婦產科醫療糾紛防范課程第1頁/共39頁論題概述護士管理辦法醫療糾紛形勢縱覽婦產科醫療糾紛特點婦產科門診醫療糾紛法律分析產科醫療糾紛法律分析婦科醫療糾紛法律分析防范策略及原則第2頁/共39頁一.概述醫療糾紛：

醫療糾紛是醫患雙方對醫療活動所產生的醫療結果及相關原因的認識發生分歧而產生的糾紛

第3頁/共39頁醫療糾紛不斷的增加，具有增長速度快、處理難度大、賠償金額高、社會波及面廣、負面影響大等特點;另一方面患者法律意識的不斷提高，自我保護意識的增強，對就醫過程的每一個環節都十分關注。

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二《護士管理辦法》

（一）適用主體護士，是指經執業注冊取得護士執業證書，依照條例規定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。（二）享有的權利

1、護士執業，有按照國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

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2、護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規的規定接受職業健康監護的權利；患職業病的，有依照有關法律、行政法規的規定獲得賠償的權利。

3、護士有按照國家有關規定獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利；有參加專業培訓、從事學術研究和交流、參加行業協會和專業學術團體的權利

4、護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫療衛生機構和衛生主管部門的工作提出意見和建議第6頁/共39頁（三）承擔的義務

1、護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。

2、護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。

3、護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私

4、護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護第7頁/共39頁（四）懲罰性規定護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：

1、發現患者病情危急未立即通知醫師的；

2、發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的；

3、泄露患者隱私的；

4、發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任。第8頁/共39頁醫療糾紛形勢縱覽“醫鬧”大量增加訴訟標的及裁判賠償額大幅度增加醫療糾紛與社會多因素密切相關，短期內難以根除和解決第9頁/共39頁何為醫鬧？指受雇于醫療糾紛的患方，與患方家屬一起采取在醫院設靈堂，打砸財物，設置障礙阻擋患方就醫，或者毆打醫務人員，跟隨醫務人員，或在診室，醫師辦公室，領導辦公室內滯留等，以嚴重妨礙醫療秩序，擴大事態，給醫院造成負面影響，給醫院方施加壓力，從中牟利，并以此作為謀生的手段的人。第10頁/共39頁婦產科醫療糾紛特點婦產科醫療糾紛發生率高婦產科醫療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高婦產科醫療糾紛涉及環節多婦產科醫療糾紛處理難度大第11頁/共39頁婦產科醫療糾紛發生率高韓國尚未公開發表醫療糾紛發生數字。但從法院受理的案件量推測，醫療糾紛每年約發生7000～15000起，增加幅度30％。以手術引發的醫療糾紛居首位，約占四分之一，其中婦產科的分娩、剖宮產及人工流產占30％以上。第12頁/共39頁婦產科醫療糾紛發生率高2013年內蒙醫療事故技術鑒定辦公室鑒定的113例醫療糾紛中，69例被鑒定為醫療事故，其中產科醫療事故率最高，骨科醫療糾紛最多。從發生糾紛科室來看，骨科、婦產科、普外科為高發科室，神經外科、急診科、心內科為相對高發科室。從事故率來看，作為高風險科室的產科事故率最高，達70％多；從醫療糾紛數量來看，骨科醫療糾紛最多；從發生事故的醫療機構來看，縣級醫療機構發生事故最多，企業醫院和鄉鎮衛生院也占有相當大的比例。第13頁/共39頁婦產科醫療糾紛訴訟標的大，判決賠償額高2000年湖北省人民醫院“龍鳳胎”案，訴訟要求賠償醫療費、護理費、殘疾賠償費、精神損害賠償費等共計500萬元，最終法院一審判決賠償383萬余元，二審判決290余萬元。第14頁/共39頁婦產科醫療糾紛涉及環節多有一般醫療糾紛的特點誤診誤治(卵巢囊腫扭轉誤以為闌尾炎)告知義務缺陷(告知義務：是指醫師在其執行醫療行為的過程中，將其診療的對象即患者的有關疾病診斷、治療措施以及疾病發展和治療措施所面臨的風險向患者本人或其家屬交代的義務，是一種法定義務，是在法律明確規定的一種醫務人員必須履行的義務。)不盡注意義務

