臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容第1頁/共136頁【教學(xué)目標(biāo)】1．掌握康復(fù)護(hù)理的目的；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法的護(hù)理措施；物理治療、作業(yè)治療及言語治療的基本概念及護(hù)理措施；2．熟悉臨床告知、二次損傷的定義；中醫(yī)康復(fù)的護(hù)理方法；物理治療、作業(yè)治療及言語治療的目的；3．了解中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)和基本特點(diǎn)；物理治療、作業(yè)治療及言語治療的概況。第2頁/共136頁康復(fù)護(hù)理目的是什么？第3頁/共136頁康復(fù)護(hù)理目的全程參與患者的康復(fù)工作協(xié)調(diào)工作

臨床告知心理護(hù)理延續(xù)功能

防止二次損傷第4頁/共136頁全程參與患者的康復(fù)工作為康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施奠定基礎(chǔ)

輔助患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練

督促與觀察康復(fù)訓(xùn)練效果

第5頁/共136頁協(xié)調(diào)工作參與制定病人的康復(fù)計(jì)劃。將患者訓(xùn)練效果的觀察情況，及時(shí)通報(bào)給其他工作人員。完成與其他部門的協(xié)調(diào)工作。

第6頁/共136頁臨床告知第7頁/共136頁心理護(hù)理

怎么會(huì)這樣？第8頁/共136頁延續(xù)功能

預(yù)防繼發(fā)性功能障礙預(yù)防并發(fā)癥保存殘存功能第9頁/共136頁防止二次損傷注意病房環(huán)境的調(diào)節(jié)注意隨時(shí)評(píng)估患者的情況

注意患者的精神狀態(tài)

第10頁/共136頁第四章康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容第三節(jié)圍PT之康復(fù)護(hù)理第11頁/共136頁主要內(nèi)容概述定義分類護(hù)理圍PT之康復(fù)護(hù)理

圍運(yùn)動(dòng)療法、圍電療法、圍光療法、圍超聲波療法、圍磁療、圍溫?zé)岑煼?、圍冷凍療法之康?fù)護(hù)理第12頁/共136頁定義手段物理因子、功能訓(xùn)練、手法治療目的來預(yù)防和治療疾病最大限度地恢復(fù)、改善或重建軀體功能第13頁/共136頁分類根據(jù)物理因素的性質(zhì)力學(xué)類其他物理因素類根據(jù)所應(yīng)用的物理因子人工、自然兩類根據(jù)治療中患者的主、被動(dòng)狀態(tài)主動(dòng)性、被動(dòng)性物理治療

醫(yī)學(xué)全在線第14頁/共136頁護(hù)理——物理治療前心理護(hù)理創(chuàng)造環(huán)境評(píng)估患者功能，作好治療前的準(zhǔn)備將康復(fù)護(hù)理知識(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，幫助病人早期采取有利于康復(fù)的活動(dòng)方式，對(duì)病人進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)病人的康復(fù)。根據(jù)需要與PT治療師做好患者病情的交接及注意事項(xiàng)。與康復(fù)醫(yī)師、治療師配合，協(xié)調(diào)康復(fù)治療計(jì)劃的安排。第15頁/共136頁護(hù)理——物理治療后觀察并記錄患者治療后的局部及全身的反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。配合PT治療計(jì)劃實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理監(jiān)督并指導(dǎo)病人在日常活動(dòng)中使用正確的模式，使康復(fù)治療在病房得到延續(xù)。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，協(xié)助并監(jiān)督患者的康復(fù)治療與護(hù)理。第16頁/共136頁圍PT之康復(fù)護(hù)理圍運(yùn)動(dòng)療法圍電療法圍光療法圍超聲波療法圍磁療圍溫?zé)岑煼▏鋬霪煼ǖ?7頁/共136頁圍運(yùn)動(dòng)療法概念：是利用力學(xué)的因素緩解患者癥狀或改善軀體功能的一種治療方法。

康復(fù)護(hù)理方法維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法用于肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)療法降低肌張力的運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法

醫(yī)學(xué)全在線第18頁/共136頁維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：關(guān)節(jié)所能達(dá)到的活動(dòng)范圍，有主動(dòng)和被動(dòng)之分原因目的意義方法

第19頁/共136頁方法關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)

軟組織牽拉技術(shù)

第20頁/共136頁關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)

