學習目標識記：復述膿胸、不足膿胸、全膿胸、膿氣胸概念復述膿胸病因及分類了解：闡述急、慢性膿胸病人臨床表現及處理標準利用：利用所學知識，對膿胸病人制訂護理計劃，并指導術后病人進行康復訓練膿胸病人的護理專家講座第1頁主要內容分類與病因臨床表現輔助檢驗處理標準護理膿胸病人的護理專家講座第2頁膿胸（empyema）胸膜腔內化膿性感染定義膿胸病人的護理專家講座第3頁分類病剪發展過程：急性和慢性膿胸致病菌：化膿性、結核性和特異病原性膿胸感染涉及范圍：不足膿胸和全膿胸

膿胸病人的護理專家講座第4頁病因急性膿胸病因多為繼發感染，最主要原發病灶是肺部

致病菌侵入胸膜腔并引發感染路徑直接由化膿病灶侵入胸膜腔外傷、異物、手術污染等淋巴路徑血源性播散膿胸病人的護理專家講座第5頁病因慢性膿胸病因急性膿胸未及時治療或處理不妥膿腔內有異物存留合并支氣管或食管瘺而未及時處理與胸膜腔比鄰慢性病灶感染重復傳入有特殊病原菌存在膿胸病人的護理專家講座第6頁臨床表現急性膿胸癥狀高熱脈速呼吸急促食欲減退胸痛全身乏力膿胸病人的護理專家講座第7頁臨床表現急性膿胸體征患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿患側語顫音減弱叩診呈濁音聽診呼吸音減弱或消失

膿胸病人的護理專家講座第8頁臨床表現慢性膿胸癥狀長久低熱食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥、營養不良可有氣促、咳嗽、咳膿痰等膿胸病人的護理專家講座第9頁臨床表現慢性膿胸體征胸廓內陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄支氣管及縱隔偏向患側聽診示呼吸音減弱或消失可有杵狀指（趾）嚴重者有脊椎側凸

膿胸病人的護理專家講座第10頁輔助檢驗試驗室檢驗急性膿胸：血白細胞計數和中性粒細胞升高慢性膿胸：紅細胞計數、血細胞比容和血清蛋白水平降低膿胸病人的護理專家講座第11頁輔助檢驗胸部X線檢驗

急性膿胸站立位少許積液顯示肋膈角變鈍中等量以上積液呈經典S形大量積液患側呈大片致密陰影膿胸病人的護理專家講座第12頁輔助檢驗胸部X線檢驗慢性膿胸X線胸片可見胸膜增厚肋間隙變窄大片密度增強含糊陰影膈肌升高縱隔移向患側膿胸病人的護理專家講座第13頁輔助檢驗胸膜腔穿刺抽得膿液即可確診膿液送鏡檢細菌培養和藥敏試驗膿胸病人的護理專家講座第14頁處理標準急性膿胸消除病因盡早排凈膿液，使肺早日復張控制感染全身支持治療膿胸病人的護理專家講座第15頁處理標準慢性膿胸非手術治療改進病人全身情況，消除中毒癥狀和糾正營養不良主動治療病因，毀滅膿腔盡可能使受壓肺復張，恢復肺功效膿胸病人的護理專家講座第16頁處理標準慢性膿胸手術治療胸膜纖維板剝除術胸廓成形術胸膜肺切除術膿胸病人的護理專家講座第17頁護理評定術前評定健康史普通情況疾病史膿胸病人的護理專家講座第18頁護理評定術前評定身體情況局部：有沒有胸痛、呼吸急促；有沒有咳嗽、并評定咳痰，痰量、顏色及性狀；胸部有沒有塌陷、畸形；肋間隙是飽滿還是變窄；氣管位置是否居中；縱隔有沒有移位；呼吸音是否減低或消失；患側胸部叩診有沒有濁音；是否有杵狀指（趾）等膿胸病人的護理專家講座第19頁護理評定術前評定身體情況全身：有沒有發燒、發紺；有沒有水、電解質失衡；有沒有全身乏力、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀等膿胸病人的護理專家講座第20頁護理評定術前評定身體情況輔助檢驗：①血常規是否示白細胞計數升高，中性粒細胞百分比增高；或紅細胞計數和血細胞比容降低②有沒有低蛋白血癥③膿液細菌培養結果④胸部X線檢驗有沒有異常發覺膿胸病人的護理專家講座第21頁護理評定術前評定心理-社會情況：病人和家眷對本疾病認知、心理承受程度、有沒有異常情緒和心理反應等術后評定有沒有術后出血術后膿液引流情況等膿胸病人的護理專家講座第22頁常見護理診療/問題氣體交換障礙

