醫(yī)療量持續(xù)進記表填寫求1、放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表由科主任負責，質(zhì)控員負責填寫。3、每年度放射科要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標。4、放射科根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容。5、日常放射科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進記錄表要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科主任審閱后簽字負責。6、每月底對放射科質(zhì)量控制情況進行認真總結，填寫每月醫(yī)療質(zhì)量控制總結，科主任簽字后交醫(yī)務科審查。7、每年底對本年度放射科醫(yī)療質(zhì)量控制情況進行總結。放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長：成員：放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容

2009年1月放射科科務會制度落實

檢查人員

醫(yī)療質(zhì)量1、由于工作繁忙，科務會召開不及時。存在問2、科務會召開時間不確定，人員不齊全，缺乏相應討論及決議記錄。題預期目標改進措施圖像質(zhì)量改進措施

完善科務會制度，形成有效、機制的科務會管理。1、為傳達醫(yī)院有關決議，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度計劃，人員輪換，違章處理等，必須建立科務會制度，共同討論科內(nèi)有關問題，促進科內(nèi)工作開展。2、科務會由科主任主持，副主任、技師長及其它有關人員參加，遇到特殊事件，科主任可邀請其它有關人員臨時參加，并作好記錄。3、科務會一般一月一次，特殊情況可臨時召開。4、科務會應貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。5、科務會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或有關部門同意后方可執(zhí)行。規(guī)范臨床科醫(yī)師普放申請單填寫，增加線投照準確度：①按“基本要求”填寫并加填原X線號碼；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術史）、體征、相關檢查結果及初步診斷；③申請檢查部位、方法和目的；④需用碘劑的檢查，需注明碘過敏試驗結果。備注：醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期

2009年2月

檢查人員主要檢查放射科交接班制度落實內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量1、個別人員沒有等到接班人員接班，一到時間就“下班”，出現(xiàn)漏崗現(xiàn)象。存在2、部分夜班報告存在漏寫、漏報現(xiàn)象。問題預期目標改進措施

落實交接班制度，不漏崗、不漏報告。1、各檢查室人員下班前應量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班后下班。2、門診醫(yī)師中班負責透視，到寫片室接班，并負責完成留下的診斷工作及中午急診工作，協(xié)助完成中午理片，晚時與接夜班醫(yī)師交班后下班。3、門診技術員中班負責門診各機房、暗房及登記室接班，負責完成各室留下的工作及中午急診登記、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前應與夜班技術員交班。4、CT中班醫(yī)師和技術員，下班前應完成當班工作，遺留問題到門診交班。5、門診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師接班后完成當晚急診，協(xié)助技術員理片及登記當天差錯廢片和交班日志。、門診技術員夜班與中班技術員接班后，應完成遺留工作及夜班急診，統(tǒng)計當天工作量、差錯及廢片，整理好交班日志，晚9－10時必須到科內(nèi)查房一次，并記錄查房情況。、夜班過程中，醫(yī)技明確分工，緊密協(xié)作，共同完成任務，接班前或交班不清楚，中班負責堅守崗位或處理遺留問題再下班。8值班人員需堅守崗位，兼管安全保衛(wèi)，特殊問題隨時請示科主任處理。圖像規(guī)范臨床醫(yī)師申請單填寫、增加CT檢查操作準確度：①按“基本要求”質(zhì)量填寫，包括CT；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術史）、體改進征、術后復查病人注明手術后時間、相關的X線、超聲、化驗檢查等檢查結

措施果及初步診斷意見，需增強者應作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結果；③申請檢查部位、方法和目的。備注醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期

2012年1月

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題

放射科疑難病例閱片落實個別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會，不積極，尤其是在專題涉及介入、放療的讀片分析時，認為不涉及本專業(yè)，不上心，沒有意識到放射醫(yī)學影像各個方面都是觸類旁通的。預期目疑難病例分析讀片是由主任組織、資深醫(yī)師參加知道的難得的學習機會，希標改進措施

