腫瘤放射治療學概論

（RadiationOncology）西安交通大學第二附屬醫院放療科王亞利當前1頁，總共45頁。

Radiotherapyisoneofthreemajortreatmentmeanstotreatmalignanttumors,about60%-80%patientsacceptedradiotherapyindifferentstages.

當前2頁，總共45頁。Contributionofthreemajortreatmentmeansfortumorcontrolrate當前3頁，總共45頁。1.

Conception

ofRadiationOncology廣義：利用射線治療腫瘤的學科。狹義：給與一定的腫瘤體積以準確、均勻的放射劑量，而周圍組織劑量小，損傷小的情況下根治惡性腫瘤。當前4頁，總共45頁。2.History

ofRadiationOncology1895年倫琴發現了X線1896年居里夫婦發現了鐳1899年放療治愈了第一例皮膚癌患者1913年成功研制X線管1922年深部X線機1934年Coutard發明了分割照射，沿用至今上世紀50-60年代鈷60治療機應用于臨床當前5頁，總共45頁。60年代直線加速器70年代鐳療80年代現代后裝治療應用近20-30年來，隨著計算機技術和放射物理的發展，放療進入了精確放療的時代。當前6頁，總共45頁。放射技術的進步二維放療3DCRTIMRTIGRT

治療獲益

提高靶區劑量減少放療副反應低LET射線質子放療常規分割低分割當前7頁，總共45頁。NTCPTCP當前8頁，總共45頁。3.ThemaincontentofRadiationOncology放射生物學（Radiobiology）放射物理學（Radiophysics）臨床診斷學(Clinicaldiagnostics)腫瘤學(Oncology)放射腫瘤學(Radiooncology)當前9頁，總共45頁。3.1Objective根治性放療(Radical):Nasopharyngealcarcinoma、

Cervicalcancer、

Esophagealcancer、Lungcancer輔助性放療（

Adjuvant）:Preoperative,Postoperative、IROT姑息性放療（Palliative）：Acesodyne、Superiorvenacavasyndrome、Spinalcordcompressionsyndrome當前10頁，總共45頁。3.2Radiationmodality同位素治療（

Isotopetreatment）遠距離照射（

Externalbeamradiotherapy,ERBT）

2D-RT、3D-CRT、IMRT、IGRT近距離治療（

Brachytherapy）：

腔內或管內照射組織間照射術中照射，術中置管、術后照射模照射當前11頁，總共45頁。4.RadiobiologyThetheoreticalbasisforradiationtherapyAssistinmakingtreatmentplan:theimplementationofhypoxiccellsensitizers,highLETray,rapidfractionatedradiotherapy,hyperfractionatedradiotherapy當前12頁，總共45頁。4.1Biologicaleffectsofionizing

radiation直接損傷：主要由射線直接作用于有機分子而產生自由基引起DNA分子出現斷裂、交叉。間接損傷：主要由射線對人體組織內水發生電離，產生自由基，這些自由基再和生物大分子發生作用，導致不可逆損傷。兩種效應有同等的重要性。當前13頁，總共45頁。4.2Fractionatedirradiationisthebiologicalbasisforclinicalradiotherapy細胞放射性損傷的修復細胞增殖速度的差異再氧化細胞周期的重新分布當前14頁，總共45頁。4.3PhysicaldoseandBiologicaldose等效生物劑量（BiologicallyEffectDose）BED=n*d*[1+d/(α/β)]當前15頁，總共45頁。4.4放射敏感性

Radiosensitivity根據放療敏感程度，將腫瘤分為幾類：放射治療敏感的腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細胞瘤、腎母細胞瘤、神經細胞瘤等。

中度放射敏感的腫瘤：如人體各部位的鱗癌、食管癌、鼻咽癌、皮膚癌等。

放射不敏感或敏感性差的腫瘤：如大多數的腺癌。當前16頁，總共45頁。4.5Tolerancedoseirradiationnormaltissue1000-2000cGy：生殖腺（卵巢、睪丸）、發育中的乳腺、生長中的骨和軟骨、骨髓，胎兒。2000-4500cGy：整個消化系統、腎臟、肺、甲狀腺、肝臟5000-7000cGy：皮膚、口腔黏膜、旁觀、資產、成熟的骨和軟骨、中樞神經系統。>7500cGy:輸卵管、子宮、成人乳腺、肌肉血管、周圍神經、肺尖。當前17頁，總共45頁。Tolerancedoseirradiationnormaltissue器官損傷TD5/5TD50/5照射面積或長度腎臟急、慢性腎炎20002500全腎膀胱攣縮60008000全膀胱睪丸永久不育100400整個睪丸輸尿管狹窄7500100005-10cm腎上腺功能低下>6000全腎上腺直腸潰瘍、狹窄60008000100cm2結腸潰瘍、狹窄45005500100cm2肝臟急、慢性肝炎25004000全肝肝功能衰竭、腹水35004500全肝脊髓梗死、壞死4500550010cm卵巢永久不育200~300625-1200整個卵巢子宮壞死、穿孔>10000>20000整個子宮陰道潰瘍、瘺管9000>10000全部當前18頁，總共45頁。4.6Radiation-inducedsecondcarcinogenesis發生幾率:誘發癌1.5~11.3%

誘發肉瘤:<1%潛伏期:血液病4~9年甲狀腺癌>15年皮膚癌25年頭頸部癌20~25年乳腺癌15年肉瘤10~20年當前19頁，總共45頁。4.7Effectsfactorsofradiotherapy腫瘤的組織來源和分化程度臨床期別腫瘤的生長部位和形狀既往的治療患者的整體情況當前20頁，總共45頁。5.