分類根據(jù)是否借助外力根據(jù)是否使用器械護(hù)理要點(diǎn)第21頁/共136頁分類主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)器械練習(xí)懸吊練習(xí)滑輪練習(xí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)第22頁/共136頁主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者完成運(yùn)動(dòng)獨(dú)立輔助力、阻力第23頁/共136頁主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)第24頁/共136頁被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

第25頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)

囑患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身盡可能放松便于治療運(yùn)動(dòng)后觀察患者治療前后關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是否改善，是否產(chǎn)生疼痛等并作詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)反饋指導(dǎo)患者時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，動(dòng)作柔和緩慢，有力度，有節(jié)律；關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)逐漸加大，切忌沖擊式或粗暴的牽拉應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者每日多次重復(fù)練習(xí)使訓(xùn)練效果得以積累針對(duì)患者具體情況指導(dǎo)其選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式囑患者自行進(jìn)行所有運(yùn)動(dòng)均應(yīng)在無痛的情況下進(jìn)行，一般每種運(yùn)動(dòng)活動(dòng)3～5次，每日2次第26頁/共136頁關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)概念：是指治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，主要適用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙。具體應(yīng)用時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。操作時(shí)的手法分為4個(gè)等級(jí)護(hù)理要點(diǎn)第27頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)治療前評(píng)定擬治療的關(guān)節(jié)，療程中注意隨時(shí)評(píng)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍指導(dǎo)患者取舒適、放松、無疼痛的體位患者治療后出現(xiàn)輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)，若治療后24小時(shí)疼痛仍不減輕，甚至加劇則說明治療強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，討論是否降低治療強(qiáng)度或縮短治療時(shí)間。第28頁/共136頁軟組織牽拉技術(shù)

概念：牽拉是指拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織的治療方法分類：分為手法牽拉、機(jī)械裝置被動(dòng)牽拉、自我牽拉、主動(dòng)抑制。第29頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第30頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)

牽拉前先評(píng)定，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?；牽拉時(shí)盡量保持在舒適、放松、易于牽拉的體位，充分暴露牽拉部位，如有病情允許，應(yīng)去除繃帶、夾板、支具或較多的衣物指導(dǎo)患者及家屬在進(jìn)行局部牽拉之前可先用熱療，以增加組織的伸展性及降低發(fā)生損傷的可能性告訴患者牽拉后出現(xiàn)肌肉酸脹屬于正常反應(yīng)，但如果肌肉持續(xù)酸脹24小時(shí)，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，說明牽拉力量過大，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師予以處理；囑患者及家屬避免過度牽拉已長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的軟組織，因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后，結(jié)締組織失去了正常的張力易引起損傷。第31頁/共136頁肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)療法目的：是增強(qiáng)肌力及肌肉耐力，為平衡、步態(tài)等其它功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備，打下良好的基礎(chǔ)。方法：主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)抗等張阻力運(yùn)動(dòng)抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練第32頁/共136頁抗等張阻力運(yùn)動(dòng)

抗徒手阻力運(yùn)動(dòng)抗機(jī)械阻力運(yùn)動(dòng)

醫(yī)學(xué)全在線第33頁/共136頁抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練

訓(xùn)練前先測(cè)某一肌群10RM以該極限量為基準(zhǔn)，分3組訓(xùn)練第l組取l0RM的1/2量，重復(fù)練習(xí)10次第2組取l0RM的3/4量，重復(fù)練習(xí)I0次第3組取10RM的全量，重復(fù)練習(xí)10次第34頁/共136頁抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)

第35頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)

訓(xùn)練前應(yīng)先評(píng)定患者，根據(jù)肌力等級(jí)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方法，并協(xié)助患者做好準(zhǔn)備活動(dòng)密切觀察運(yùn)動(dòng)中患者的反應(yīng)指導(dǎo)患者在訓(xùn)練中，尤其在等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練中，應(yīng)避免屏氣，以防引起乏氏反應(yīng)，特別是對(duì)高血壓、冠心病或其他心血管疾病患者應(yīng)禁忌在抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)，過分用力或屏氣治療后，應(yīng)觀察患者的全身及局部反應(yīng)鼓勵(lì)患者在病房進(jìn)行自主訓(xùn)練，建議其采取略高于患者現(xiàn)有的能力水平根據(jù)病人全身及局部狀況選擇合適的訓(xùn)練方法，每天訓(xùn)練1～2次，每次20～30分鐘第36頁/共136頁降低肌張力的運(yùn)動(dòng)療法

