產后出血的定義第1頁/共26頁Chiefcomplain

amenorrheafor8+monthsitchingfor2+months

vaginalbleedingfor5hours

nofetalmovementfor2hoursCase

1第2頁/共26頁Currentpregnantexperience

Regularmenstruation,unclearexactLMP.amenorrheaforabout8+M.ultrasoundestimatedearlypregnancy2mafteramenorrhea.Nomorningsicknessduringearlypregnancy,withoutregularantenatalcareduringpregnancy.Feelitchingespeciallyduringnightabout2+monbothlegs,abdomenandchest,withoutcomplicatingnausea,vomitingoruncomfortableupperabdomen.5hrsago,vaginalbleedingabout50mlwithslightabdominalpain,

Nodizziness,dimeyesightetal.transferredtoourhospital

immediatelybylocalhospital.On

the

way

of

transport

,

nofeelingoffetalmovementanymore.DenyabnormalpreviousmedicalhistoryCase

1第3頁/共26頁SituationatadmissionT:36.5℃,P:64bpm,R:21/min,BP:150/104mmHg,Nopaleofface(skin),consciousandfluentspeakingwithdoctorsPhysicalexamination:(-)Obstetricexamination:tenderuterus,heightofuterus:30cm,abdominalcircumference:89cm,ROA,fetalheartbeat:nottohear.

Noobviousvaginalbleeding.Bloodtest(急診):

WBC9.1×109/L,N69.4%,RBC3.19×1012/L,

HB98g/L,

PLT186×109/L,PT

18.3s,APTT

55.4s,Fg

103mg/LUrinetest(急診)：Glu(++)，Pro(+)，WBC(+)，RBC(-)Case

1第4頁/共26頁Questions?Whatarethecommoncausesofvaginalbleedingduringthirdtrimester?

What’sthepossiblecauseofvaginalbleedingforthispatient?

Whatarethecommoncausesoffetaldeaths?What’sthemostpossiblereasonoffetaldeathforthispatient?

Whatarethediagnosisforthiswomen?Whataretheassistedexaminationsthatyousuggesttodo?

Case

1第5頁/共26頁Diagnosis?第6頁/共26頁AssistedexaminationsUnltrasound:BPD8.9cm,FL6.8cm,A4.1cm.Theplacentawaslocatedontheposteriorwalloftheuteruswithoutsignsofcoveringtheinnerosofthecervixandthethicknessofplacentawas3.1cmwithoutidentifiedmassbetweentheplacentaandtheuterus.Nofetalheartorfetalmovementwasdetected.Liverfunction:liver’senzymeswithinnormallevels,TBA6.7μmol/LRepeatedbloodtest:Hb98g/L,abnormalCoagulationfunction.Bloodtype:A,Rh(+)GDMscreentest:(-)TP:(-)TORCH:(-)第7頁/共26頁MakedecisionsWhentoterminatethepregnancy?Howtoterminatethepregnancy?Vaginaldelivery?CS?第8頁/共26頁患者帥XX，女，41歲。既往體健。生育史：1998年人工流產1999年因“難產”在雙流某醫院剖宮產，女兒，健在1999年人工流產2010年人工流產2011年因“瘢痕子宮”在雙流某醫院剖宮產，兒子，健在2013年人工流產此次妊娠Case

2第9頁/共26頁停經12+周來我院建卡Case

2第10頁/共26頁妊娠23+周彩超胎盤Case

2第11頁/共26頁胎盤妊娠31+周彩超Case

2第12頁/共26頁胎盤胎盤MRI結果（34+2周）胎盤Case

2第13頁/共26頁術中見：子宮前壁下段明顯膨隆凸起，遍布迂曲增粗的血竇；膀胱表面遍布細蚯蚓狀增生血管。胎盤覆蓋子宮中下份各壁，完全覆蓋宮頸內口，且有大量的胎盤組織凸向子宮前壁下段并深入宮頸管內；胎盤與宮壁粘連、植入。剖宮產術中所見Case

2第14頁/共26頁HbPLTPTAPTTFg術前1371341231.2282術中529517.815065術后757712.240.2161術中出血估計4500ml，共輸入紅細胞懸液8.5U，新鮮冰凍血漿600ml，冷沉淀6U，自體回收血220ml。術畢再輸入新鮮冰凍血漿500ml術前~術中~術后患者血常規、凝血功能變化Case

2第15頁/共26頁兇險性前置胎盤的定義是什么？兇險性前置胎盤為什么“兇險”？兇險性前置胎盤的治療原則？終止妊娠的方式？終止妊娠的時機？圍手術期可采取哪些措施減少出血？Case

2第16頁/共26頁患者，33歲，因“停經37+4周，要求待產”入院。現病史：患者平素月經規律，LMP2016-11-26，因雙側輸卵管阻塞在我院于2016-12-12宮腔植入凍胚2枚。早孕期超聲提示為雙絨毛膜雙胎。孕期定期產檢無特殊。現停經37+4周，入院待產。Case

3第17頁/共26頁既往史：2014年因不孕在我院行腹腔鏡下盆腔粘連松解術，2016年1月因異位妊娠在我院行腹腔鏡下患側輸卵管切除術+對側輸卵管結扎術。余無特殊。月經婚育史：初潮11歲，經期4天，周期30天，LMP:2016.11.26,EDC:2017.9.2。已婚，配偶體健，宮外孕1次，人工流產1次。家族史：無特殊。Case

3第18頁/共26頁查體：T36.8℃，P95次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。心肺（-），腹部膨隆，張力較大，宮高49cm，腹圍113cm，余（-）。輔助檢查：B超（2017-8-14）：胎1：橫位，BPD9.12cm，FL7.11cm，胎心率145次/分，羊水8.2cm。胎2：頭位，BPD9.5cm，FL6.83cm，胎心率148次/分，羊水8.5cm。Case

3第19頁/共26頁血常規：WBC6.0X109/L,中性粒細胞百分比78%，RBC3.9X1012/L,HGB125g/L,PLT130X109/L;凝血功能：PT14.2秒；APTT38.5秒，Fg450mg/dl。肝腎功能正常。Case

3第20頁/共26頁入院診斷：1.雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎；2.IVF-ET術后；3.羊水過多；4.G3P0+237+4周宮內一橫位一頭位雙活胎待產入院后處理：監測胎心胎動，完善相關檢查，擇期終止妊娠。Case

3第21頁/共26頁患者入院后第三天行擇期剖宮產，術中見：子宮明顯大于孕周，取子宮下段橫切口，娩出大嬰，男，重3260g，身長50cm，羊水清亮，量約2000ml。小嬰，女，重2720g，身長49cm，羊水清亮，量約2200ml。胎兒娩出后立即予縮宮素10U宮壁注射，10U靜脈滴注，胎盤自然剝離，子宮收縮極差呈口袋狀，出血多且迅速。Case

3第22頁/共26頁干紗布30張

濕紗布10張HR：156次/分BP：75/41mmHg負壓引流：血液800ml會陰墊，無菌單大面積血染，稱重1020g病人目前情況血常規：HGB68g/LPLT:140*109/L凝血功能：PT：19.3秒（參考值：8.5-14.5秒）APTT：60.4秒（參考值：20.4-40.4秒）Fg：110mg/dL第23頁/共26頁Questions?1.目前估計出血量共計多少？產后出血的定義？2.該患者產后出血的主要原因？3.導致該患者產后大出血的高危因素？4.下一步處理？Cas