課程結構PET/CT顯像操作規程PET/CT報告的書寫與規范化學習目標了解PET/CT掃描前應進行的準備措施掌握PET/CT的操作規程和偽影的鑒別方法熟悉PET/CT報告書的正確書寫方法18F-FDGPET腫瘤顯像指南2006-2-11通過Procedureguidelinefortumorimagingwith18F-FDGPET/CT1.0JNM2006,47(5):885-895ACRpracticeguidelineforperformingFDG-PET/CTinoncology(Effective10/01/07)1999-2-7通過Procedureguidelinefortumorimagingusingfluorine-18-FDG:Societyofnuclearmedicine.JNM1998,39(7):1302-1305FDG-PET:procedureguigelinesfortumourimaging.EurJNuclMedMolImaging2003,30(12):115-12418F-FDGPET/CT顯像指征良惡性病變的鑒別探查腫瘤原發灶：包含已有轉移病灶或伴副癌綜合癥惡性腫瘤的分期惡性腫瘤治療的療效監測確定體檢或其他影像學方法發現的異常組織為腫瘤組織殘存還是治療后壞死或纖維化探查腫瘤復發，特別是腫瘤標志物升高的病人為活檢確定有診斷意義的穿刺靶點指導放療計劃制訂非腫瘤應用，如感染及冠狀動脈硬化的評估關于18F-FDGPET/CT指征的幾點說明包括上述指征但不限于并不是對所有惡性腫瘤都是同樣有效的還需要應用其他示蹤劑美國FDA和醫療保險支付（reimbursablebytheMedicareprogram)18F-FDGPET/CT肺占位病變顯像技術操作和臨床應用指導原則(建議版2008)沈陽多中心研究啟動會議國內核醫學老專家征詢意見中華核醫學專業網廣泛征詢意見廣東核醫學信息、江蘇省核醫學導報等地方信息刊物征詢意見中華核醫學雜志2008年第5期PET/CT采集全身腫瘤顯像（Wholebodytumorimaging)：從頭頂到足底*體部顯像：顱底到大腿中上部腫瘤顯像(Skullbase-to-midthightumorimaging)局部腫瘤顯像(limited–areatumorimaging)*中華核醫學雜志全身指頭頂到大腿中上部，必要時加掃至足底18F-FDG制備與質量控制用于生產18F-的醫用回旋加速器應有大型儀器配置許可證，按使用要求使用、維修、保養和記錄，并由專人保管。備案18F-FDG供方的資質文件和質量檢測及監測文件。自行制備18F-FDG單位的資質、18F-FDG制備場所的機構與人員、房屋與設施、設備、物料、衛生、驗證、管理文件、質量管理、產品的調劑、輻射防護、制備品種、質量管理規范、質量控制等按照國家藥監局發布的《醫療機構制備正電子類放射性藥品管理規定》（國食藥監安[2006]4號）執行。適應證1.肺癌TNM分期和再分期；2.肺部占位病變良、惡性的診斷與鑒別診斷；

3.早期監測和評估放、化療療效；4.肺癌治療后腫瘤的纖維化瘢痕或放射性肺炎與腫瘤殘余及復發的鑒別診斷；5.不明原因的胸腔積液檢查；6.臨床上首先發現腫瘤轉移灶或副癌綜合征，需要進一步尋找腫瘤的原發灶；7.指導腫瘤放療計劃的制定，提供腫瘤代謝信息；8.幫助確定腫瘤的活檢部位；9.評估惡性病變的分化程度及預后受檢者預約及準備－1