手法牽拉肌力訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育技術(shù)：如Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射，Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負(fù)重，PNF技術(shù)中的上肢伸展模式和下肢屈曲模式等。第37頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理過程中，密切觀察患者對(duì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的掌握情況，隨時(shí)糾正其錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方法及模式；指導(dǎo)患者家屬或陪護(hù)人員掌握正確的運(yùn)動(dòng)護(hù)理方法，從而積極參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并在日常生活中隨時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)；在運(yùn)用神經(jīng)發(fā)育技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)注意訓(xùn)練的過程，通過運(yùn)動(dòng)覺和視覺的信息輸入，增強(qiáng)訓(xùn)練的效果，同時(shí)因此類療法較簡(jiǎn)單、枯燥，易使患者產(chǎn)生疲勞和反感，護(hù)理上應(yīng)注意；護(hù)理過程中應(yīng)詳細(xì)掌握患者情況，作好護(hù)理記錄。第38頁/共136頁恢復(fù)平衡功能的運(yùn)動(dòng)療法

目的

適應(yīng)癥分類靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

第39頁/共136頁靜態(tài)平衡訓(xùn)練先從比較穩(wěn)定的體位開始，然后轉(zhuǎn)至較不穩(wěn)定體位①前臂支撐俯臥位；②前臂支撐俯臥跪位；③前傾跪位；④跪坐位；⑤半跪位；⑥坐位；⑦站立位（可以先扶平行杠站立，然后背靠站立、單腿站立）。站立位時(shí)也可先睜眼以后閉眼進(jìn)行。第40頁/共136頁動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練

第41頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)訓(xùn)練時(shí)要求患者放松、消除緊張及恐懼心理，指導(dǎo)患者通過鏡子進(jìn)行姿勢(shì)矯正為患者提供一個(gè)安全舒適的康復(fù)環(huán)境指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練應(yīng)由易到難，體位由最穩(wěn)定的過渡到最不穩(wěn)定的體位，身體重心由低到高，由睜眼訓(xùn)練保持平衡過渡到閉眼的平衡，由注意保持平衡到不注意也能保持平衡訓(xùn)練，注意保護(hù)并逐步減少保護(hù)；指導(dǎo)偏癱患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，容易向后方或側(cè)方傾斜，可在協(xié)助患者在患側(cè)臀部墊一小枕以保持平衡起立訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者健側(cè)臀部坐在較高的床邊緣，健手支撐在床上用患側(cè)下肢站立；站立訓(xùn)練時(shí)先進(jìn)行患側(cè)下肢的負(fù)重訓(xùn)練。第42頁/共136頁恢復(fù)步行功能的運(yùn)動(dòng)療法

步行前準(zhǔn)備活動(dòng)減重步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練室內(nèi)行走訓(xùn)練上下樓梯、跨越障礙訓(xùn)練

第43頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)創(chuàng)造有利的環(huán)境條件并配備必要的輔助設(shè)備，循序漸進(jìn)地進(jìn)行練習(xí)；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者利用有功能的肢體進(jìn)行有氧訓(xùn)練以改善體力；指導(dǎo)患者在不具備步行條件的情況下不要急于步行，以免造成誤用；指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練充分后方可進(jìn)行步行訓(xùn)練，步行訓(xùn)練按以下流程進(jìn)行，即扶持步行-扶杖步行-徒手步行-步態(tài)訓(xùn)練-上下臺(tái)階訓(xùn)練-復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練，步行訓(xùn)練中扶持者力量要適當(dāng)，應(yīng)以患者自身力量支持為主；同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者配合腿的動(dòng)作做兩臂協(xié)調(diào)性擺動(dòng)，并注意保護(hù)，嚴(yán)防摔倒，必要時(shí)隨帶輪椅，以便患者疲勞時(shí)坐下休息；第44頁/共136頁在步態(tài)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)異常步態(tài)應(yīng)及時(shí)糾正和督導(dǎo)，要求步行的節(jié)奏應(yīng)緩慢穩(wěn)定，步幅及步速左右對(duì)稱，保證患者按正確的步態(tài)完成每一個(gè)動(dòng)作；用拐杖助行的步行訓(xùn)練病人在訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)位于病人的對(duì)面或健側(cè)。位于對(duì)面的護(hù)理人員倒行在病人的前面；位于健側(cè)的護(hù)理人員在病人身旁與其伴行。如出現(xiàn)身體不平衡時(shí)，不可牽拉患側(cè)肢體，以避免過度的拉力造成脫臼或骨折等二次損傷。鼓勵(lì)患者盡可能獨(dú)立完成動(dòng)作，不可過分依賴家屬或其他人員，同時(shí)家屬不要過多輔助，以免影響康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程。第45頁/共136頁圍電療法之康復(fù)護(hù)理

