腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術演示文稿當前1頁，總共34頁。（優選）腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術當前2頁，總共34頁。腎上腺的解剖結構

腎上腺為成對的內分泌器官，位于腹膜后隙，腎上極內上方，與腎一起被包于腎筋膜和脂肪囊內，但它的脂肪囊是獨立的。左側呈新月形，右側呈三角形。當前3頁，總共34頁。腎上腺的組織結構腎上腺組織學結構分為皮質(cortex)和髓質(medulla)兩部分，皮質占90％，腎上腺髓質占10％，腎上腺各部位分泌功能異常皆可引起不同的疾病。當前4頁，總共34頁。腎上腺的功能一、腎上腺皮質分泌的激素1、鹽皮質激素，主要是醛固酮及少量的皮質酮2、糖皮質激素，主要是皮質醇及少量的皮質酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素當前5頁，總共34頁。腎上腺的功能二、腎上腺髓質分泌的激素

1、腎上腺素

2、去甲腎上腺素當前6頁，總共34頁。腎上腺的功能腎上腺皮質各種激素的生理作用醛固酮

-----調節水鹽代謝（即留鈉排鉀作用）皮質醇-----主要影響糖蛋白質和脂肪代謝性激素-----量比較少，主要影響性行為及副性特征當前7頁，總共34頁。腎上腺的功能腎上腺髓質激素的生理作用1、腎上腺素及去甲腎上腺素的合成2、腎上腺素及去甲腎上腺素的調節當前8頁，總共34頁。臨床表現腎上腺皮質和髓質均可發生腫瘤，會引起內分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。當前9頁，總共34頁。臨床表現功能性腫瘤又分為皮質腫瘤與髓質腫瘤2種。一、腎上腺皮質腫瘤包括——腎上腺皮質腺瘤、腎上腺皮質癌。它主要引起皮質醇增多癥與原發性醛固酮增多癥(多為腺瘤引起)。當前10頁，總共34頁。1.皮質醇增多癥主要表現為：向心性肥胖，滿月臉、下腹、臀部、股部可有皮膚紫紋，體毛增多，常有痤瘡，多有高血壓、心悸、胸悶等癥狀，血糖增高，骨質疏松，腰背骨痛，性功能減退等。臨床表現當前11頁，總共34頁。臨床表現2.原發性醛固酮增多癥的表現為：高血壓、低鉀血癥、周期性肌肉軟弱、麻痹或抽搐。當前12頁，總共34頁。臨床表現二、腎上腺髓質腫瘤——主要為嗜鉻細胞瘤。它主要引起陣發性或持續性高血壓、和代謝紊亂癥群。主要表現為：突然血壓增高，伴有頭痛、心動過速、大汗法、面色蒼白等，常由情緒激動、劇烈運動、體位改變、腹部腫瘤受擠壓等而引發。另外，還有基礎代謝率增高的表現如低熱、多汗、血糖高、乏力、體重減輕等。當前13頁，總共34頁。分類腎上腺占位皮質醇增多癥原發性醛固酮增多癥腎上腺嗜鉻細胞瘤當前14頁，總共34頁。臨床表現4.非功能性腫瘤包括轉移瘤、血腫、囊腫等當前15頁，總共34頁。因為腎上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統手術方法創傷大，并發癥的發生率高，應用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、安全可靠等優點，并有逐步取代臨床開放手術的趨勢。當前16頁，總共34頁。個案病歷患者，女，29歲，因發現左側腎上腺腫瘤病史三年入院。患者于3年前體檢發現左側腎上腺腫瘤，伴反復頭暈頭痛，血壓明顯增高，收縮壓高達200mmhg，發作時疼痛能忍受，無惡心、嘔吐、無腹脹腹瀉。鑒別診斷：腎囊腫：腰部疼痛不適，可伴有血尿發熱等，泌尿系B超或腹部CT可以助以鑒別。當前17頁，總共34頁。個案病歷診療計劃：1、完善相關輔助檢查2、予管理血壓及對癥治療，擇期手術治療當前18頁，總共34頁。腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術麻醉方法：全麻體位：側臥位升高腰橋當前19頁，總共34頁。手術切口第一穿刺孔：腋中線髂嵴上方2橫指第二、第三穿刺孔：位于第12肋緣下腋前線和腋后線與肋緣交界處第四穿刺孔：根據醫生需要決定當前20頁，總共34頁。儀器設備腔鏡系統，超聲刀當前21頁，總共34頁。洗手準備腹包器械、腹包布類、手術衣、腔鏡基礎器械、30度電子鏡、鈍性分離鉗、經后腹膜擴張器、超聲刀、11號刀片、角針、7號絲線、吸引管等巡回準備吸引器、約束帶、側臥位架一套當前22頁，總共34頁。手術步驟及配合常規消毒鋪巾連接攝像頭、冷光源、氣腹管、電刀線、超聲刀線、吸引管等沿腋后線12肋下1cm橫行切開皮膚1.5cm，鈍性分離各肌層，置入后腹膜擴張器，30度鏡直視下打入生理鹽水300-500ml。當前23頁，總共34頁。手術步驟及配合三點法置入Trocar當前24頁，總共34頁。手術步驟及配合充分切開腎周筋膜，將腎周筋膜前葉內與腎周脂肪間充分游離，建立手術的大空間，暴露腎上腺前面及外側緣當前25頁，總共34頁。手術步驟及配合游離腎上極內側緣并在其內上方的脂肪組織中尋找黃色的腎上腺及腫瘤。當前26頁，總共34頁。手術步驟及配合游離腎上腺血管。仔細游離清楚后，三個鈦夾夾閉并切斷。當前27頁，總共34頁。手術步驟及配合將腎上腺與周圍的脂肪組織分離，超聲刀切除腎上腺腫瘤當前28頁，總共34頁。手術步驟及配合創面止血，取標本放置引流取出穿刺器，縫合切口當前29頁，總共34頁。與腎上腺腫瘤手術相關并發癥1、腹腔鏡Trocar穿刺損傷、與氣腹有關的皮下氣腫、氣體栓塞、高碳酸血癥以及切口疝、下肢靜脈血栓等。2、神經、肌肉損傷

1）側臥位抬高腰橋，長時間過伸位可造成腰部肌肉或坐骨神經牽拉損傷。2）上肢長時間過伸位可造成尺神經損傷當前30頁，總共34頁。與腎上腺腫瘤手術相關并發癥3．腹膜破損4．實質臟器的損傷：腹腔鏡手術中可發生肝臟、脾臟、胰腺、腎臟和膈肌的損傷。當前31頁，總共34頁。與腎上腺腫瘤手術相關并發癥5．血管損傷1）下腔靜脈損傷2）腎血管損傷3）脾或胰腺血管損傷6.胃腸道損傷當前32頁，總共34頁。護理術前護理1、心理護理保持良好的心理狀態2、預防高血壓危象的護理：避免一切可能誘發高血壓危象發生的因素。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預防墜床跌傷。請家屬陪伴，保持愉悅的心情。3、擴容治療由于瘤體分泌大量的兒茶酚胺,血管處于收縮狀態使血壓升高而血容量相對不足，術前應補足血容量，降低手術風險。