目的：是為了提高靶組織的攝取，而減少諸如心肌、骨骼肌等正常組織的攝取按規范介紹和簽署PET/CT顯像檢查知情同意書。囑受檢者攜帶既往和近期檢查資料。詳細詢問患者疾病的發病經過（包括現病史、既往史、家族史、職業、吸煙史等），了解病變的部位、診斷與治療的經過（如活檢結果、手術、放療、化療、有無應用骨髓刺激因子及激素、目前的藥物治療情況），尤其是糖尿病史及血糖控制情況、近期接觸和感染史。確認是否有幽閉恐怖癥，能否耐受雙手臂上舉且平臥15～20min等。顯像前24h內適量多飲水。顯像前24h內避免劇烈活動。禁食前要求高蛋白、低碳水化合物飲食。注射18F-FDG之前禁食至少4～6h，可不禁水。受檢者預約及準備－2檢查前測量身高、體重，測試血糖。血糖水平原則上一般應低于200mg/dl(11.1mmol/l)。血糖升高會降低腫瘤對FDG的攝取，并增加本底。大多數情況下血糖＞200mg/dl(11.1mmol/l)可另行預約檢查時間，或靜脈注射胰島素的病人注射18F-FDG的時間應延遲至胰島素注射2小時后，具體情況視胰島素的類型與給藥途徑而定，否則肌肉顯影明顯。避免服用止咳糖漿、糖錠類藥物，避免靜脈輸入含葡萄糖的液體。注射時及注射后囑病人放松，對精神過度緊張的患者，檢查前可用鎮靜藥。病人在注射后取臥位或坐位安靜避光休息。受檢者預約及準備－3注意保暖，以減少棕色脂肪的攝取。必要時建議注射18F-FDG前，給予勞拉西泮（氯羥安定）或地西泮（安定）也可減少棕色脂肪和骨骼肌對FDG的攝取。β阻滯劑也可減少棕色脂肪的攝取。孕婦和哺乳期婦女原則上避免PET/CT檢查。若因病情需要而必須進行此項檢查時，應詳細向患者說明可能對胎兒的影響，并要求簽署知情同意書，哺乳期婦女注射18F-FDG24h內避免哺乳，并遠離嬰幼兒。孕婦不要陪伴受檢者進行PET/CT檢查。需要靜脈注射CT增強對比劑時，應按有關要求選擇和處置。腦心肌頭頸部腺體和淋巴結組織胃腸道肝脾泌尿系統棕色脂肪組織/肌肉子宮和卵巢睪丸骨髓FDG的生理性攝取SUVmax=5.4，飲水后SUVmax=2.0胃SUVavgSUVmax大彎0.40-2.200.50-2.90胃竇部0.50-2.100.70-3.40朱明，等。中華核醫學雜志，2006，26（2）：109－111活動后的肌肉攝取雙側頸根部及雙側鎖骨上區對稱性的濃聚，SUV1.20-7.97同時伴有胸椎兩側對稱性點狀濃聚，SUV2.10-7.19圖頸部肌肉攝取圖左側聲帶麻痹病人的準備肌肉活動的要求隔夜禁食或至少空腹6小時禁食期間或候診時不吃零食和飲料(水除外)避免劇烈活動，不嚼口香糖，注射后應保持靜臥位，使頸部放松盡量少說話必要時FDG注射前口服安定病人的準備棕色脂肪組織攝取多見于兒童、年輕人和體瘦病人、寒冷季節確保FDG注射前1小時病人不受凍注藥后以及掃描時注意保暖注射藥物前，給予勞拉西泮或地西泮（安定）也可減少棕色脂肪和骨骼肌的攝取。β阻滯劑也可減少棕色脂肪的攝取。圖圖圖氣管旁脂肪攝取病人的準備泌尿道的顯影多喝水禁止靜脈注射糖類化合物利尿使用速尿，加強FDG排泄延長掃描延遲時間(90min)，促進利尿劑對泌尿系統FDG的排泄掃描前排空膀胱(減少病人的放射性輻射劑量，降少散射和隨機符合對圖像質量的影響）

泌尿道的顯影心肌攝取有人建議PET/CT掃描前可進食不含碳水化合物和糖的蛋白飲食，以增加心肌對脂肪酸的利用隔夜禁食(或注射FDG前至少空腹4小時)，不吃零食和飲料(水除外)禁食的目的不是降低血糖而是抑制內源性胰島素水平圖圖病人的準備血糖的影響注射18F-FDG前應測定血糖<150mg/dl，最佳血糖高于150-200mg/dL(8.3-11.1mmol/L)，最好重新安排時間檢查，或可考慮給予胰島素降低血糖水平，但是注射18F-FDG需在給予胰島素后一定時間（具體時間根據給予胰島素的劑型和給藥方式而定）