與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受到限制相關急性疼痛

與炎癥刺激相關體溫過高

與感染相關營養失調低于機體需要量

與營養素攝入不足、代謝增加、消耗增加相關膿胸病人的護理專家講座第23頁護理辦法術前護理加強營養：多進食高蛋白、高熱量和富含維生素食物注意皮膚護理改進局部血液循環，增加機體抵抗力預防壓瘡發生心理護理膿胸病人的護理專家講座第24頁護理辦法術前護理改進呼吸功效體位取半坐臥位支氣管胸膜瘺者取患側臥位胸廓成形術后取術側向下臥位吸氧：酌情給氧2～4L/min保持呼吸道通暢痰液較多者，合理應用抗生素控制感染幫助病人排痰或體位引流膿胸病人的護理專家講座第25頁護理辦法術前護理改進呼吸功效幫助醫師進行治療急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿抽膿后胸腔內注射抗生素膿液多時應分次抽吸，每次不宜過多，穿刺過程中及穿刺后注意觀察有沒有不良反應膿胸病人的護理專家講座第26頁護理辦法術前護理改進呼吸功效幫助醫師進行治療膿液稠厚不易抽出，或經治療膿液不見降低，病人癥狀不見顯著改進，或發覺有大量氣體，疑伴有氣管、食管瘺或腐敗性膿胸等，均宜及早施行胸膜腔閉式引流術膿胸病人的護理專家講座第27頁護理辦法術前護理改進呼吸功效幫助醫師進行治療已行膿腔閉式引流者，若膿腔大、膿液黏稠、胸腔閉式引流通暢性差，胸腔粘連、縱隔固定，可改為胸腔插管開放引流膿胸病人的護理專家講座第28頁護理辦法術后護理嚴密監測病情維持有效呼吸

控制反常呼吸：慢性膿胸行胸廓成形術后病人，應讓其取術側向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎，并依據肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或用1--3kg沙袋壓迫，以控制反常呼吸。包扎松緊適宜，經常檢驗，隨時調整膿胸病人的護理專家講座第29頁護理辦法術后護理維持有效呼吸

呼吸功效訓練：勉勵病人有效咳嗽、排痰、吹氣球、使用深呼吸功效訓練器，促使肺充分膨脹，增加通氣容量膿胸病人的護理專家講座第30頁護理辦法術后護理保持引流管通暢

急性膿胸如病人能及時徹底排除膿液，使肺逐步膨脹，膿腔閉合，普通可治愈胸膜腔閉式引流術后護理參見氣胸膿胸病人的護理專家講座第31頁護理辦法術后護理確保引流管通暢

慢性膿胸引流管不能過細，引流位置適當，勿插入太深，以免影響膿液排出若膿腔顯著縮小，膿液不多，縱隔已固定，可將閉式引流改為開放式引流開放式引流者，保持局部清潔，隨時更換敷料，妥善固定引流管，預防其滑脫膿胸病人的護理專家講座第32頁護理辦法術后護理確保引流管通暢

慢性膿胸引流口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，預防發生皮炎行胸膜纖維板剝脫術病人術后易發生大量滲血，嚴密觀察生命體征及引流液性狀和量膿胸病人的護理專家講座第33頁護理辦法術后護理減輕疼痛指導病人作腹式深呼吸，降低胸廓運動、減輕疼痛必要時給予鎮靜、鎮痛處理降溫高熱者給予物理降溫勉勵病人多飲水必要時應用藥品降溫膿胸病人的護理專家講座第34頁護理辦法術后護理康復訓練胸廓成形術后病人需采取正直姿勢堅持練習頭部前后左右回轉運動練習上半身前屈運動及左右彎曲運動自術后第1日起即開始上肢運動上肢屈伸抬高上舉旋轉膿胸病人的護理專家講座