望各個醫(yī)師珍惜這些難得的學習機會，學為己用。1、每月由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。2、疑難病例讀片由接診醫(yī)師準備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人

員不分資歷，各抒己見，主持人作總結分析，提出診斷意見。3、疑難病例討論必要時應邀請臨床或其他醫(yī)技人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準確的診斷。4、遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。規(guī)范臨床醫(yī)師放射申請單填寫：1、一般資料：按“基本要求”填寫，門診圖像質(zhì)患者應填寫患者詳細地址、郵政編碼和聯(lián)系電話等；、主要的臨床癥狀和量改進體征，應盡量詳細填寫；3、術后復查的病人注明手術復查，應簡要填寫；措施4、寫清楚臨床初步診斷，以便放射科醫(yī)生檢查前心中有數(shù)，確定檢查方法；5、檢查部位要清楚具體。備注：我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容

2012年2月放射科X線影片評片落實

檢查人員醫(yī)療質(zhì)1、個別人員攝影技術不過關，在攝影人員相對不足的情況下，存在無證上量

崗的情況。存在問2、由于患者人數(shù)增多，技師投照時一味求快，而不注重攝影質(zhì)量，從而使題

甲片率明顯下降。預期目照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％

標改進措1、為了不斷提高本科技術人員的攝片質(zhì)量和責任感，保證Ｘ線的診斷準確施圖像質(zhì)量改進措施

性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術人員在每日的實踐中取長補短，以資達到共同提高。2、優(yōu)劣照片評比標準⑴甲類片：①位置擺直正確②無人為之異常陰影③對比度適當④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片。⑵乙類片①位置正確②無人為之異常陰影③對比度，黑化度均不理想適當④失真度增大⑶丙類片①位置偏斜②失真增大③對比度、黑化度、清晰度均不理想，細微組織結構模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷3、差錯及事故：⑴左右位置顛放⑵片號擺錯⑶要求的部位投掉或投錯⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴重粘連造成不能診斷。備注：我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2012年3月

檢查人員

主要檢查內(nèi)容

放射科X線診斷報告追蹤落實1、放射科的診斷報告追蹤記錄不夠詳細、存在敷衍、不認真的情況，不醫(yī)療質(zhì)量能起到積累經(jīng)驗、學習資料之用。存在問題2、放射科的記錄采用打印的方式，記錄比較準確，且專人負責，不失為一個詳細的醫(yī)學記錄和借鑒方式。預期目標將診斷報告追蹤記錄當做一個學習、強化的過程，而不是敷衍了事。1、每月派專人追蹤一次。2、追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項填寫，特殊情況應在備注中說明，以改進措施備注：質(zhì)控員簽字科主任簽字

備復核。3、目的：首要作為積累經(jīng)驗，提高診斷水平，其次作為質(zhì)量考核依據(jù)，供上級檢查參考。4、追蹤的病例由專人保管，作醫(yī)學資料存檔。我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容

2012年4月放射科每日朝會制度落實

檢查人員醫(yī)療質(zhì)每日朝會制度是對前一天全科工作的總結和評價，包括注意一些相關問題

量

和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達。但是一些同志對此不重視，經(jīng)常接口早上有病存在問人，無故不參加，對此提出批評。題預期目每日朝會制度是對前一天全科工作的總結和評價，包括注意一些相關問題標改進措施圖像質(zhì)量改進措施

和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達，一定要保證全科每個同志的參加。1、每周1－5早晨8時30分為科內(nèi)朝會時間。2、全科工作人員，實習進修醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。3、夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。4、朝會時間全科人員應嚴肅認真參加，衣帽整潔，細心聽取交班內(nèi)容。5、交班人員應向全科人員報告前日工作統(tǒng)計，機器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關事宜或注意情況。6、朝會期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關問題，以利科內(nèi)工作正常進行。改進關于焦片距和肢片距的選擇：投照時病人應盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。在肢體與膠片不能靠近時，應盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。不能平行時，應根據(jù)幾何投影原理減少影像變形。備注：醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。質(zhì)控員簽字科主任簽字放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