血糖升高會降低腫瘤對FDG的攝取,并增加本底禁止給低血糖水平的病人用胰島素病人的準備血糖的影響－－DM病人PET/CT掃描前聯系病人或相關醫生了解病情多數DM病人隔夜禁食后,次日早晨可接受檢查隔夜禁食,次日吃少量早餐的病人注射胰島素后(shortactinginsulin),下午(earlyafternoon)可以進行檢查隔夜禁食,靜脈注射胰島素的病人可在上午稍晚(latemorning)的時候接受檢查圖肌肉攝取，原因？病人的準備子宮和卵巢的生理性攝取18F-FDG在正常卵巢和子宮中攝取的隨月經周期而改變絕經前婦女卵巢和子宮內膜18F-FDG攝取主要發生在月經周期的卵泡期后期到黃體期早期，絕經后婦女不存在生理性的攝取。對育齡期婦女最好在月經數天之后或一周之前接受檢查圖圖右側卵巢生理性攝取CT的病人準備FDG注射用22gaangiocath，注射速率>2-2.5ml/sec陽性口服造影劑的應用視具體情況而定,一般至少在掃描前2小時給首劑量。腸道造影病人沒有具體要求口服陰性造影劑(如水)，可在FDG注射前服用靜脈注射造影劑的病人要密切監測有無過敏反應圖像采集與處理－11.靜脈注射18F-FDG2.96～7.77MBq/kg（兒童酌情減量），因顯像儀器等不同，劑量可進行適當調整。注射部位宜選擇已知病變對側肢體，藥物注射后安靜休息，不要與人交談，避免緊張體位。2.顯像時間一般選擇注射藥物60min后進行。肺部結節鑒別診斷完成常規顯像后可進行注射2h后的延遲顯像。腦顯像可于注射30min后進行，懷疑腦轉移者必要時進行2h后延遲顯像。3.PET/CT檢查前排空小便，避免尿液污染體表和衣褲。4.上檢查床前請先取下體表的高密度物質（如腰帶、鑰匙、項鏈、手飾、胸罩、硬幣等）。圖像采集與處理－25.體位取仰臥位，條件允許的情況下盡量雙手上舉抱頭。病人掃描時應給予一些支持物，如泡沫板、真空包等，提高舒適度。頸部支持物防止頭部運動，減少融合誤差。6.用于預掃描定位和衰減校正、解剖定位的CT掃描條件選擇適宜的mA、kV，掃描時間、層厚、層距等參數進行較低劑量CT掃描。一般情況下病人取平靜自由呼吸，以盡可能保持CT與PET圖像融合的一致性。7.診斷性CT掃描如需要診斷CT掃描，掃描條件按照臨床技術操作規范－影像技術分冊（2003年）標準執行。8.PET掃描2D或3D采集，1.5～5min/床位。不同型號的PET/CT儀器，掃描條件的具體參數可有不同。圖PET/CT的檢查程序：CTCT的檢查程序與掃描器的類型(探測器的排數)和廠家有關PET/CT腫瘤顯像一般有4種CT檢查程序