概念應(yīng)用各種電流或電磁場(chǎng)預(yù)防和治療疾病的方法稱電療法。分類直流電及直流電離子導(dǎo)入療法低頻電療法中頻電療法高頻電療法第46頁/共136頁直流電及直流電離子導(dǎo)入療法直流電療法應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法借助直流電場(chǎng)的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用第47頁/共136頁直流電治療作用鎮(zhèn)靜、止痛、消炎促進(jìn)神經(jīng)再生和骨折愈合調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能調(diào)整肌張力第48頁/共136頁藥物離子導(dǎo)入療法特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時(shí)間較長(zhǎng)缺點(diǎn)：導(dǎo)入的藥量少透入表淺

醫(yī)學(xué)全在線第49頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)——治療前護(hù)理應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史檢查治療部位皮膚是否清潔完整，感覺是否正常，以免皮膚灼傷如有小塊皮膚破損，宜貼以膠布或以小塊塑料薄膜覆蓋；如皮損嚴(yán)重，則應(yīng)向主管醫(yī)師進(jìn)行反饋暫停其治療；如毛發(fā)過多，用溫水浸濕或剃去；如感覺喪失，則不宜治療。第50頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)——治療后護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問并觀察病人治療局部的皮膚情況。如出現(xiàn)正極下皮膚較干燥者，局部應(yīng)涂以潤(rùn)膚劑如有皮膚過敏，而又必須進(jìn)行治療時(shí)，治療后局部用膚輕松軟膏涂敷；多次直流電治療后，由于電解產(chǎn)物的刺激，可出現(xiàn)局部瘙癢、皸裂及皮疹反應(yīng)等，囑病人勿用手抓，注意保護(hù)局部，用熱水清洗局部后，涂以50%的甘油；如發(fā)生直流電灼傷，局部無須特殊處理，注意預(yù)防感染即可；如灼傷嚴(yán)重，給予涂2%龍膽紫，亦可用紅斑量紫外線照射。第51頁/共136頁低頻脈沖電療法

概念：應(yīng)用頻率低于1000Hz的脈沖電流治療疾病的方法。治療作用：①興奮神經(jīng)肌肉組織；②止痛作用；③促進(jìn)血液循環(huán)和消腫。

分類：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、神經(jīng)肌肉電刺激療法、功能性電刺激療法

護(hù)理要點(diǎn)第52頁/共136頁第53頁/共136頁中頻電療法

概念：應(yīng)用頻率1～100KHz的電流治療疾病的方法治療作用：①鎮(zhèn)痛作用；②促進(jìn)局部血液循環(huán)；③消炎和消腫；④軟化疤痕和松解粘連作用。分類：調(diào)制中頻電療法，干擾電療法和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種。

第54頁/共136頁高頻電療法

概念：應(yīng)用頻率超過100KHz(100,000Hz)的交流電防治疾病的方法。

生物學(xué)效應(yīng)主要為熱效應(yīng)。護(hù)理要點(diǎn)

第55頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)告知病人治療中可能有的感覺如溫?zé)岣卸粦?yīng)有灼痛感。囑患者應(yīng)保持皮膚干燥，穿吸汗、不含金屬的衣服。告知患者應(yīng)取下身上的金屬物。治療時(shí)，患者和操作者身體的任何部位都不得接觸接地的金屬物以免燙傷。嬰幼兒治療時(shí)，告知家長(zhǎng)應(yīng)有專人看護(hù)，防止其抓握電纜、電極板，防止淚水、汗水、尿液流至治療部位。哭鬧不合作的嬰幼兒，最好入睡安靜后治療。治療過程中，應(yīng)經(jīng)常詢問、觀察患者反應(yīng)，如有過熱、頭昏、心慌等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止治療，進(jìn)行必要的檢查與處理。有其他特殊反應(yīng)時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，作進(jìn)一步處理。第56頁/共136頁圍光療法之康復(fù)護(hù)理

