痤瘡病例分析與治療當前1頁，總共57頁。病例患者吳XX，男，20歲，2011年9月3日以“顏面粉刺、丘疹1月”

就診?；颊邿o便秘、精神緊張等誘發及加重因素。?？魄闆r：顏面部粟粒大小紅色丘疹，密集分布白頭粉刺及黑頭粉刺，未見囊腫及結節。診斷：痤瘡西安電力中心醫院皮膚科當前2頁，總共57頁。診療經過密集粉刺紅色丘疹粟粒大?。ㄉ倭浚┲兴幟婺?針刺剔除粉刺阿達帕林凝膠過氧苯甲酰凝膠異維A酸膠丸2011.10.8過氧苯甲酰凝膠異維A酸膠丸丹參酮膠囊過氧苯甲酰凝膠異維A酸膠丸丹參酮+強的松紅光密集粉刺（減少）紅色丘疹粟粒大?。ㄔ黾樱┟芗鄞蹋p少）紅色丘疹綠豆大小囊腫（少量）2011.10.28西安電力中心醫院皮膚科當前3頁，總共57頁。

治療方案

1.生活護理：每日溫水清洗皮膚2次，外用保濕劑，禁用粉質化妝品。多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂、濃茶等。注意休息，生活規律，避免熬夜。西安電力中心醫院皮膚科當前4頁，總共57頁。

治療方案

2.外用藥物0.1%阿達帕林凝膠外用1/晚5%過氧苯甲酰凝膠外用2/日因為考慮到以上兩種藥物有皮膚刺激癥狀，囑患者皮損處局部點涂，盡量減少正常接觸藥物。同時告知患者如發生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數。西安電力中心醫院皮膚科當前5頁，總共57頁。問題1.診斷能不能更加準確？2.飲食指導是否合理，有無補充？3.皮膚清潔方法是否得當？4.外用藥物使用方法是否正確？5.異維A酸使用時機、劑量、療程是否妥當?6.剔除粉刺是否合適？西安電力中心醫院皮膚科7.丹參酮的作用？當前6頁，總共57頁。痤瘡暴發性痤瘡潤發油痤瘡夏令性痤瘡熱帶性痤瘡化妝品痤瘡機械性痤瘡藥物性痤瘡剝脫性痤瘡皮質激素性痤瘡尋常痤瘡化膿性汗腺炎面部膿皮病職業性痤瘡聚合性痤瘡毛囊閉鎖三聯征口周皮炎痤瘡與相關疾病分型痤瘡類型當前7頁，總共57頁。痤瘡痤瘡性發疹酒渣鼻項部疤痕疙瘩性痤瘡革蘭陰性菌毛囊炎粟粒壞死性痤瘡與年齡相關兒童痤瘡月經前痤瘡成人痤瘡結節性彈性變性痤瘡痤瘡與相關疾病分型痤瘡類型西安電力中心醫院皮膚科當前8頁，總共57頁。病因內分泌—雄激素無睪酮，無痤瘡（nobormone,noacne）生長激素西安電力中心醫院皮膚科5-α還原酶

睪酮二氫睪酮皮脂腺雄激素受體當前9頁，總共57頁。注意：大多數患者并無雄激素水平異常

遺傳因素對病情輕重起重要作用

皮脂構成不同。蠟質↑、亞油酸↓病因當前10頁，總共57頁。1.皮脂過度分泌2.毛囊上皮的異常角化3.痤瘡丙酸桿菌的增殖4.炎癥和免疫反應發病機制當前11頁，總共57頁。發病機制皮脂腺雄激素毛囊堵塞毛囊口角化異常炎癥性損害-丘疹、結節、膿腫、囊腫非炎癥損害-粉刺p.acnesp.acnes微粉刺西安電力中心醫院皮膚科三酰甘油游離脂肪酸

炎癥PA酯酶當前12頁，總共57頁。微粉刺微粉刺示意圖微粉刺正常毛囊皮脂腺西安電力中心醫院皮膚科當前13頁，總共57頁。皮損變化正常膿皰/囊腫丘疹閉合性粉刺微粉刺開放性粉刺黏著性角化過度毛囊壁變薄，WBC聚集P.A刺激毛囊壁破裂炎癥發生皮脂分泌增加毛囊孔擴張基礎皮損西安電力中心醫院皮膚科當前14頁，總共57頁。病程部位季節變化壓力加重當前治療外用或系統痤瘡治療其他疾病治療既往治療局部和系統痤瘡治療其他疾病治療家族史其他皮膚病

特應性體質（局部

痤瘡Rx的刺激反應）化膿性汗腺炎

其他藥物過敏史

一般健康狀況內分泌其他方面疾病影響毀容職業性傷殘心理社會影響以往治療失敗女性月經期發作婚姻史和妊娠情況雄激素依賴性毛發增多頭發變稀口服避孕藥及其他對痤瘡的影響性激素的檢測化妝品和保濕劑損害類型和數量非炎癥性開放性粉刺閉合性粉刺炎癥性丘疹膿皰結節和/囊腫部位面/頸背胸上臂分級輕、中、重對每個主要損害類型部位并發癥瘢痕類型和嚴重程度萎縮性肥大性瘢痕疙瘩性其他伴隨表現炎癥后的斑點損害炎癥后色素沉著和

