婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

當(dāng)前1頁，總共45頁。緒論婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史★以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理

確定并針對個案、家庭、新生兒在生理心理、社會等方面的需要及調(diào)適，向他們提供具有安全性和高質(zhì)量的健康照顧，尤其強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和維護(hù)身體安全的母嬰照顧學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)內(nèi)容當(dāng)前2頁，總共45頁。第一章

女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖主要內(nèi)容：外生殖器，內(nèi)生殖器，鄰近器官，

血管、淋巴、神經(jīng)，骨盆，骨盆底一、外生殖器陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、陰道前庭當(dāng)前3頁，總共45頁。當(dāng)前4頁，總共45頁。尿道口陰道口前庭球前庭大腺當(dāng)前5頁，總共45頁。二、內(nèi)生殖器

陰道、子宮、輸卵管、卵巢輸卵管卵巢子宮陰道當(dāng)前6頁，總共45頁。當(dāng)前7頁，總共45頁。當(dāng)前8頁，總共45頁。（一）陰道

性交器官，排經(jīng)血、胎兒娩出陰道穹窿：環(huán)繞宮頸周圍的組織粘膜+肌層+纖維層★陰道后穹窿★子宮直腸陷凹又稱Douglas腔。是腹膜在直腸與子宮之間移行形成的陷凹，是立位和半臥位時女性腹膜腔的最低部位，與陰道穹后部僅隔陰道后壁和一層腹膜。腹膜腔的積液常積于此，可經(jīng)陰道穹后部穿刺或引流。當(dāng)前9頁，總共45頁。（1）形狀外形:倒梨，大小7～8cm，4～5cm，2～3cm

，容積5ml重量50g宮體:宮底、宮角宮頸:宮頸管、宮頸外口、宮頸陰道部，宮頸陰道上部子宮狹部:解剖學(xué)內(nèi)口，組織學(xué)內(nèi)口（二）子宮當(dāng)前10頁，總共45頁。當(dāng)前11頁，總共45頁。

（2）組織結(jié)構(gòu)子宮體：漿膜、肌層

、粘膜宮頸管：粘膜上皮呈單層高柱狀，分泌堿性粘液

宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮

★宮頸癌好發(fā)部位:宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處（3）

位置盆腔中央，膀胱與直腸間，下接陰道，兩側(cè)輸卵管及卵巢,子宮輕度前傾前屈，靠子宮韌帶、骨盆肌及筋膜支托當(dāng)前12頁，總共45頁。當(dāng)前13頁，總共45頁。（4）★子宮韌帶圓韌帶:維持前傾位闊韌帶:維持正中位主韌帶:固定宮頸正常位置宮骶韌帶:間接保持子宮前傾位

當(dāng)前14頁，總共45頁。（5）作用產(chǎn)生月經(jīng)性交后子宮成為精子到達(dá)輸卵管的通道孕期為胎兒發(fā)育成長的部位分娩時子宮收縮使胎兒及附屬物娩出當(dāng)前15頁，總共45頁。（三）輸卵管當(dāng)前16頁，總共45頁。受精的場所，向?qū)m腔運(yùn)送受精卵位闊韌帶上緣內(nèi)，內(nèi)連宮角，外游離，長8-14cm分四部分:

間質(zhì)部：最狹窄，最短，1cm

峽部：較窄，2-3cm，最易破裂壺腹部：較寬，5-8cm，易受孕傘部：游離端呈漏斗狀，開口于腹腔，“拾卵”輸卵管壁：漿膜層、肌層、粘膜層當(dāng)前17頁，總共45頁。（四）卵巢當(dāng)前18頁，總共45頁。性腺器官,4×3×1cm，5-6g產(chǎn)生卵子和激素表面無腹膜，利于卵子排出，但癌易擴(kuò)散外皮質(zhì)有卵泡，內(nèi)髓質(zhì)無卵泡有血管、神經(jīng)、平滑肌，平滑肌對卵巢運(yùn)動有作用當(dāng)前19頁，總共45頁。膀胱:位子宮前，恥骨聯(lián)合后尿道:短而直，近陰道，易感染輸尿管:于宮頸外側(cè)約2cm處在子宮A后方相交叉直腸:位子宮及陰道后，直腸子宮陷凹闌尾:位右髂窩內(nèi)三、鄰近器官當(dāng)前20頁，總共45頁。當(dāng)前21頁，總共45頁。當(dāng)前22頁，總共45頁。血管：子宮、卵巢、陰道、陰部內(nèi)AV與之伴行，淋巴：與血管伴行，分內(nèi)、外生殖器淋巴。神經(jīng):外陰部為陰部N（運(yùn)動和感覺N）內(nèi)生殖器由交感和副交感支配。四、血管、淋巴、神經(jīng)當(dāng)前23頁，總共45頁。