概念：利用陽光或人工光線防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法?；纠砘?yīng)：熱效應(yīng)、光電效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)及熒光效應(yīng)，作用：主要有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解肌肉痙攣等。分類：陽光、紅外線、紫外線、可見光、激光等。第57頁/共136頁紅外線療法的護(hù)理囑患者在治療過程中不能隨意移動(dòng)患部，以免觸及輻射器引起燙傷；進(jìn)行面部治療時(shí)，應(yīng)讓患者戴防護(hù)眼鏡或以浸水的紗布等遮蓋眼部，以防止紅外線對(duì)眼睛的傷害；治療過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者、觀察其反應(yīng)，特別是感覺較遲鈍的老年人或兒童，以免燙傷；皮膚感覺障礙、植皮部位、骨突部位治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)常巡視，觀察反應(yīng)；患者如訴頭暈、惡心、乏力等不適，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反饋；治療結(jié)束后，將照射部位的汗液擦干，患者應(yīng)在室內(nèi)休息10～15分鐘后方可外出。第58頁/共136頁紅外線療法

醫(yī)學(xué)全在線第59頁/共136頁紫外線療法的護(hù)理照射前了解患者近期是否服用過光敏劑照射部位皮膚應(yīng)保持清潔，如有傷口應(yīng)先換藥，創(chuàng)面有分泌物時(shí)，應(yīng)擦拭干凈，方可進(jìn)行照射；囑患者應(yīng)戴護(hù)目鏡及白手套，盡量減少非照射部位皮膚的裸露；保持室內(nèi)空氣流通；療程中注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。治療后應(yīng)叮囑患者局部皮膚防止日曬，不宜用堿性肥皂；如局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、脫屑，先請(qǐng)示醫(yī)師是否為治療劑量的正常反應(yīng)，做相應(yīng)處理。若患者無法忍受，較輕的冷敷消炎即可消退，若較嚴(yán)重，皮膚出現(xiàn)水皰且疼痛不止，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)處理。第60頁/共136頁激光療法的護(hù)理檢查激光器放置位置是否合理，盡量避免光束照射或反射到其他人員身上；囑工作人員及患者均應(yīng)戴護(hù)目鏡。除治療眼科疾病外，激光束應(yīng)避免直射眼睛；囑患者在治療過程中不要隨意變動(dòng)體位。治療結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問并觀察患者療效，以便根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整治療方案。LP50激光治療儀第61頁/共136頁圍超聲波療法之康復(fù)護(hù)理概念：指頻率在20，000Hz以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。常用頻率為800～1000kHz。作用適應(yīng)證及禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)全在線第62頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)治療前囑病人取下身上所帶金屬物品。清潔治療部位皮膚，不治療的部位用毛巾被（毯）遮蓋，以防病人受涼。治療后觀察有無不良反應(yīng)，詢問病人反應(yīng)。對(duì)于燒傷病人行超聲波治療的護(hù)理有一些特殊的要求。第63頁/共136頁圍磁療之康復(fù)護(hù)理概念：利用磁場(chǎng)作用于人體，以達(dá)到治療目的的方法稱為磁療。作用：磁療主要有鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、降壓降脂及增加膜通透性等治療作用。適應(yīng)癥及禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)FisiofieldMaxi磁療儀

MG-WAVE便攜式磁療儀

第64頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)囑患者治療前要除去治療區(qū)域的金屬物品以免被磁化；告訴患者磁療的副作用較少，但如果治療過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)向護(hù)理人員或醫(yī)師進(jìn)行反饋；患者在大劑量治療后有可能出現(xiàn)嗜睡、頭痛、惡心、心慌、局部過敏性反應(yīng)，停止治療后會(huì)很快消失；磁療時(shí)間一般為每次20～30分鐘，每日或隔日一次；磁片貼敷可連續(xù)進(jìn)行，根據(jù)患者的病情定期復(fù)查，一般貼敷一周后應(yīng)休息1～2天再貼。某些慢性病，如高血壓，慢性結(jié)腸炎等，須長(zhǎng)期貼敷。第65頁/共136頁圍溫?zé)岑煼ㄖ祻?fù)護(hù)理概念：以各種熱源作為介質(zhì)將熱直接傳遞到機(jī)體來治療疾病的方法，稱為溫?zé)岑煼?。護(hù)理要點(diǎn)蠟療儀