CT主要用于衰減校正診斷CT頭頸部檢查腦部檢查PET/CT的檢查程序：CT主要用于衰減校正的CT檢查規程mA:80kVp:120機架掃描速度：0.8s/360。旋轉進床速度：27mm/rotation層厚:與PET掃描層厚一致口服或IV造影劑:少用PET-CT的檢查程序：CT可用于診斷的CT檢查規程mA：300kVp：120機架掃描速度：0.8s/360。旋轉進床速度：27mm/rotation層厚：與PET掃描層厚一致IV造影劑：2.5ml/s速度注射150ml，延遲60s后掃描口服造影劑：掃描前2小時內給首劑量PET-CT的檢查程序：CT頭頸部診斷的CT檢查規程mA：300kVp：120機架掃描速度：0.7s/360。旋轉進床速度：8.75mm/rotation層厚：與PET掃描層厚一致IV造影劑：注射20ml后延遲3-5min掃描,然后以3ml/s速度注射130ml延遲30s后再掃描口服造影劑：無PET/CT的檢查程序：PET每個床位發射掃描3-5min(LSO晶體Pico-3D采集時可縮短為1min/bed)FDG攝取時間---一般60min，對FDG低攝取的腫瘤建議顯像的時間延長PET/CT的檢查程序：PET注意事項體部和頭頸部分開掃描，采用不同采集參數和采集時間頭頸部掃描時給予頭頸部支持物，減少移位乳腺癌病人可加一個床位的乳腺局部掃描：專用乳房顯像裝置，俯臥位，乳房自由下垂X線用于衰減校正體內的金屬異物（如起搏器、金屬化療泵、術后金屬銀夾）胃腸造影劑碘油病灶定位方面的誤差診斷性CT為了獲取理想的圖像空間分辨率，推薦使用標準CT毫安數。調節球管電流可減少病人的放射劑量。在有些情況下，需要使用口服或靜脈注射造影劑。為了獲取某部位的診斷性CT單獨CT掃描是必要的；很多的指征下，CT掃描需要靜脈注射造影劑并要求一定的注射技術。高濃度的造影劑可能造成PET衰減校正偽影，但影響是很少的，且這種偽影可能通過適當因子校正而最小化何謂診斷性CT（DiagnosticCT)?相對PET/CT中衰減校正CT技術參數而言，診斷性CT必須提供足夠清晰的解剖圖像常規CT標準的管電流（200－300mA?）和電壓靜脈注射（2－3ml/s）造影劑或口服造影劑Lesiondetectability,localization,characterization女，50歲，既往有子宮肌瘤子宮全切術及右側卵巢囊腫切除術史。

