄，自我保護意識差個別護士忽視了護理記錄與法律的關系，導致做了不記、多做少記、醫護記錄不符、前后不一致等矛盾現象、簽名不規范、給他人代簽名、涂改等。護理病歷書寫不規范、遇到病人投訴或需要復制病歷，必將引起不必要的爭議或難以舉證。27第二十七頁，共39頁。責任護士與主管醫生

及病人家屬溝通欠缺如開醫囑時間與執行時間不一致、入院時間、主訴、既往史時間、病情變化時間醫護記錄不一致、搶救記錄不一致，在搶救時往往只顧執行醫囑而忽視了及時記錄用藥及病情變化，結束后完成靠回憶性記錄所致。28第二十八頁，共39頁。護理人力資源相對缺乏基層醫院護士與床位比例相對不足，病人出入院多、治療多、護理工作繁瑣、忙碌、沒有足夠的時間用于書寫，致使病情記錄不及時，缺乏連貫性、完整性，特殊治療無記錄、護理措施實施后或用藥后無效果評價，如按醫囑灌腸后或服用瀉藥后無記錄，也無排便情況記錄，發熱病人降溫后30分鐘無體溫及病情變化記錄。29第二十九頁，共39頁。管理缺乏力度

對書寫質量控制不夠上級護士、護士長審閱不及時，對查出的問題未引起足夠的重視。護理病歷質量評比未落實到人，未與獎懲制度掛鉤，不同程度地影響了護理病歷的質量。30第三十頁，共39頁。對策1、加強業務學習和培訓，提高護士的職業素質2、加強責任心教育，培養敬業精神。3、增強護理人員的法制觀念，提高自我保護意識。4、加強醫護溝通，達到醫護記錄的一致性31第三十一頁，共39頁。加強業務學習和培訓

提高護士的職業素質解決護理質量問題的關鍵是提高護士的整體職業素質，書寫一份高質量的護理病歷，要求護士具備一定的醫學、護理學、健康教育學以及心理學等相關的學科知識才能完成。因此作為護理管理者，必須加強對護士業務素質培養，鼓勵護士參加護理學歷教育，強調持之以恒的自學，重視在職護士的繼續醫學教育，輪流安排外出參加各種護理培訓，院內相關知識及技能培訓，組織全院護士學習《護理病歷書寫規范》，掌握其中對護理文書書寫的基本要求及各種記錄單的具體要求，加大理論基礎知識的學習和培訓力度，通過護理查房、業務學習、科內病歷討論、晨會提問等形式培養主動思考的習慣，提高護士觀察、分析問題的能力、思維和判斷能力以及語言表達和文字歸納組織能力，全面提高護士的職業綜合素質。32第三十二頁，共39頁。加強責任心教育

培養敬業精神教育護士加強書寫責任心，按規范要求認真完成書寫，在出現錯字、漏字時按規范修改，注意保持護理記錄的原始性和完整性。多與病人交流、溝通，建立相互信任的護患關系，使病人對護士信賴，配合治療和護理，順利完成護理病歷的記錄。33第三十三頁，共39頁。增強護理人員的法制觀念

提高自我保護意識為了預防醫療事故的發生，護士必須認真學習醫療衛生相關的法律、法規、規章、診療護理規范和常規，并在工作實踐中認真貫徹執行，組織全體醫護人員認真學習《病歷書寫規范》、《醫療事故處理條例》、《醫療事故管理條例》等法規，明確病歷書寫質量不僅僅是對醫院負責，更是對自己負責，以便在日常工作中能夠處處以病有為中心，自覺遵紀守法，用法律來保護自己的合法權益，提高護理質量。34第三十四頁，共39頁。加強護患溝通

達到醫護記錄的一致性良好的溝通是醫護患和諧的基礎，也是寫好病歷的前提，尤其是醫護記錄不符時，病情變化時，均要與醫生的記錄相一致，不僅內容要相符，而且時間也要相同。35第三十五頁，共39頁。合理調配護理人力資源

實行彈性排班對已取得專業技術資格證書的護士按計劃實行輪科上班，這種可根據科室工作量，隨時調配增加護士，解決了因此沒有足夠時間觀察病情、書寫護理病歷的問題。各班還要注意人員搭配上做到新老配合，充分利用高年資護士對低年資護士在護理病歷書寫方面進行指導、修改、審簽，護理書寫質量也隨之提高。36第三十六頁，共39頁。加大管理力度

加強全院護理病歷質控健全質控組織，不定期抽查，各班護士要嚴把病歷書寫質量關，下班前相互檢查核對，有