五、★骨盆作用：骨骼：骶骨、尾骨、兩塊髖骨關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)韌帶：骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶標(biāo)記：骶岬、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨弓分界：恥骨聯(lián)合上緣、骶岬上緣、髂恥緣連線類型：女性、男性、類人猿、扁平型女性骨骼特點(diǎn)：寬、淺、結(jié)構(gòu)薄而平滑、利于胎兒娩出當(dāng)前24頁，總共45頁。當(dāng)前25頁，總共45頁。當(dāng)前26頁，總共45頁。當(dāng)前27頁，總共45頁。骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面骨盆軸當(dāng)前28頁，總共45頁。

六、骨盆底

由恥骨聯(lián)合下緣、尾骨尖、恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)圍成坐骨結(jié)節(jié)連線分前后三角：尿生殖和肛門三角區(qū)盆底組織外層：球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌，肌腱會合成中心腱中層：即泌尿生殖膈。上、下筋膜、會陰深橫肌、尿道括約肌內(nèi)層：即盆膈。提肛肌和筋膜組成會陰：陰道口與肛門間的軟組織。即會陰體當(dāng)前29頁，總共45頁。當(dāng)前30頁，總共45頁。當(dāng)前31頁，總共45頁。當(dāng)前32頁，總共45頁。

★雌激素生理作用子宮：促進(jìn)子宮發(fā)育，內(nèi)膜增生，增強(qiáng)對催產(chǎn)素的敏感性；宮口松弛，粘液增加輸卵管：增加上皮C活動，利于受精卵運(yùn)行陰道上皮：促進(jìn)陰道上皮增生和角化乳房：使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色促進(jìn)水鈉潴留促進(jìn)骨鈣沉積第二節(jié)

女性生殖系統(tǒng)生理

當(dāng)前33頁，總共45頁。

★孕激素生理作用

子宮：使子宮肌松弛，降低子宮對催產(chǎn)素的敏感性，利于受精卵生長發(fā)育；使內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期輸卵管：抑制其收縮

陰道上皮：促進(jìn)陰道上皮C脫落

乳房：使乳腺腺泡發(fā)育促進(jìn)水鈉排泄升高體溫

當(dāng)前34頁，總共45頁。雄激素生理作用合成雌激素前身維持女性正常生育功能，維持第二性征使婦女性欲增強(qiáng)促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，肌肉和骨骼發(fā)育，促進(jìn)RBC增生

當(dāng)前35頁，總共45頁。

一、月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

★月經(jīng)：在內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血月經(jīng)初潮：月經(jīng)周期：月經(jīng)期：經(jīng)血特征：

二、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素

下丘腦—垂體—卵巢軸（性腺軸）當(dāng)前36頁，總共45頁。

下丘腦

GnRH↓

垂體

↙↘↘FSHLH↘↙

卵巢↘↙↓↘

卵泡排卵黃體

↓↓

雌激素雌、孕激素當(dāng)前37頁，總共45頁。當(dāng)前38頁，總共45頁。三、月經(jīng)的周期性變化

（二）卵巢的周期性變化

（一）調(diào)節(jié)激素的周期性變化

FSH：排卵前24h左右低峰，24h左右直降

LH：排卵前24h陡峰，24h左右驟降雌激素：排卵前高峰，排后7-8天第二峰孕激素：排卵后增加，排卵后7-8天高峰

當(dāng)前39頁，總共45頁。當(dāng)前40頁，總共45頁。當(dāng)前41頁，總共45頁。

當(dāng)前42頁，總共45頁。

（三）生殖器官的周期性變化

1、子宮內(nèi)膜

增生期：月經(jīng)第5-14天。內(nèi)膜修復(fù)增厚

分泌期：月經(jīng)第15-28天第15-24天，腺體增大，分泌糖原第25-28天內(nèi)膜呈海綿狀

月經(jīng)期：月經(jīng)第1-4天。排經(jīng)血

當(dāng)前43頁，總共45頁。2、子宮頸卵泡期粘液少→多，涂片呈羊齒植物狀結(jié)晶黃體期粘液多→少，涂片呈橢圓體

3、輸卵管粘膜發(fā)生周期性變化

4、陰道粘膜卵泡期上皮增生、角化，陰道酸性排卵后，上皮脫落雌激素孕激素當(dāng)前44頁，總共45頁。

雌,孕激素的生理作用比較

雌H孕H子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生