醫(yī)學(xué)全在線第66頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)對(duì)皮膚感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕、植皮術(shù)后患者的局部治療應(yīng)特別注意其治療溫度，并在治療過程中反復(fù)觀察、詢問；蠟療時(shí)，囑患者每次浸入蠟液時(shí)均不應(yīng)越過第一層蠟?zāi)さ倪吘?；治療部位皮膚如有破損應(yīng)可加蓋一層凡士林紗布；如局部有潰瘍或傷口，應(yīng)先用高錳酸鉀液沖洗，并蓋以薄的蠟?zāi)ぃ幌灟熓覒?yīng)注意通風(fēng)，石蠟容易燃燒，使用與保存時(shí)要注意防火；治療結(jié)束后：①協(xié)助患者擦除汗液，整理好衣服，休息片刻再離去；②對(duì)于出汗多者應(yīng)適當(dāng)?shù)亟o予補(bǔ)充水分；③觀察患者全身及局部反應(yīng)，如出現(xiàn)食欲減退、睡眠質(zhì)量下降或血沉超過36毫米/小時(shí)以上或脈膊加快或局部癥狀加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，終止治療。溫?zé)嶂委熎陂g，飲食應(yīng)增加水分、蛋白質(zhì)、碳水化合物、鹽類和維生素等物質(zhì)。對(duì)于出汗多者可給予水分補(bǔ)充。第67頁/共136頁圍冷凍療法之康復(fù)護(hù)理概念：應(yīng)用致冷物質(zhì)或冷凍器械產(chǎn)生低溫冷凍以治療疾病的方法。適應(yīng)癥及禁忌癥護(hù)理要點(diǎn)OPTI-ICE?冷療裝置

醫(yī)學(xué)全在線第68頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)治療前應(yīng)向患者介紹冷凍治療的正常反應(yīng)，囑患者在治療中不得隨意變換體位和觸摸冷凍機(jī)器，治療中有不適，應(yīng)及時(shí)告訴治療師；過飽或過饑時(shí)均不宜治療；眼部治療時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的眼睛，防止液氮損傷眼角膜；局部冷治療時(shí)，應(yīng)防止組織損傷，溫度過低、時(shí)間過長(zhǎng)均可造成組織不可逆損傷，對(duì)局部循環(huán)不良、感覺障礙或體質(zhì)虛弱的患者尤應(yīng)注意；少數(shù)患者治療時(shí)會(huì)發(fā)生冷過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、心率加快、血壓下降等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，應(yīng)立即停止治療，予以保暖、服熱飲料等；第69頁/共136頁告訴患者治療后3～5天保持創(chuàng)面干燥，結(jié)痂后禁用手揭，應(yīng)讓其自然脫落；冬季應(yīng)注意非治療部位的保暖，以防感冒；治療后注意觀察患者全身情況及局部反應(yīng)。第70頁/共136頁第四章康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容第四節(jié)圍OT之康復(fù)護(hù)理第71頁/共136頁主要內(nèi)容概述圍OT之康復(fù)護(hù)理

圍日常生活活動(dòng)訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理

圍家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理圍就業(yè)咨詢與就業(yè)前訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理圍文娛訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理圍教育性技能訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理使用康復(fù)輔助用具的訓(xùn)練和指導(dǎo)

改造生活、工作環(huán)境的指導(dǎo)第72頁/共136頁概述定義作業(yè)療法（OT）是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾導(dǎo)致不同程度地喪失生活自理和職業(yè)工作能力的患者，進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能力，作為家庭和社會(huì)的一員過著有意義的生活。特點(diǎn)第73頁/共136頁第74頁/共136頁特點(diǎn)用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動(dòng)可根據(jù)患者訓(xùn)練和治療的重點(diǎn)目標(biāo)，并運(yùn)用作業(yè)分析的知識(shí)，選擇以軀體運(yùn)動(dòng)為主的，或以情緒調(diào)節(jié)為主的，或以認(rèn)知訓(xùn)練為主的作業(yè)。重視利用各種輔助器械、工具作業(yè)治療著眼于幫助恢復(fù)或取得正常的、健康的、有意義的生活方式和生活能力，可能的話還要恢復(fù)或取得一定的工作能力

第75頁/共136頁作業(yè)療法與運(yùn)動(dòng)療法的區(qū)別運(yùn)動(dòng)療法是以恢復(fù)及提高軀體運(yùn)動(dòng)功能水平為主要目標(biāo)作業(yè)治療則是在上述功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，以提高認(rèn)知、操作和生活自理能力水平為主要目標(biāo)。

第76頁/共136頁作業(yè)療法的對(duì)象作業(yè)療法的目的阻止患者現(xiàn)有的作業(yè)能力的下降改進(jìn)患者的作業(yè)能力，開發(fā)潛在的作業(yè)能力第77頁/共136頁圍OT之康復(fù)護(hù)理——圍日常生活活動(dòng)訓(xùn)練概念：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練（ADL）是指每一患者為了達(dá)到生活自理而必須進(jìn)行的一系列最基本的動(dòng)作。