PET體檢。口服造影劑CT檢查

B超隨訪為正常卵巢。患者，男性，既往乙肝病史，CT肝右后葉占位1周（6cm大小），AFP正常。肝臟CT多期增強掃描手術結果：高分化肝細胞肝Ca動脈期門脈期延遲期診斷性CTPET/CT采集模式的選擇應用增強CT進行PET/CT圖像重建有一定局限性增強掃描的最佳時相：動脈早期/動脈期CT層厚（薄層采集）與PET匹配呼吸運動的影響對SUV定量有一定影響在臨床實踐中首先完成常規PET/CT檢查，再根據患者的具體情況判斷是否需要進一步的診斷性CT檢查???選擇性進行第3個模式（diagnosticCT+PET)???圖像采集與處理－39.建議無近期胸部CT圖像的患者，完成PET/CT采集后增加診斷CT采集圖像。肺結節建議增加薄層CT采集。CT的三維容積顯示和PET圖像的融合(4D圖像)可酌情應用。10.如需要CT增強掃描者，建議在PET/CT完成PET檢查后進行，以避免造影劑引起的偽影。11.放療計劃定位注意與CT模擬定位的匹配、標志點、成像參數、定位專用床和激光定位系統以及呼吸門控技術在精確放療中的應用。圖像采集與處理－412.再次就診顯像時，顯像和圖像處理等條件應盡可能與前次保持一致。13.圖像資料的存貯與保存。14.具備緊急情況處治的預案。圖像顯示對于PET/CT系統，軟件包能顯示標準CT圖像、18F-FDGPET圖像、融合圖像（包括橫斷、冠狀、矢狀面），以及3DMIP的圖像，有及無衰減校正的18F-FDGPET圖像。PET/CT的質量控制按照儀器使用要求進行PET、CT和PET/CT的日常質量控制（包括每日質控，月、季度以及定期質控檢測），以保證儀器設備在正常狀態運行，獲得最佳圖像質量。PET/CT偽影指在掃描物體中不存在而在圖像中顯示出來的各種不同類型的影像。分四大類：CT衰減校正偽影與病人運動有關偽影與儀器性能有關偽影其他CT衰減校正偽影：病人體內有高密度結構和異物－－硬化偽影；對比劑偽影與病人運動有關偽影：在掃描過程中，病人自主或不自主（呼吸、腸蠕動、心跳等）的運動所造成－－運動偽影機器本身如發生故障可造成細條狀、環狀、蔥皮狀偽影－－系統偽影偽影的辨別運動偽影：依偽影的位置即多位于運動器官旁，如心臟、結腸、喉咽部等，同時伴有運動器官的影像模糊硬化偽影：與位置（致密骨、金屬、充盈高濃度對比劑的靜脈旁）有關，條紋狀影系統偽影：CT衰減校正偽影經典PET衰減校正應用511keV68Ge棒源或能量接近511keV的單光子發射體137Cs與68Ge比較，CT衰減校正高估4.3%-15.2%組織的放射性（肺組織除外），在高CT值的組織中更明顯對高原子序數的材料如對比劑、體內金屬物的校正存在誤差圖金屬偽影－－體內金屬植入物（假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除顫器、靜脈導管女性，71歲。左側髖關節無菌壞死人工關節置換術對比劑偽影一般低濃度的口服對比劑（CT值400－500HU以下）不會產生明顯偽影，且不會影響定量分析高濃度的對比劑，如胃腸道造影的鋇餐或鋇灌腸的鋇劑，一般會產生偽影靜脈對比劑一般不會影響PET圖像的衰減校正和定量分析結果，但當局部對比劑濃集，如靜脈內未被稀釋的對比劑或CT增強的部位，可能會影響衰減校正的準確性而產生偽影圖病人移動產生的偽影圖病人移動產生的偽影呼吸運動偽影正常呼吸有限制的呼吸（LimitedBreath-holdtechnique)呼吸門控技術（Respiratorygating)圖呼吸運動偽影－－病灶定位誤差CT與PET采集時間不一致多發生于肺基底部和外圍、肝頂部的病灶診斷性CT對病灶的精確定位腹部器官活動產生的偽影圖圖女性，64歲。右上中肺葉切除術后20余天，病理中－低分化腺Ca，侵犯部分中葉及臟層胸膜，淋巴結0/9（＋）。術后未行治療。2006－4－10PET/CT復查SUVearly=3.1SUVdelay=2.1SUVearly=4.2SUVdelay=3.7PrimarytumorPrimarytumor女，37歲。右肺低分化Ca，NP方案化療4個療程，Iressa治療，后行放療，放療結束3個月。2005－6－22行PET/CT檢查。女性，61歲。脾臟切除，病理彌漫性大B細胞淋巴瘤。化療4個療程后2月PET/CT檢查報告意義醫學影像學診斷報告是臨床醫生診斷和確定治療方案的重要依據之一，是重要的醫療文件。報告書寫的質量代表報告醫生和科室的診斷水平，也反映報告醫生歸納總結、診斷思維、文字修養等功底和能力，同時在一定程度上體現醫生的責任心。一個正確的報告，決定是最終的圖像反映病人的客觀情況而無偽影（包括SUV計算）臨床報告醫師要隨時了解提供圖像的儀器質控、藥物質控及醫師的評鑒等幾個硬件環節PhantomprogrammeCMC（ChemistryManufacturingControl）PhysicianAccreditation（NuclMed，Radiology）

Phantomprogramme上海市核醫學質控中心引進PET-CTPhantom模型，初步測試結果見年會論文匯編融合誤差（按說明書要求CT與PET的圖像融合誤差應<1mm）

對4家醫院的PET/CT和2家醫院的SPECT/CT測試結果均符合要求衰減校正（按說明書要求在水中的離散度應<±5%，在骨與造影劑中的離散度暫無標準）對4家醫院的PET/CT和2家醫院的SPECT/CT測試結果均符合要求熱區/冷區模型評價圖像的質量是否能夠滿足診斷的要求（包括PET圖像、CT圖像及PET和CT融合圖像的質量）有無移動偽影、肌肉攝取、高血糖的限制PET/CT讀片核醫學放射專科醫生按照一定的順序，全面閱讀圖像（合適的窗寬窗位、圖像后處理）診斷報告書的內容（1）一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區、病床、門診號、檢查號、臨床診斷、檢查日期、報告日期等。檢查名稱與檢查方法或技術。醫學影像學表現或討論部分。醫學影像學診斷或印象部分。書寫報告與審核報告醫師簽名。從質量保證與質量控制角度出發