Radiophysics吸收劑量（Asorbeddose）

戈瑞(Gy)1Gy＝100rad=100cGy放射強度（活度）（Radioactivity）

1Bq＝2.703×10-11Ci居里（Ci）放射線能量（Energyofradiation）

MV（Megavoltage）或MeV（Megaelectron-Volt）當前21頁，總共45頁。5.1TypesofRaysX-Ray：加速器Β-Ray：加速器電子線、放射性核素Γ-Ray：放射性核素當前22頁，總共45頁。jizhongDosedistributionofhighenergyX（γ）RayDosedistributionElectronbeam當前23頁，總共45頁。DosedistributionofLETRay當前24頁，總共45頁。5.2TreatmentEquipmentsofRadiotherapy機器種類能量射線應用范圍X線治療機10-400KvX線體表腫瘤鈷60治療機1.25MeVΓ線深部腫瘤加速器4-22MVX線深部腫瘤4-20MeV電子線體表腫瘤后裝治療機Γ腔內腫瘤或實體腫瘤Γ刀、X刀Γ線、X線較小而固定的腫瘤高LET治療機高LET射線所有腫瘤當前25頁，總共45頁。直線加速器后裝治療機X刀治療機電子回旋加速器當前26頁，總共45頁。Auxiliaryequipment定位系統：CT定位機、模擬定位機治療計劃系統：體位固定系統：面膜、體模、激光定位系統驗證系統：體位驗證、劑量驗證當前27頁，總共45頁。模擬定位機CT定位機體位固定裝置當前28頁，總共45頁。二維放療(ERBT)需要預留較大的邊界周圍重要器官的劑量限制靶區劑量<70GY+當前29頁，總共45頁。5.3Preciseradiotherapeutictechnique三維適形放療（3DCRT）:根據腫瘤的形狀在三維方向上設野，使高劑量區的形狀和腫瘤的形狀基本一致調強放療技術（IMRT）:不僅能使照射劑量分布與靶區形狀一致，還能調節腫瘤靶區內的劑量分布，因為腫瘤內部乏氧等異質性的存在，這就可以按照控制腫瘤內不同區域需求的劑量不同給予相應的劑量。影像引導的放射治療（IGRT）:可實現在腫瘤的放療過程中精確的跟蹤定位腫瘤靶區，與導彈制導技術類似，使射線聚焦的位置準確的投射于腫瘤上。劑量引導的放療（DGRT）:是影像引導放療的進一步發展，不僅使射線準確定位于腫瘤，還能保證足夠的射線劑量精確密集的“轟炸”腫瘤。質子治療：質子束具有較好的物理特性，劑量分布好，旁散射少，穿透性強，局部劑量高。質子治療作為一種較新的腫瘤放射治療手段正在發展和完善。當前30頁，總共45頁。5.3.13-DimensionalConformalRadiationtherapy,3D-CRT1965年日本高橋及松田提出將高清晰的影像（CT、MR、DSA、PET）經計算機處理，實行三維重建，利用治療計劃系統（TreatmentPlanningSystem,TPS）設計治療計劃，使腫瘤得到高劑量照射，周圍正常組織得到保護。當前31頁，總共45頁。3-DCRTCT三維成像多角度多野設計劑量計算與分布劑量提升—75GY++當前32頁，總共45頁。5.3.2IntensityModulationRadiationTherapy,IMRT擬向設計治療計劃，照射野形狀與靶區一只，射野的劑量均勻。達到了精確定位、精確計劃、精確擺位、精確照射的目的。21世紀放療的主流當前33頁，總共45頁。IMRT逆向計劃提升靶區劑量>75GY降低正常組織受量

當前34頁，總共45頁。當前35頁，總共45頁。5.4Breachtherapy利用計算機控制將封裝好放射源通過施源器和導管輸送到腫瘤去直接進行照射。包括：腔內、管內的照射；組織間插植；術中置管和敷貼照射。常作為外照射輔助手段，不單獨使用。當前36頁，總共45頁。特點局部劑量高照射范圍內劑量分布不均一照射時間短一次連續照射或數次照射近距離照射常用核素：銥-192、鈷-60、碘-125、鈀-103當前37頁，總共45頁。1.置入并固定施源器2.CT掃描5.優化、評估危及器官3.勾畫治療靶區6.連接放射源7.開始治療4.制定治療計劃當前38頁，總共45頁。5.5Specialirradiation:

當前39頁，總共45頁。5.5.1術中放療（Intraoperativeradiationtherapy,IORT）術中電子線治療（IOEBRT）

術中后裝治療（IOBT）

術中熱放療