……第15頁/共39頁婦產科醫療糾紛涉及環節多有其獨有的特點既可以是病人，也可以是正常體檢（如婚檢、單位組織體檢）既可以是生產、待產，也可以是妊娠體檢既可以是大手術（如子宮切除術），也可以是小的門診操作（如人流）第16頁/共39頁婦產科醫療糾紛涉及環節多既可以是醫療問題，也可以是護理問題既可以是醫學問題，也可以是非醫學問題（即患者隱私問題，如一女病人到某醫院作婦科檢查，該醫院是教學醫院，實習生比較多，病人提出不給實習生婦檢看，帶教老師叫實習生回避，剛一脫褲，10多名實習生即時圍過來，從而引起糾紛。）第17頁/共39頁婦產科醫療糾紛處理難度大損害后果嚴重，賠償期望值高，醫患雙方都難以作出讓步政策、法規性強，稍有違規，很容易被患方抓住把柄（孕婦需做引產，都需計生部門出引產手術證明才能在醫院做引產手術，如某醫院因礙于人情，熟人帶來要求做引產，結果引產出來的是男孩，患方認為醫院不為其查清懷的是男孩或女孩就引產了，最后把醫院告上法庭。）第18頁/共39頁婦產科醫療糾紛處理難度大醫療病程短，文書資料有限，舉證難度大（如新生兒重度窒息轉本院兒科搶救，搶救無效短時間內死亡，為了避免引起糾紛，不管怎樣，醫務人員都應把醫療文書寫好，否則會被患方抓住把柄。）第19頁/共39頁婦產科醫療糾紛處理難度大特殊醫療資料難以保存，比如胎心監護（產前胎心監護，醫務人員認為胎心無異常不打印不留檔，自然分娩后新生兒窒息出現一系列問題，其家屬有意見，認為之前胎心肯定有問題才導致，因分娩過程是千變萬化的，即使之前胎心監護無問題，在分娩過程中隨時都有可能出現意想不到的情況，結果有理卻說不清，如果有胎心監護有留檔，有證據，則可避免糾紛）、人流產物（人流后產物未見明顯絨毛組織，建議送病檢或囑其定期隨診，注意漏吸或者宮外孕）第20頁/共39頁婦產科門診醫療糾紛法律分析孕期保健婚前檢查門診診療第21頁/共39頁孕期保健目前因孕期保健引起的糾紛較多，較復雜檢查認為胎兒發育異常，建議終止妊娠，結果胎兒正常，引發糾紛檢查認為胎兒發育正常，建議繼續妊娠，結果胎兒畸形，引發糾紛樹立正確的孕期保健意識簽署孕期保健協議書孕期保健意見的實質——建議而非決定第22頁/共39頁有關簽署孕期保健協議書案例