診斷報告書的內容（2）檢查目的：應明確臨床醫師申請本檢查的目的簡要臨床病史及影像學檢查結果檢查方法或技術患者是否空腹及禁食時間基礎血糖放射性藥物的名稱、劑量、給藥方式和注射至顯像的時間其他藥物用藥情況：如靜脈內插管、水化物、Foley氏管（導管大小）、呋塞米（劑量及給藥時間）、肌肉松弛藥、止痛藥、鎮靜藥物（簡要描述給藥過程、給藥時病人狀態、與注射放射性藥物的時間關系、PET檢查結束時病人的狀態）檢查范圍及病人體位：全身、顱底－大腿中部、局部，手的放置部位CT透射掃描模式（AC或診斷性CT模式、X線管電流量mAs、是否口服或靜脈給予對比劑、臨床需要的最合適模式）PET發射掃描模式：每個床位采集時間、層厚、重建參數等PET/CT影像學表現或討論部分明確病變的位置、形態、大小、數目、密度、鄰近器官和組織的改變、放射性濃聚程度（計算SUVmax和/或SUVmean，與參照組織比照分為輕度、中度和重度攝取，正常肝組織SUV均值2.0～3.0、SUV最大值3.0～4.0）、范圍等，必要時觀察非衰減校正圖像。一個完整的PET/CT報告應該包括在CT掃描上可探測的任何和病人健康有關的異常發現。診斷性CT：應另行描述重要的病變先描述、詳細描述，次要的病灶后描述、簡要描述建議插入病變部位的典型圖像，并加以標注PET/CT圖像中CT平掃發現無FDG攝取的異常分類FordH.CTinPET/CT:essentialfeaturesofinterpretation.JNuclMed,2005,46:1249-1251

PET/CT中的同機CT存在的局限性常規為平掃,診斷信息有限，不能完全代替診斷CT同機CT采用的是低劑量X線CT掃描時未屏氣，取平靜呼吸，雙下肺底有一定的偽影一般只作平掃，而不是增強掃描

假陽性局部或全身感染性病灶：結核病、化膿性疾病、霉菌病等非特異性炎性病灶：如嗜酸性肉芽腫、慢性胰腺炎、甲狀腺炎、食管炎、胃炎及腸炎、非特異性淋巴結炎等一些良性腫瘤：如垂體腺瘤、腎上腺腺瘤、甲狀腺濾泡狀腺瘤、Warthin’s瘤等手術、放療或化療影響：如手術后炎癥、活檢、放射性肺炎、化學治療后骨髓增生或胸腺增生生理性攝取與偽影肺結核FDGPET表現的多樣性趙軍,等.中華核醫學雜志，2003，23(增刊)：37-39假陰性小病灶（小于系統分辨率的2倍）腫瘤壞死近期曾行化學治療或放射治療近期曾給予高劑量的類固醇激素治療高血糖癥、高胰島素血癥一些低度惡性腫瘤（如I-II級星形細胞瘤等）；富粘液成分的腫瘤（胃印戒細胞癌）；肝細胞肝癌(尤其是高分化肝癌)；一些泌尿生殖系統腫瘤(尤其是高分化腫瘤)；前列腺癌；神經內分泌腫瘤（尤其是高分化腫瘤）；高分化甲狀腺癌；細支氣管肺泡癌；成骨性和骨硬化性轉移腫瘤患者男，41歲，HCC肝移植術后1年，胸片及肝臟超聲(-)，AFP8ng/ml。18F-FDGPET/CT左下肺兩個小結節，FDG(-)（圖a）。介入治療和化療各1次，左下肺結節伽瑪刀治療，隨訪AFP122ng/ml，PET/CT檢查（8個月后）雙肺內多發小結節，部分FDG攝取增高，SUVmax1.2-2.6（圖b）18F-FDGPET/CT左下肺兩個小結節，FDG(-)（圖a）8個月后隨訪，18F-FDGPET/CT雙肺多發小結節，部分FDG(＋)（圖b）回答臨床醫生申請檢查提出的問題探測：有無腫瘤的存在？定性：腫瘤的良惡性鑒別分期：局限/遠處轉移（TNM分期）治療方案：根治性/姑息性治療療效：治療是否有效？是否需進一步治療？腫瘤生物靶區的確定其它復查者要與其上次PET/CT圖像比較原病灶大小和代謝活性的變化有無新發病灶延遲顯像要與其早期PET/CT圖像比較：形態、位置、SUV變化、有無新病灶？如有既往病史資料和報告，本次報告應該包括與既往資料或報告的比較；與過去的診斷性CT，PET、PET/CT、MRI等相關臨床資料的分析比較，使PET/CT結果更有價值前后二次的計算SUV條件控制