第78頁/共136頁圍OT之康復(fù)護(hù)理——圍家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)全在線第79頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第80頁/共136頁康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

全面評(píng)估患者的情況。作好心理護(hù)理。在日常護(hù)理工作中，幫助患者早期采取有利于康復(fù)的活動(dòng)方式，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)與治療師、患者家屬等共同協(xié)作研究治療方案及方法第81頁/共136頁指導(dǎo)并協(xié)助患者作好治療前的身體準(zhǔn)備。根據(jù)患者需要，將普通的日常生活用具加以改造，必要時(shí)協(xié)助對(duì)患者的生活環(huán)境加以改造，以便其更好地適應(yīng)生活環(huán)境。指導(dǎo)患者如何應(yīng)用能量節(jié)約技術(shù)，減少做家務(wù)活動(dòng)時(shí)的能量消耗，改造家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平，第82頁/共136頁在訓(xùn)練過程中應(yīng)注意防止墜床等意外損傷治療后詢問患者反應(yīng)及感受，觀察并記錄治療后的機(jī)體反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)作業(yè)治療采用集體治療的形式，以增加患者與周圍群眾的接觸，有助于參加更多的社會(huì)活動(dòng)。對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，協(xié)助并監(jiān)督患者的康復(fù)治療與護(hù)理。第83頁/共136頁圍就業(yè)咨詢與就業(yè)前訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理

就業(yè)咨詢就業(yè)前訓(xùn)練與原工作相近的技能訓(xùn)練

對(duì)有明顯手指、手腕精細(xì)協(xié)調(diào)功能障礙者的技能訓(xùn)練

根據(jù)個(gè)人愛好選擇相應(yīng)的作業(yè)技能訓(xùn)練

為恢復(fù)就業(yè)前的肌力、耐力等所要求的技能訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)全在線第84頁/共136頁第85頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第86頁/共136頁第87頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第88頁/共136頁第89頁/共136頁護(hù)理要點(diǎn)注意安全防護(hù)。注意治療中觀察患者的反應(yīng)，集體治療時(shí)注意控制相互間的不利影響。職業(yè)技能訓(xùn)練可以改善患者的軀體功能障礙和心理障礙，并能為就業(yè)作好體能與技能的準(zhǔn)備，護(hù)理人員應(yīng)熟悉常用的訓(xùn)練方法及適用范圍以便為患者提供指導(dǎo)。

第90頁/共136頁圍文娛訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：全面評(píng)估患者的情況，參與制定訓(xùn)練計(jì)劃；作好治療前患者的心理準(zhǔn)備，解除其對(duì)治療的恐懼等不良心理反應(yīng)；指導(dǎo)患者及家屬選擇與治療目的相符的作業(yè)項(xiàng)目，常用的有：注意安全防護(hù)在訓(xùn)練過程中注意調(diào)節(jié)患者情緒，消除抑郁，同時(shí)注意患者之間的社會(huì)交往能力的培養(yǎng)。注意情緒和控制，尤其是情緒易激動(dòng)的患者。第91頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第92頁/共136頁圍教育性技能訓(xùn)練之康復(fù)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：根據(jù)患者不同的年齡和不同的智力情況，提出了不同的教育訓(xùn)練要求和目標(biāo)，通過多種方式提高患者的思維能力。訓(xùn)練內(nèi)容由易到難，內(nèi)容豐富，要求具體、形象、生動(dòng)，教具顏色鮮艷、生動(dòng)。根據(jù)兒童的心理生理特點(diǎn)設(shè)立智能訓(xùn)練室，利用各種各樣玩具，設(shè)計(jì)各種生動(dòng)有趣的游戲來教育兒童，提高智力。某些患兒具有攻擊、破壞和其他不好的習(xí)慣，糾正不良行為和習(xí)慣，給他們樹立榜樣，進(jìn)行道德品質(zhì)的教育。第93頁/共136頁使用康復(fù)輔助用具的訓(xùn)練和指導(dǎo)手杖、拐杖、助行器