色素減退女性多毛癥女性脫發痤瘡不對稱分布表皮脫落其他疾病病史體格檢查痤瘡患者評估確定皮損類型和嚴重程度、制定治療計劃西安電力中心醫院皮膚科當前15頁，總共57頁。臨床分級治療分度分級皮損輕度Ⅰ級粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數少于30個中度Ⅱ級有粉刺，中等數量少量丘疹和膿皰，總病灶數31-50Ⅲ級大量丘疹、膿皰，偶見大的炎性皮損；分布廣泛，總病灶數51-100重度Ⅳ級結節性、囊腫或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數多于100個，結節/囊腫多于3個西安電力中心醫院皮膚科國際改良分類法當前16頁，總共57頁。臨床分級治療分度分級皮損治療方案輕度Ⅰ級只有粉刺糾正角質，外用維A酸中度Ⅱ級粉刺及炎癥丘疹外用或口服抗菌藥物為主聯合外用維A酸Ⅲ級粉刺、炎癥丘疹、膿皰重度Ⅳ級除上外，還有結節、囊腫或瘢痕以系統口服維A酸為主西安電力中心醫院皮膚科當前17頁，總共57頁。局部治療：維A酸、BP、抗生素…….系統治療：抗生素、維A酸、激素其他：中藥、果酸、物理…….痤瘡治療當前18頁，總共57頁。0.025%、0.05%、0.1%維A酸霜或凝膠異維A酸0.1%阿達帕林凝膠0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠西安電力中心醫院皮膚科局部治療-維A酸當前19頁，總共57頁。機制：1.促進毛囊上皮正常脫屑2.抗炎3.增強其他藥物的滲透局部治療-維A酸當前20頁，總共57頁。應涂布到整個皮損區/顏面部有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出現，多數不需要停藥維A酸類起效慢，2-3月才有明顯效果，防止復發，維持6-12月局部治療-維A酸當前21頁，總共57頁。維A酸治療反應西安電力中心醫院皮膚科當前22頁，總共57頁。局部治療-過氧苯甲酰2.5%、5%、10%洗劑、乳劑、凝膠機制：殺菌、抑制皮脂分泌、溶劑角質。1.刺激反應或過敏反應2.暫時性炎癥后色素沉著3.整個皮損區/顏面部使用4.聯合治療，防止或減緩細菌耐藥西安電力中心醫院皮膚科當前23頁，總共57頁。局部治療-外用抗生素1-2%克林霉素、紅霉素、氯霉素酊劑/凝膠劑機制：抑制或殺滅PA在治療初期使用，或在患者已經適應維A酸或過氧苯甲酰凝膠后作為一種輔助治療1%克林霉素磷酸酯溶液，適用于皮膚干燥和敏感患者。西安電力中心醫院皮膚科當前24頁，總共57頁。局部治療-壬二酸15-20%霜劑機制：減少PA，溶解粉刺、美白西安電力中心醫院皮膚科當前25頁，總共57頁。局部治療-二硫化硒2.5%洗劑機制：抑制真菌、抑制寄生蟲、抑制細菌、降低皮膚游離脂肪酸用于皮脂益處明顯的患者，當洗面乳用。潔凈皮膚，略加稀釋，均勻涂布，20min清水洗滌。西安電力中心醫院皮膚科當前26頁，總共57頁。局部治療-其他5-10%硫磺洗劑機制：調節角質形成細胞分化、降低皮膚游離脂肪酸、抑制PA。2%水楊酸乙醇溶液機制：溶解皮脂西安電力中心醫院皮膚科當前27頁，總共57頁。系統治療-抗生素四環素類（米諾環素、多西環素、賴甲四環素）大環內酯類（紅霉素、林可霉素、阿奇霉素）磺胺類（TMP/SMZ）西安電力中心醫院皮膚科當前28頁，總共57頁。系統治療-抗生素治療中重度痤瘡（2-4級）的有效方法避免或減少耐藥1.避免單獨使用2.開始要足量，一旦有效不宜減量維持3.治療后2-3周無效時要及時停藥4.保證足夠療程，避免間斷使用西安電力中心醫院皮膚科當前29頁，總共57頁。首選米諾環素、多西環素100-200mg/d，po，qd/bid用藥最短6周，最長12周。系統治療-抗生素當前30頁，總共57頁。系統治療-抗生素米諾環素不良反應色素沉著藥物超敏反應自身免疫性疾病四環素類藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。大環內酯類和四環素類藥物均易產生藥物的相互作用。西安電力中心醫院皮膚科當前31頁，總共57頁。系統治療-異維A酸口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。作用于痤瘡發病的所有病理生理環節。西安電力中心醫院皮膚科當前32頁，總共57頁。系統治療-異維A酸應用指征：1.嚴重的結節囊腫性痤瘡及其變異形式2.伴有瘢痕形成的炎癥痤瘡3.對于以下治療無效的中、重度痤瘡；聯合療法治療3月，包括全身應用四環素類藥物者4.伴有嚴重心理壓力者（毀容恐懼癥）5.革蘭陰性桿菌毛囊炎6.頻繁反復需要重復或長程全身應用抗生素者7.由于某種原因需要迅速痊愈的少數患者西安電力中心醫院皮膚科當前33頁，總共57頁。系統治療-異維A酸不良反應致畸抑郁癥狀血三酰甘油可能升高治療開始前進行肝功能和血脂檢查,并在治療1個月后復查西安電力中心醫院皮膚科當前34頁，總共57頁。系統治療-激素雌性激素包括雌激素和孕激素兩大類西安電力中心醫院皮膚科當前35頁，總共57頁。適應癥：女性中、重度痤瘡患者伴有皮脂溢出、痤瘡、多毛、雄激素源性脫發或存在多囊卵巢綜合征遲發型痤瘡及在月經期前痤瘡顯著加重者系統治療-激素當前36頁，總共57頁。系統治療-激素具有雄激素活性的孕激素不適合痤瘡的治療當前37頁，總共57頁。系統治療-激素復方醋酸環丙孕酮片-達因-35(含醋酸環丙孕酮2mg+炔雌醇35μg)在月經周期的第1-21天,1片/d,停7d療程3～4個月。皮脂溢出特別多,在月經周期的5～14d加服50-100mg醋酸環丙氯地孕酮。西安電力中心醫院皮膚科當前38頁，總共57頁。系統治療-激素不良反應：子宮出血乳房脹痛上腹部不適面部皮膚發紅體重增加深靜脈血栓黃褐斑……西安電力中心醫院皮膚科當前39頁，總共57頁。系統治療-激素抗雄激素-安體舒通①抑制二氫睪酮與受體結合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。②抑制5-α還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉換。推薦劑量為1-2mg/(kg·d)，療程為3-6個月西安電力中心醫院皮膚科