重慶市婦幼保健院有一病人，老公當兵，兩人在一起的時間比較少，一次偶然機會懷孕了，很高興，懷孕后到其醫院做孕期產前檢查，做了優生檢查，結果弓形蟲抗體陽性，醫院說這種情況胎兒畸形機會大，結果引產了，之后患方認為院方診斷錯誤？再到另一三甲醫院查弓形蟲抗體陰性，最后把醫院告上法庭，重慶市婦幼保健院說我院查到弓形蟲抗體陽性，有告知病人權利，且只是建議其終止妊娠，無一定要她引產。所以孕期保健意見的實質是建議而非決定，即使遇上上述情況，我們都能辯護過來，為了規避糾紛，都應簽署孕期保健協議書。孕期保健意見的實質——建議而非決定第23頁/共39頁婚前檢查誤診糾紛身患疾病（一原患有精神病的病人婚檢時，因無發作，未能檢出其患有精神病，婚檢后沒多久就失蹤了，最后在精神病院找到，且是被其他部門抓進去的，但男方認為院方未能檢出精神病且作婚檢是交了錢的，要求院方賠償，院方認為即使有精神科醫生坐診有些病人癥狀無典型或者服了精神病藥病情穩定的，也是檢查不出來的，且不可能為了婚檢而專門請精神科醫生坐診）、發育畸形、性功能障礙等沒有查出來誤診性病第24頁/共39頁婚前檢查隱私問題檢出有性病（一方檢出有性病，另一方知道后肯定結婚告吹了）患者的隱私權與配偶知情權的矛盾，建議保護知情權（為了規避風險，簽署婚前檢查協議書）第25頁/共39頁門診診療未婚少女婦檢處女膜破裂問題（只要是醫患溝通沒到位造成，比如一病人未婚到本院就診婦科，接診醫生未問清楚對方婚否或有過性生活，即行婦科檢查，陰窺陰道時處女膜破裂出血約2ml，且疼痛厲害，本人及其家屬表示很不滿）第26頁/共39頁門診診療人流、引產手術知情同意簽字問題比如一小夫妻吵架，女方要離婚，男方說離就離，女方氣憤把懷孕六個月的胎兒到醫院引產，過一段時間在親戚和朋友勸說下和好了，男方發現胎兒沒了，最后把醫院告上法庭。因胎兒或胚胎是男女雙方的結晶，需要夫妻雙方簽字才有效。未婚未滿18周歲的要其法定代表人簽字才能行人流、引產手術。為了規避風險，應在診室門口標明“未婚未滿18周歲的做人流引產手術需其家長陪伴”，術前本人填寫姓名、生日、婚否。第27頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（1）產科病房診療胎兒宮內窘迫、缺氧如一產婦產前胎心監護140-110次/分，經陰道自然分娩，產程順利，一年后診斷其嬰兒為腦癱，患方走法律渠道把醫院告上法庭，查病歷發現產前胎監140-110次/分，醫生處理后，胎心情況如何無記錄，最終醫院吃虧，所以醫務人員要把醫療文件書寫清楚，醫囑要與病程記錄對應。第28頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（1）催產素使用問題（一定要掌握好其使用指征）自然產與剖宮產選擇很多產婦怕痛選擇剖宮產，院方認為無手術指征，不同意其行剖宮，結果在陰道試產過程中無法自然分娩，最終還是剖宮產，但造成新生兒窒息、缺氧，吃虧的又是醫院了，故醫務人員要履行告知義務，向患方告知自然產及剖宮產好與不好方面，明確告知后，仍然選擇剖宮產，那就行剖宮產，因為我們已經盡了告知義務。第29頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（1）產婦和/或胎兒（新生嬰兒）死亡不能強化做解剖，決定在患方，不同意的要在病歷上簽字。肩位難產非常棘手，很難預測，往往胎頭娩出后胎肩娩出困難才能判斷。此時，若技術掌握不好則會造成胎兒產傷等一系列問題。如北京某三甲醫院肩位難產因操作不當造成新生兒臂叢神經損傷，被告上法庭。第30頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（2）新生兒早產兒吸氧曾有報道早產兒因吸氧導致失明，為了規避醫療糾紛，建議(1)需要吸氧的，先向患方家長告知吸氧的目的，決定權在父母，同意吸氧才吸；（2）根據血氧飽和度調整吸氧濃度；（3）出院一個月后要帶孩子做視網膜檢查，這段時間是敏感期，若有可補救，但能檢查的醫院少，告知父母去否是他們責任，不告知則是醫方責任。第31頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（2）腦癱（接生過程是否有問題）嬰兒丟失及身份弄錯（加強管理）第32頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（3）產科并發癥羊水栓塞關鍵在于醫務人員是否按診療常規做，否則吃官司又是院方。深靜脈血栓產后大出血術后切口不愈、感染第33頁/共39頁產科醫療糾紛法律分析（3）婦產科術后標本處置胎盤人流胎兒胎盤、人流胎兒是歸患方所有（衛生部規定），不過在我國有它的特殊，用變異方式處理，在標本處理同意書上寫上一段話：如果產婦有傳染性疾病，不管是胎盤、人流物、引產胎兒都屬于傳染性標本，歸醫院處理，若患方沒有傳染性疾病，可由患方處理或患方委托院方處理。若患方既不自行處理