矯形器

假肢

輪椅

第94頁/共136頁手杖、拐杖、助行器選購時(shí)需參考患者的身高、體力，調(diào)節(jié)高度、指導(dǎo)使用注意事項(xiàng)。應(yīng)符合實(shí)際需要，可用可不用時(shí)盡量不用；結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，便于維修，并盡可能輕巧耐用；價(jià)格應(yīng)在患者能承受的范圍內(nèi)；使用時(shí)需注意防止損傷，經(jīng)常觀察局部皮膚有無受壓現(xiàn)象。第95頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第96頁/共136頁第97頁/共136頁矯形器需量體制作，指導(dǎo)穿戴注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者及家屬正確的穿脫方法，穿脫時(shí)應(yīng)注意安全，不損壞矯形器。根據(jù)需要確定穿戴的時(shí)間。穿戴好后應(yīng)注意防止松脫以免影響治療效果，同時(shí)應(yīng)注意觀察肢體血液循環(huán)及軟組織情況，避免組織損傷。定期復(fù)查，了解矯形器的情況，以便對(duì)矯形器進(jìn)行調(diào)整和修改，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。第98頁/共136頁假肢告訴患者進(jìn)行訓(xùn)練的目的進(jìn)行穿脫及操縱假肢的訓(xùn)練

指導(dǎo)患者有關(guān)假肢的保養(yǎng)知識(shí)與使用注意事項(xiàng)

注意正確擺放患肢的姿勢(shì)，保持其功能位

保持適當(dāng)?shù)捏w重

醫(yī)學(xué)全在線第99頁/共136頁防止殘肢肌萎縮防止殘肢腫脹或脂肪沉積

保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔其他：注意安全，防止意外，密切觀察殘肢情況，假肢有損壞或不合適時(shí)，需隨時(shí)修復(fù)，定期門診隨訪。

第100頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第101頁/共136頁輪椅選擇堅(jiān)固耐用的輪椅，容易折疊和可拆卸，以便于貯放和搬動(dòng)。輪椅及其部件的尺寸大小應(yīng)適用安全問題

應(yīng)注意訓(xùn)練輪椅使用者

第102頁/共136頁輪椅的合適尺寸座位寬度：測(cè)量坐位時(shí)兩臂（外側(cè)緣）或兩股骨大轉(zhuǎn)子之間的最大距離，再加上5厘米。座位深度：測(cè)量坐位時(shí)，后臀部至小腿腓腸肌后緣之間的距離（膝關(guān)節(jié)彎曲90°），將測(cè)量結(jié)果減5～7.5㎝。座位高度：測(cè)量坐位時(shí)，足跟（或鞋跟）至腘窩的距離，再加5厘米。第103頁/共136頁椅背高度：低靠背的測(cè)量，由座面至腋窩的距離（一臂或雙臂向前平伸時(shí)測(cè)量），減去10㎝。高靠背則測(cè)量由座面至肩部或后枕部的實(shí)際高度。臂位（扶手）高度：上臂垂直，前臂平放于扶手上（即肘關(guān)節(jié)屈曲90°），測(cè)量座面至前臂下緣的高度，加2.5㎝。第104頁/共136頁改造生活、工作環(huán)境的指導(dǎo)

指導(dǎo)家庭的改造指導(dǎo)工作環(huán)境的改造

醫(yī)學(xué)全在線第105頁/共136頁第106頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第107頁/共136頁第108頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第109頁/共136頁第110頁/共136頁第111頁/共136頁

醫(yī)學(xué)全在線第112頁/共136頁第113頁/共136頁第114頁/共136頁第四章康復(fù)護(hù)理工作內(nèi)容第五節(jié)圍ST治療之康復(fù)護(hù)理

醫(yī)學(xué)全在線第115頁/共136頁概述

概念適應(yīng)證

治療原則

治療形式

言語康復(fù)的影響因素

第116頁/共136頁概念言語治療又稱為言語訓(xùn)練或言語再學(xué)習(xí)，是指通過各種手段包括言語訓(xùn)練或借助于交流替代設(shè)備對(duì)有言語障礙的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。第117頁/共136頁適應(yīng)證從理論上講，凡是有言語障礙的患者都可以接受言語治療對(duì)伴有意識(shí)障礙、情感障礙、行為障礙、智力障礙或有精神病的患者，以及無訓(xùn)練動(dòng)機(jī)或拒絕接受治療的患者，言語訓(xùn)練難以進(jìn)行或難以達(dá)到預(yù)期的效果。

醫(yī)學(xué)全在線第118頁/共136頁治療原則早期開始及時(shí)評(píng)定

制訂個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)

制訂富有個(gè)性的康復(fù)訓(xùn)練措施

循序漸進(jìn)

第119頁/共136頁治療原則及時(shí)