睪酮二氫睪酮皮脂腺雄激素受體5-α還原酶當前40頁，總共57頁。系統治療-激素不良反應：月經不調惡心嗜睡疲勞頭昏或頭痛高鈣血癥。西安電力中心醫院皮膚科當前41頁，總共57頁。系統治療-激素安體舒通：孕婦禁用不推薦男性患者使用，用后可能出現乳房發育、乳房脹痛等癥狀當前42頁，總共57頁。系統治療-激素抗雄激素-西咪替丁有弱的抗雄激素作用，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結合，

但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。推薦劑量為200mg，

每日3次，療程為4-6周。西安電力中心醫院皮膚科當前43頁，總共57頁。系統治療-激素糖皮質激素抑制腎上腺皮質功能亢進引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。主要用于暴發性痤瘡或聚合性痤瘡西安電力中心醫院皮膚科當前44頁，總共57頁。系統治療-激素暴發性痤瘡

潑尼松20-30mg/d，持續4-6周之后2周內逐漸減量，加用維A酸口服西安電力中心醫院皮膚科當前45頁，總共57頁。系統治療-激素聚合性痤瘡或暴發性痤瘡在口服維A酸治療時出現病情加重潑尼松20-30mg/d，持續2-3周之后6周內逐漸減量；

同時停用口服維A酸或減量當前46頁，總共57頁。系統治療-激素糖皮質激素推薦劑量:潑尼松5mg/d或地塞米松0.375～0.75mg/d，每晚服用，可以抑制促腎上腺激素清晨的高分泌，抑制腎上腺和卵巢產生雄激素，好轉后逐漸減量。月經前加重的痤瘡患者月經前10d開始服用潑尼松5mg/d至月經來潮為止。大劑量糖皮質激素有抗炎作用，小劑量則有抗雄激素作用當前47頁，總共57頁。痤瘡其他治療中藥治療—中藥、針灸、耳針物理治療—PDT、果酸、激光光子其他治療—粉刺挑除、皮損封閉、膿腫切開西安電力中心醫院皮膚科當前48頁，總共57頁。當前49頁，總共57頁。溫水洗臉時間提倡使用針對油性皮膚和粉刺的化妝品不使用油性大及粉質的化妝品，如凡士林勿擠壓皮膚清潔方法是否得當？每日溫水清洗皮膚2次，外用保濕劑，禁用粉質化妝品西安電力中心醫院皮膚科當前50頁，總共57頁。西安電力中心醫院皮膚科當前51頁，總共57頁。沒有統一看法減少不良飲食習慣注意飲食對藥物的影響

如鐵、鈣影響四環素類藥物吸收飲食指導是否合理，有無補充？多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油膩食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可樂、濃茶等西安電力中心醫院皮膚科當前52頁，總共57頁。應涂布到整個顏面部有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出現，多數不需要停藥維A酸類起效慢，2-3月才有明顯效果，防止復發，維持6-12月外用藥物使用方法是否正確？囑患者皮損處局部點涂，盡量減少正常接觸藥物。同時告知患者如發生紅斑、脫屑癥狀減少用藥次數應涂布到整個顏面部先局部試用，輕度干燥、脫屑不需要停藥，出現過敏等不良