科室質量與安全管理方案工作計劃規劃方案科室質量與安全管理方案工作計劃規劃方案1/6#/6xx開元醫院20xx年內科醫療質量與安全管理工作計劃一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。全科醫護人員要加強學習，深刻意會《醫療事故辦理條例》精神，熟悉與醫療行業相關的法律、法規，加強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固成立“質量與安全第一”的見解。二、加強風險管理，提高風險意識。要漸漸加強科室的風險管理，經過風險管理，加強醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采用有效措施加強管理，防范和辦理醫療瓜葛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行談論，在保障病人安全的同時加強自我保護。三、完滿科室醫療質量與安全系統建設，發揮科室質量與安全管理的督查作用。完滿科室質量與安全管理小組系統的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。如期組織檢查，實時將檢查情況反響，做到有效連續改進醫療質量。充分發揮科室質量系統的督查作用，實時發現問題，提出整改措施，保障安全措施與科室發展相適應和配套。組織要如期召開科室醫療質量安全管搭理議，將質量與安全納入會議主要議程。四、堅持以病人為中心，認真落實履行各項醫療規章制度。臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人供應溫馨、認真、耐心的服務。同時要認真落實履行各項醫療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例談論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例談論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，經過落實制度，向來把醫療質量、醫療安全放在科室管理的核心。五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術質量。加強醫護人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技術；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴實的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。六、重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思想的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫療瓜葛中，是進行技術判斷、司法判斷、判明是非、分清責任的依照。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，防范醫療瓜葛的發生。七、正確對待家屬贊成治療建議的簽字。《知情贊成書》的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學的風險，另一方面醫生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發買賣外的應急拯救措施。家屬簽訂贊成書是理解可能發生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發生的不測，醫護人員必定保持腦筋清醒，正確對待家屬對治療操作贊成的簽字，在治療中要精益求精，盡可能防范發買賣外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利害，充分征采建議，敬愛患者或家屬對治療方法的選擇權，保密患者隱私權。八、嚴格科室技術準入，加強醫療質量核查。科室應加強對睜開的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審察及風險評估，嚴把醫療技術準入關。同時，要加強對科室進行每個月或季度的質量核查，發現事故苗頭實時進行堵截，以保證患者在醫院能獲取安全有效的醫療服務。九、進一步加強科室醫療質量控制與管理措施醫療質量管理是科室管理的核心，為使醫療質量管理落實到位，不斷連續改進。經過科學的質量管理，成立正常、慎重的工作序次，保證醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫療技術水平，管理水平，不斷發展。1、加強科室醫療質量管理控制。（1）管理制度：在醫院醫療質量與安全管理委員會的指導下，對本科室醫療質量進行經常性檢查。重點是質量上的單薄環節、不安全因素以及診療操作老例、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實情況。依照檢查情況提出獎懲建議。督促、落實醫院醫療質量管理委員會對本科提出的醫療質量存在問題的整改建議。每季度最少一次對科室醫療質量進行解析商議科內醫療質量情況、存在問題以及改進措施，做好會議記錄。（2）推行措施：組織學習醫院各項規章制度、相關法律、法規、崗位職責、診療護理操作老例等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格履行；依照科室詳盡情況，對簡單發生醫療問題或瓜葛的診療操作、技術項目等擬定有針對性的防范、辦理措施和應急方案，形成書面文字，經常性地組織學習；對醫療、護理工作進行隨時監控，不如期抽查，發現問題實時辦理并加以改進。2、環節質量實時檢查控制管理方法。環節質量實時檢查控制是醫療質量管理控制的重點，是預防醫療弊端、減少醫療瓜葛、全面提高醫療質量的重要手段。醫療質量實時控制方法以下；（一）控制方式（1）、現場控制：經過住院病人的動向診療信息發現醫療偏差。（2）、前饋控制：經過住院病人的相關檢查信息，在醫師做出主要治療前（如手術等）發現醫療偏差，實時糾正。（3）、反響控制：經過各項診療活動結果的解析，總結經驗教訓，不斷提高診療水平。（二）檢查手段（1）、病歷檢查:每個月組織質控小組，對全科運行病歷書寫情況進行督導、檢查，發現問題實時整改，并上報質管部。（2）、邏輯功能檢查。經過邏輯功能檢查談論病案質量等。如疑難病例、死亡病例應有談論記錄等。3、推行全程醫療質量管理與連續改進（1）、嚴格履行技術操作規范、老例和標準，加強基礎醫療質量、環節醫療質量和終末醫療質量管理；認真履行醫療質量和醫療安全的核心制度；的確落實和督查首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例談論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術分級制度、術前談論制度、死亡病例談論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審察制度等醫療制度，在全程醫療質量管理中實時發現醫療質量和醫療安全隱患并進行動向監控。（2）、經過檢查、反響、談論、整改等措施，連續改進醫療質量。的確加強醫療技術規范管理。①完滿醫療技術準入、應用、督查、談論制度，并完滿醫療技術不測辦理方案和醫療技術風險預警體系，如期檢查、督導及落實，堅決杜絕未經贊成或安全性和有效性未經臨床實踐證明的醫療技術在我院應用。②嚴格審察與新睜開的醫療技術或項目相適應的技術力量、設施與設施，推行保證病人安全的方案，并成立相應的管理制度，對新睜開的醫療技術的安全、質量、療效、花銷等情況進行全程追蹤管理和談論。③新睜開的醫療技術，必定吻合倫理道德規范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。十、明確科室醫療質量與安全主要工作指標，努力完成1、病床使用率三92%2、平均住院日＜14天3、進院三日確診率290%4、進出院診療吻合率295%5、住院危重病人搶救成功率285%6、三基核查合格率=100%（75/100分）7、手術前后診療吻合率290%8、臨床與病理診療吻合率290%9、門診病歷書寫合格率三90%（90/100分分以上）0、甲級病案率290%，無丙級病歷1、醫療設施、儀器圓滿率2100%2、搶救儀器、藥物圓滿率=100%3、抗菌素使用范圍<40%,DDD<40%,抗菌素限制使用率<50%一、完滿科室醫療質量考評工作，推行規范化的質量管理，依照醫院擬定的考評標準，每個月由質控員進行檢查，做好總結反響工作。每個月檢查重點安排以下：月份：醫患溝通制度落實情況檢查。月份：查對制度，及醫囑履行情況檢查。月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，查對有沒有談論記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節及措施進行查對，落實各項改進措施。月份：三級查房制度落實情況檢查。月份：特別檢查、特別治療的合理性，申報及推行流程，月份：疑難病歷、死亡病歷談論制度落實情況的檢查。月份：病程記錄方面：包括病程記錄記錄要求對檢查、化驗的解析并合理用藥、辦理等。加強首次病程錄的內涵：重點檢查鑒別診療、診療計劃的內容。月