常見內科急癥處理

常見內科急癥的處置專家講座第1頁一、心血管系統常見內科急癥的處置專家講座第2頁心律失常心律平異搏定利多卡因可達龍西地蘭異丙腎常見內科急癥的處置專家講座第3頁心律平用于室上性心動過速和室早、室速使用方法：35mg靜推，15～20分鐘可重復一次，隨即140～210mg靜滴；口服100mgq8h～200mgq6h。不良反應：竇房結抑制，房室阻滯常見內科急癥的處置專家講座第4頁異搏定用于室上性心動過速，預激綜合征利用房室結作為通道房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率使用方法：5mg靜推，10～15分鐘可重復一次；口服緩釋異搏定120mgbid不良反應：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯，室速，低血壓、嚴重竇房結病變常見內科急癥的處置專家講座第5頁利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常治療使用方法：50mg靜推，5分鐘左右可重復1～2次，隨即500～1000mg靜滴不良反應：竇房結抑制，室內傳導阻滯常見內科急癥的處置專家講座第6頁可達龍用于各種室上性與室性快速性心律失常，包含預激綜合征，心梗后使用方法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mgqd不良反應：心動過緩，長久大劑量可造成肺纖維化及甲亢、甲減常見內科急癥的處置專家講座第7頁西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，尤其適合用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常使用方法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復0.2mg不良反應：致心律失常及房室傳導阻滯，缺氧和低鉀更易造成中毒，禁用于肥厚性心肌病常見內科急癥的處置專家講座第8頁異丙腎用于心臟驟停及房室傳導阻滯等使用方法：0.5～1mg靜滴不良反應：可引發心動過速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用常見內科急癥的處置專家講座第9頁心絞痛胸痛心電圖：ST段壓低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌顯像，冠脈造影常見內科急癥的處置專家講座第10頁治療：（1）休息，吸氧（2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉30～50mg靜滴；消心痛10mgtidpo；長期有效異樂定；莫諾美地（3）β受體阻滯劑：β－洛克25mgBid（4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定（5）阿司匹林：50～100mgqd（6）低分子肝素：速避凝0.4mlbid常見內科急癥的處置專家講座第11頁心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰心電圖（動態改變）心超心肌酶譜，cTnT常見內科急癥的處置專家講座第12頁治療：（1）休息，吸氧，監護，止痛（嗎啡）（2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋（3）硝酸酯制劑（注意血壓監測）（4）抗心律失常：室性心率失常，傳導阻滯（5）控制休克：補充血容量，多巴胺120～200mg靜滴（6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴張劑常見內科急癥的處置專家講座第13頁（7）右心室梗塞：引發右心衰伴低血壓，無左心衰表現，宜擴張血容量，不宜用利尿劑常見內科急癥的處置專家講座第14頁急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片常見內科急癥的處置專家講座第15頁治療：（1）吸氧（2）擴血管：硝酸甘油；硝普鈉－50mg避光靜滴；酚妥拉明－5～10mg靜滴（注意血壓）（3）利尿：速尿（4）強心：西地蘭0.2～0.4mg靜推，多巴酚丁胺（5）平喘：喘定，氨茶堿（6）嗎啡：3～5mg靜推常見內科急癥的處置專家講座第16頁二、呼吸系統常見內科急癥的處置專家講座第17頁哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩肺滿布哮鳴音胸片：兩肺透亮度增高，并發感染有炎性浸潤血氣：PaO2降低，PaCO2降低，呼堿；重癥時PaO2降低，PaCO2上升，呼酸常見內科急癥的處置專家講座第18頁治療：（1）吸氧（2）平喘：

激素－地塞米松5～10mgmgbid靜推；甲強龍40～80mgbid靜推；琥珀氫考200~300mg靜滴茶堿－氨茶堿0.25～0.5靜滴；喘定0.5靜滴，β2受體激動劑－喘樂寧；萬托林；備勞特

（3）抗感染（4）補充水電解質常見內科急癥的處置專家講座第19頁三、消化系統常見內科急癥的處置專家講座第20頁上消化道出血病因嘔血和（或）黑便出血量預計，血壓監測胃鏡，血Rt常見內科急癥的處置專家講座第21頁治療：（1）補充血容量：輸血；706代血漿（2）抑酸：Losec40mg靜推qd或bid；西米替丁；信法丁（3）胃內灌注去甲腎上腺素：8支加入250NS中，20ml/次（4）止血藥品：立止血；PAMBA；止血敏（5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧3～6mg靜滴；施他凝0.3～0.6mg靜滴；垂體150u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療常見內科急癥的處置專家講座第22頁四、代謝疾病常見內科急癥的處置專家講座第23頁糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、創傷、手術、RI治療不妥、飲食不妥等多尿，煩渴多飲，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷血糖，血酮，血氣常見內科急癥的處置專家講座第24頁治療：（1）輸液（NS，速度應快，總量第1個24小時可達4000～8000ml，BG<13.9mmol/L時用GS＋RI），勉勵飲水，有休克時可輸膠體，（2）RI治療（普通6U/hr）（3）糾正電解質，注意補鉀，嚴重酸中毒（7.1）時適當補堿常見內科急癥的處置專家講座第25頁五、心肺復蘇常見內科急癥的處置專家講座第26頁是對心臟、呼吸停頓采取恢復自主循環和呼吸功效一系列辦法。判斷：a意識喪失；b心跳停頓（無大動脈搏動）；c呼吸停頓辦法：ABCA開放氣道，去除異物B人工呼吸C胸外心臟按壓（100次/分鐘）常見內科急癥的處置專家講座第27頁藥品使用腎上腺素：增加心腦供血，增加除顫效果多巴胺碳酸氫鈉利多卡因可達龍常見內科急癥的處置專家講座第28頁六、血氣分析與酸堿平衡常見內科急癥的處置專家講座第29頁慣用指標pH，PaO2，PaCO2，BEpH：正常值7.35～7.45，表示酸堿指標PaO2：正常值>60PaCO2：正常值35～45，表示CO2有沒有潴留或是否存在過分通氣BE：正常值±3.0，反應代謝指標常見內科急癥的處置專家講座第30頁代酸：腎功效不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等代堿：較少見，低鉀，低氯，補堿過多呼酸：急、慢性呼吸系統病變，呼吸中樞受抑制，心衰呼堿：過分通氣常見內科急癥的處置專家講座第31頁七、電解質平衡常見內科急癥的處置專家講座第32頁低鈉（<135）缺鈉性低鈉（低滲性失水），稀釋性低鈉（水過多），轉移性低鈉（少見，低鉀時），特發性低鈉（消耗性低鈉）缺鈉性低鈉：補高滲溶液（142mmol/L-實測血清鈉）×0.2×體重稀釋性低鈉：脫水，補鈉特發性低鈉：主要治療原發病常見內科急癥的處置專家講座第33頁高鈉（>152）