圖BoellaardR.JNuclMed2009;50:11S–20S圖治療療效視覺評價腫瘤SUV的變化病變進展出現新轉移灶的攝取或腫瘤攝取范圍增大長徑增加＞20%升高＞25%病變穩定腫瘤攝取范圍無明顯變化長徑增加＜20%降低＜15%或升高＜25%部分緩解腫瘤攝取范圍不一定縮小化療1周期降低15%～25%第2周期降低＞25%完全緩解腫瘤放射性攝取與周圍正常組織無明顯差別SUV與周圍組織接近

EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerEORTCPET研究組

關于PET放化療的療效評價標準圖JNuclMed,2009,50:122s-150s圖圖圖療效評價女，40歲，右側乳腺彌漫型大B細胞性NHL，治療前右側乳腺SUV＝21.8（A）。CHOP方案化療6個療程，并應用Zevalin治療，PET/CT復查右側乳腺SUV＝3.9（B），較治療前SUV下降81％報告審核與簽發書寫報告醫生和審核報告醫生分別親筆簽署全名簽發報告者的醫師資格應符合有關規定審核報告：三級醫院由副高或以上職稱醫生進行復核資料保存及報告發放記錄結論或診斷盡可能給出明確的診斷恰當的時候，還要給出鑒別診斷對診斷不明確者，提出進一步檢查的方法或建議隨訪結論是檢查報告中最為重要的部分。應清晰表達該項檢查的結果是正常還是異常，應盡可能使用簡潔、明了的語句，避免使用“可能正常”、“可能異常”和“可疑”等語句影像學診斷肯定診斷：影像診斷在各種資料齊全、具有特異征象時，可以確診。應盡量做到“四定”：定位、定性、定量、定期。否定診斷：通過影像診斷，排除某些疾病，但應注意它有一定限度。可能性診斷：通過對所獲得的影像信息的分析，不能確定病變的性質，而是提出幾種可能性，此時應進一步提出檢查的意見，或進行隨診、試驗性治療等。影像學“定性”診斷的或然率或可能性

從小到大可以分為五個檔次根據某種影像學檢查所見，即使結合臨床和其他影像學表現，也不能對病理性質及其臨床意義作出判斷大致上可以分為良、惡性，郎良性或惡性何者可能性為大可以較肯定地確定為良性或惡性，但難以確定為那一種或那一類良性或惡性病變不但可以區別良、惡性，還可大致認出屬何類惡性病變(癌或肉瘤、原發或轉移等)，或良性病變(腫瘤、炎癥、變性、外傷或血管性病變等)根據某種影像學所見，不需參考臨床和其他影像學表現，就可以作出病理性質，以至病目(疾病實體)的診斷

對疾病作出恰如其分的某一檔次的“定性”診斷。該肯定時，決不含糊；不能肯定時，決不勉強；能部分確定時，就部分確定，并對進一步處理作出建議各種不同影像學檢查方法提供的信息相互補充、互相印證，從多方位、多角度反映疾病的本質。

密切結合臨床資料。PET與CT的優勢互補PETCT互補價值異常異常病變診斷可靠性增加正常正常異常可能性較小，結合臨床考慮異