檢查日期

2012年4月

檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量存在問題預期目標改進措施圖像質(zhì)量改進措施備注：質(zhì)控員簽字科主任簽字

放射科政治學習落實作為一個部隊醫(yī)院，政治學習是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。個別人員沒有把政治學習的重要性提高到思想認知的高度，參加政治學習不及時，筆記記錄不完全。把政治學習的重要性提高到思想認知的高度，及時參加科內(nèi)組織的政治學習，并記錄筆記。1、科內(nèi)每周政治學習不少于１小時，學習時作好記錄（人員內(nèi)容、討論情況）。2、政治學習內(nèi)容為：傳達院周會內(nèi)容，學習醫(yī)院政治處布置學習文件及醫(yī)德醫(yī)風有關文章及報導等。3、定期或不定期參加醫(yī)院政治處的各種考試，將各種考試成績在科內(nèi)存檔。4、凡院有關政治學習的大會，每人必須按時參加，缺席者按缺勤處理。5、政治學習記錄作為科內(nèi)每人年終考評或晉升的參考資料之一。改善中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。與膠片不平行而成角者中心線應與肢體與膠片夾角的分角面垂直，傾斜中心線與利用斜射線可得到相同效果。醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉、維修情況。

放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)

2012年4月放射科業(yè)務學習考核結果檢查

檢查人員量

個別同志在業(yè)務學習后的考核結果中成績僅為合格，凸顯了其對于放射科存在問的基本知識掌握不牢固，不重視。題預期目標

加強全科同志的基本理論，基本知識，基本操作學習。1、為培養(yǎng)人才，提高業(yè)務素質(zhì)，科內(nèi)必須建立業(yè)務學習及考核制度。2、業(yè)務學習以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。3、為加強科內(nèi)新業(yè)務的開展，根據(jù)科內(nèi)設備添置及新項目開展，特邀院外改進措教授，專家來科講學，指導實際操作，但必須書寫申請報告上報院醫(yī)務施

處，獲準后方可進行。4、科內(nèi)進行定期或不定期專業(yè)專題講課，建立業(yè)務學習記錄。5、為促進人才競爭，科內(nèi)將根據(jù)新入科人員、住院醫(yī)師、技士、技師、主治醫(yī)師及主管技師等不同類別人員進行不同業(yè)務內(nèi)容考核，并建立考核檔案，以助晉升參考。備注：我科檢查500MAX光機電控柜電容擊穿，已經(jīng)及時更換后裝備運轉正常。質(zhì)控員簽字科主任

簽字放射科日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)

2009年9月X線影片檔案管理制度

檢查人員量存在問題預期目標改進措施

部分值班人員在借閱X線片時，存在借閱手續(xù)不全的情況。嚴格落實各種X線片的借閱制度，實現(xiàn)各種片子的借閱根據(jù)記錄能追蹤落實到人。1、Ｘ線片和錄盤系醫(yī)學資料之一，必須妥善保管，為加強檔案管理工作，特別制定本條例。2、凡來科檢查者的Ｘ線片，必須于次日上午交檔案室內(nèi)歸檔，歸卡。3、當時檢查的Ｘ線片未經(jīng)評片或／和未寫報告的影片均不辦理借片手續(xù)。若遇有急診者，由急診值班醫(yī)師來科閱片。4、院內(nèi)各臨床科醫(yī)師對所主管病人的Ｘ線片若要閱片，必須到檔案室辦理借閱手續(xù)，非本院醫(yī)生不辦借閱Ｘ線片，若系進修醫(yī)師，必須由本院醫(yī)生簽字后方可辦理借閱手續(xù)，借期為二周。5、凡住院病人的Ｘ線片，病人家屬及其它人員不得辦理借閱手續(xù)。6、非住院病人借閱Ｘ線片，需交押金辦理借片手續(xù)，借期二周，若有損壞者，必須按價賠償（或扣押金）。7、科內(nèi)血管造影片和錄盤由檔案室專人保管，